范平++李律宇++李紅++楊瑞宇++顧蘅++冮順奎

摘要：抑郁癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，因其病程纏綿，易反復而著稱。在其漫長治療過程中，常因心理因素、季節(jié)因素、環(huán)境因素、勞累等因素改變病人體內臟腑虛實變化，因此冮主任臨床辨證中靈活應用陰陽、虛實、表里、寒熱、五臟相生、相克理論看待實中有虛、虛中夾實、由實轉虛、虛實夾雜的實際問題，做到辨證切合患者真實情況，對病程有一定前瞻性和預見性。

關鍵詞：抑郁癥；虛實相參法；辨證診治

中圖分類號：R7494文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）08-0003-03

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，各種選擇、機遇增加，人們內心面臨糾結、矛盾，沖突，心理負荷增加，社會因素對人類健康的影響越來越顯著，抑郁癥已成為臨床上常見的疾病。嚴重危害現(xiàn)代人身心健康。根據WHO一項全球疾病負擔的調查，預計到2020年抑 郁 癥 將 成 為繼心血管疾病之后導致患者喪失勞動能力的第2大疾病，且具有高發(fā)病，高復發(fā)，高自殺，高醫(yī)療成本的特點。[JP]

中醫(yī)藥治療該病有一定優(yōu)勢，冮順奎主任按中醫(yī)辨證采用方劑治療，觀察中藥方劑治療抑郁癥的療效，結果報道如下。

1臨床辨證，結果符合歷代經典證型

筆者對冮順奎主任日常臨床確診的抑郁癥患者60例進行中醫(yī)證候辨證，結果符合歷代經典證型，總結如下幾類：肝郁氣滯、氣滯痰郁、氣滯血瘀、憂郁傷神、肝郁脾虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、脾腎陽虛、氣郁化火、陰虛火旺。

各型表現(xiàn)及治療方法：①肝郁氣滯證：表現(xiàn)為：情緒抑郁，焦慮，煩躁，神思遲鈍，喜嘆息，靜而少動或運動遲緩；伴咽有梗阻感，胸脅、乳房和少腹脹痛；婦女痛經、閉經或月經先后無定期，噯氣，性欲減退，脈弦。②氣滯痰郁證：表現(xiàn)為情緒抑郁，精神疲憊，表情沮喪，神思遲鈍，嗜臥少動，妄見妄聞，善嘆息；伴胸脅脘腹脹悶，納差，惡心欲嘔，咽有梗阻感，泛吐痰涎，眩暈，舌質淡紅、苔白膩，脈弦滑。③氣滯血瘀證：表現(xiàn)為情緒抑郁，目光呆滯，欲尋短見，煩躁，神思遲鈍，運動遲緩，伴面色晦暗，頭痛如刺，胸脅、乳房或少腹脹痛或刺痛，婦女閉經或月經先后無定期，舌質紫暗或瘀點、瘀斑，脈弦澀或沉細。④憂郁傷神：表現(xiàn)為情緒低沉，目光呆滯，易驚膽怯，遇事猶豫不決，欲言又止、吞吞吐吐，惡聞聲響，多疑善惑，夜寐不安、易驚易醒，舌質淡紅、苔白，脈弦細。⑤肝郁脾虛證：表現(xiàn)為情緒抑郁，多愁善慮，悲觀厭世，少寐多夢，善嘆息，嗜臥少動；伴胸脅、乳房或少腹脹痛，脘腹脹痛，倦怠乏力，形體消瘦，納差，婦女痛經、閉經或月經先后無定期，性欲減退，大便溏，舌質淡紅或淡白，脈細或沉細。⑥肝腎陰虛證：表現(xiàn)為情緒低沉，精神疲憊，健忘，少寐或多夢，心煩易驚，自責自罪；伴口干不喜飲，五心煩熱，盜汗，脅肋隱痛，腰膝酸軟，兩目干澀，婦女月經量少或閉經，舌紅或絳有裂紋，少苔或剝脫苔，脈弦細或細數(shù)。⑦心脾兩虛證或脾腎陽虛癥：表現(xiàn)為情緒低沉，表情沮喪，神思遲鈍，善悲易哭，嗜臥少動，倦怠乏力，易驚膽怯，心悸，少寐，健忘；伴面色萎黃或[XC白光.TIF；%115%115]白，形寒肢冷，納差，腹脹，大便溏，小便清長，性欲減退，舌質淡胖或有齒痕，脈沉細或細弱。⑧氣郁化火：頭脹、頭痛、頭暈、目弦、口苦、尿色黃赤、心神不定、坐臥不安、易怒、心煩不安、舌質紅、脈數(shù)。⑨陰虛火旺、耳鳴如蟬、五心煩熱、雙眼干澀、視物模糊、口舌干燥、腰痛、神疲盜汗、手足心汗出，舌質紅、舌苔黃、脈數(shù)。

2病證結合虛實相參

21虛證氣虛：氣短、懶言、倦怠、嗜臥、語聲低微、善恐易驚、膽小怕事、善處獨室、自汗、口唇色淡、便溏、舌邊有齒痕、舌體胖大、舌質淡、苔白、舌笞薄、脈細。血虛：面色萎黃、面色不化、心悸。陰虛：耳鳴如禪、五心煩熱、雙眼干澀、視物模糊、口舌干燥、腰痛、腰痠、盜汗、手足心汗出。陽虛：面色萎黃或恍白，形寒肢冷，納差，腹脹，大便溏，小便清長，性欲減退，舌質淡胖或有齒痕，脈沉細或細弱。

22實證氣郁：胸悶、善太息、脈弦、脈沉。氣滯：噯氣、泛酸、胃胺脹滿、兩脅脹痛、少腹脹痛、食后脹滿、脈弦。痰濁：表情淡漠、反應遲鈍、面色晦暗、頭重、股體麻木、舌苔厚、舌答膩、脈滑。血瘀：舌下靜脈曲張、舌有疲點疲斑、口唇紫暗、舌質暗?；馃幔阂着?、頭暈、頭脹、頭痛、目岐、口苦、大便干結、尿色黃赤、口唇色紅、舌質紅、脈數(shù)、舌苔黃。

3以肝為主多臟協(xié)調補虛泄實

肝主疏泄、調節(jié)情志的功能，與情志病發(fā)生發(fā)展的密切相關?！岸嗲榻豢?，首先傷肝”，肝與人體情緒變化密切相關，其他方面還涉及心、脾、肺、腎四臟。自古以來，從肝論郁為大多數(shù)醫(yī)家所認同。抑郁癥系情志致病，其原發(fā)在肝，兼及脾腎。初期多實，久病兼虛?；静C為肝氣郁結，并貫穿疾病始終。肝氣虛是抑郁癥的基本病機，與陽氣不足、升發(fā)無力導致的“虛氣郁滯”關系較為密切，而與當前的“肝郁氣滯證”無關。肝郁氣滯在郁證發(fā)病中居首位，郁證之初以氣滯為主，繼發(fā)血痹、火郁、痰結、食滯等，經久不愈，由實轉虛，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

中焦脾胃對五臟神志活動具有重要的調節(jié)作用。從五臟皆藏神的理論來看，脾胃在整體協(xié)調關系中起著“樞軸”的關鍵作用，是調控神志活動的關鍵臟腑。這中間也體現(xiàn)著中醫(yī)虛實相參辨證論治脾胃氣機的升降是人體氣機升降出入的根本所在，且“思傷脾”，思慮過度，脾胃受累，升降失常，郁結于里而發(fā)病?！八肌笔且钟舭Y的主要病因，“因思致病”，“因病致思”，兩者交互作用，形成思傷脾，脾虛，氣滯血凝，實證的惡性循環(huán)，是抑郁癥病情反復的重要根結。治療時除了心理疏導，重要在于健脾益氣以散結，使脾氣健運，氣血暢達，則不疏肝而郁自暢。

中焦脾胃氣機升降失調，會導致抑郁癥的主要病理因素“痰、熱、瘀、風、虛”的產生，這些實性病理產物停滯中焦損傷脾胃，導致的脾虛再次加重了這些實性[FL）][SD1，1][FQ（24*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]病理產物的堆積，從此循環(huán)反復，病漸日深。故在抑郁癥的治療中要重視脾胃虛弱與實性病理產物的關系，合理交替運用補虛攻邪，靈活等待變化中的疾病。[JP]

情志之病可從腦論治。腦神之病，或由于本臟之虧乏所致，或由于氣滯、血瘀、痰濁為害。臨證時從虛實兩類思辨：虛證者，多為髓海不足，可用益氣養(yǎng)血、添精益髓諸法；實證者，常加鎮(zhèn)肝熄風、化痰通絡、醒腦開竅諸法?！澳X神紊亂”是抑郁癥的主要病機，提出通過奇經調理腦神來治療抑郁癥。臨床上將奇經辨證與臟腑辨證相結合，調督脈以振奮陽氣，調整腦神紊亂；調陰維脈、沖脈以解郁暢神，調陰陽蹺脈以交通陰陽，調治任脈以平降胸腹逆氣，再配合臟腑辨證，標本兼治，以獲佳效。

抑郁證分為早、中、晚三期，分別采用理氣、化痰、祛瘀、補虛之法加以論治。發(fā)病早期，氣證居多，病位在肝，常有胸脅滿悶，喜嘆息，失眠，健忘，不善與人交往，舌邊紅、苔薄白或薄黃，脈弦等癥，選用逍遙散為主方加減治療。發(fā)病中期，臨床以瘀證、痰證多見。偏于痰者可有不寐或多寐，頭昏重等癥，重者嘔惡，胸悶，興趣減少，舌紅、苔白或黃膩，脈弦滑等癥。選用溫膽湯為主方，增以白僵蠶、郁金、菖蒲、遠志，化痰開竅、解郁安神；偏于瘀者多有失眠多夢，頭痛日久，痛如針刺而有定處，急躁易怒，入暮潮熱，唇黯或兩目黯黑，舌質紫黯，或見瘀斑瘀點，脈澀等癥，選用血府逐瘀湯加減治療。若血行瘀滯，心神失養(yǎng)，易伴見心悸失眠，酌加生曬參、酸棗仁、茯神以養(yǎng)心安神。發(fā)病晚期，因遷延日久，耗損氣血，臟腑虧虛，故臨床多見虛證。多有面色無華，情緒低落郁郁寡歡，心悸失眠，頭暈耳鳴，食少納呆，舌淡紅、苔薄白，脈沉細弱等癥，選歸脾湯加減治療本證。然久病多虛、久病多瘀，常致虛實夾雜，倘虛中夾瘀，則應于補養(yǎng)之劑中加以活血養(yǎng)血之品，如當歸、雞血藤，使補不留瘀。

4小結

冮順奎主任指出，目前中醫(yī)在抑郁癥的治療上，多為以臟腑定位、氣血、陰陽辨證分型為主要方法。較少考慮虛或者實、實中有虛、虛中夾實、由實轉虛、虛實夾雜的實際問題，而虛實這對關系正是反映病變病因、病機、病變程度、病情輕重的關鍵因素，因此在辨證方面應全面考量正邪兩方力量，做到辨證切合患者真實情況，最終提高臨床療效。這一關系的把握，也將對患者病情輕重、病程長短、病變性質的掌控有一定前瞻性和預見性。[KH*1D]

參考文獻：

[1]周仲瑛中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：392-400