林學(xué)英

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。方法：以2013年4月-2016年4月為試驗(yàn)階段，消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理；以2010年3月-2013年3月為對照階段，消毒供應(yīng)室實(shí)施一般護(hù)理?？陀^評價(jià)消毒供應(yīng)室兩個(gè)階段的護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)其他科室在兩個(gè)階段對消毒供應(yīng)室的滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)階段工作差錯(cuò)率（0.375%）顯著低于對照階段（3.635%），各科室護(hù)理滿意評分（14.6±0.3）分，顯著高于對照組（11.5±2.7）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能有效減少差錯(cuò)，提高工作質(zhì)量及科室對無菌物品供應(yīng)服務(wù)的滿意度，對保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室； 細(xì)節(jié)護(hù)理； 工作質(zhì)量； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0090-03

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)清洗、消毒各科室所有重復(fù)使用的診療設(shè)備和器具，并負(fù)責(zé)提供各種無菌器械和用品的重要部門，肩負(fù)著保障患者健康安全的重大責(zé)任[1]。為響應(yīng)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的號召，筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室開始于2013年4月起實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，在促進(jìn)工作完善、提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步觀察細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，文章現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)護(hù)理前后的工作情況進(jìn)行對比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月-2016年4月筆者所在消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，為試驗(yàn)階段；2010年3月-2013年3月筆者所在消毒供應(yīng)室實(shí)施一般護(hù)理，為對照階段。觀察階段和對照階段，消毒供應(yīng)室護(hù)理資源無變化，護(hù)理人員各有7名，兩階段基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

供應(yīng)室在對照階段行常規(guī)護(hù)理，即按要求進(jìn)行用品清洗、包裝、消毒、供應(yīng)工作及日常管理，出現(xiàn)突發(fā)狀況由護(hù)士長負(fù)責(zé)干預(yù)。供應(yīng)室在試驗(yàn)階段行細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容實(shí)施前，組織供應(yīng)室7名護(hù)理人員開展一次?？婆嘤?xùn)，以提高細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)踐效率，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）提高護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理相關(guān)理論知識和實(shí)踐能力，使護(hù)理人員能夠熟練掌握消毒操作流程和技巧；（2）加強(qiáng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；（3）提升護(hù)理人員的細(xì)節(jié)意識和安全意識，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心和個(gè)人使命感。同時(shí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范流程開展護(hù)理工作，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控，實(shí)行責(zé)任制。供應(yīng)室細(xì)節(jié)護(hù)理將常規(guī)護(hù)理流程分為6個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)具體護(hù)理如下。

回收環(huán)節(jié)：采用專用密閉的回收車統(tǒng)一回收污染的醫(yī)療器械。已回收物品要進(jìn)行簡單消毒和沖洗，然后根據(jù)特性及用途進(jìn)行分類并做好標(biāo)記，特殊污染物品需做重點(diǎn)處理，應(yīng)嚴(yán)格遵照處理程序操作執(zhí)行并做好備案。尖銳物品回收后置于專用容器單獨(dú)浸泡，夾取時(shí)注意避免戳傷。一次性醫(yī)療用品也不得隨意丟棄，回收后按規(guī)定處理。

清洗環(huán)節(jié)：嚴(yán)格遵照清洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)施物品清潔，即：初步?jīng)_洗分類→預(yù)處理→清洗→漂洗→消毒→終末漂洗→潤滑→干燥[2]。清洗使用專用消毒機(jī)，清洗時(shí)護(hù)理人員做好自身防護(hù)，消毒劑的使用和消毒時(shí)間的把握要符合規(guī)范要求，保證消毒徹底，洗滌采用純化水，以沖洗后液體為中性pH值為標(biāo)準(zhǔn)[3]。對于不適宜采用消毒機(jī)進(jìn)行清洗的物品，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)選用合適的方法清洗，如：精細(xì)貴重的器械以超聲清洗；結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械手工拆卸清洗；管腔類物品毛刷刷洗、高壓水槍沖洗、氣槍干燥等[4]。另外，要保證供應(yīng)室消毒液質(zhì)量穩(wěn)定，并由專人每日進(jìn)行濃度測定，確保達(dá)標(biāo)。

包裝環(huán)節(jié)：清洗合格的物品均在專門的操作間里進(jìn)行包裝處理。物品包裝前，操作間要啟用符合質(zhì)量規(guī)范的空氣凈化器，并提前2 h對工作臺和地面進(jìn)行擦拭，同時(shí)開啟紫外線燈消毒。進(jìn)入操作間前，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照操作要求穿戴工作服。選用干燥潔凈的包裝布，包裝時(shí)要進(jìn)行物品核對，檢查物品清洗質(zhì)量、功能及完整性，然后詳細(xì)記錄滅菌時(shí)間、標(biāo)識及負(fù)責(zé)人等。滅菌環(huán)節(jié)：全部包裝合格的物品均送入滅菌器滅菌。滅菌前，滅菌設(shè)備清潔處理。滅菌時(shí)，遵流程操作，全程嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測，護(hù)理人員記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并建檔保存。滅菌完成后，核對滅菌物品以確保完整性，對滅菌物品進(jìn)行批次、日期等標(biāo)識，注意標(biāo)識需清晰，不可有涂抹。合格品放入無菌物品存放區(qū)備用，若物品包裝破損、受潮或落地，視作污染品，需重新回收再依流程處理。

存儲環(huán)節(jié)：全部滅菌合格的物品均分類存儲于無菌物品存放區(qū)的存儲架上，切忌隨意擺放。存儲架要求背面距墻、底端距地、頂端距棚分別在5、20和50 cm以上[5]，無菌物品存放區(qū)需定期消毒，保持清潔，溫度控制為21 ℃±3 ℃[6]。

發(fā)放環(huán)節(jié)：根據(jù)需要及時(shí)將無菌包送至相應(yīng)科室，保證供應(yīng)及時(shí)。物品發(fā)放均由供應(yīng)室人員全權(quán)負(fù)責(zé)，禁止其他科室護(hù)士隨意進(jìn)出無菌物品存放區(qū)。在物品發(fā)放過程中，供應(yīng)室護(hù)理人員要加強(qiáng)同其他科室護(hù)理人員間的溝通和交流，聽取其意見，完善護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)從試驗(yàn)階段和對照階段中各抽取回收物品200件，清洗物品200件，滅菌器械200件，包裝物品200件進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)兩組工作差錯(cuò)發(fā)生率。向筆者所在醫(yī)院多個(gè)科室發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)各科室對供應(yīng)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。問卷內(nèi)容包括回收及時(shí)、共計(jì)及時(shí)、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量5項(xiàng)，分非常滿意（3分）、基本滿意（2分）、尚可但有待改進(jìn)（1分）和不滿意（0分）4個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分15分，評分越高，科室滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

試驗(yàn)階段和對照階段各取物品800件做樣本，觀察顯示試驗(yàn)階段不合格物品3件，對照階段不合格物品29件，試驗(yàn)階段工作差錯(cuò)率顯著低于對照階段。試驗(yàn)階段和對照階段分別以問卷表隨訪各科室醫(yī)護(hù)人員60名，試驗(yàn)階段受訪者護(hù)理滿意評分顯著高于對照階段，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

消毒供應(yīng)室肩負(fù)著向全院科室提供無菌器械的重大責(zé)任，其護(hù)理工作雖未直接參與到臨床治療中，但卻與預(yù)防交叉感染、保障患者健康安全息息相關(guān)。對此，如可提高消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量一直以來備受業(yè)界關(guān)注，循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、品管圈活動(dòng)等多種護(hù)理模式在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果也得到學(xué)者們的廣泛研究[7]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是一種通過強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)來提高護(hù)理質(zhì)量，以避免護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的護(hù)理模式。西方國家現(xiàn)代護(hù)理學(xué)起步較早，細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用也相對成熟[8]。在我國，近年來多個(gè)臨床科室開展細(xì)節(jié)護(hù)理均取得良好效果，筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理也收效滿意，這與細(xì)節(jié)護(hù)理模式的系統(tǒng)化和規(guī)范化密不可分。消毒供應(yīng)室日常工作量大且繁瑣，可以說細(xì)節(jié)無處不在。細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用將消毒供應(yīng)室的一般護(hù)理工作細(xì)化為多個(gè)環(huán)節(jié)，并在各環(huán)節(jié)中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管制，這能使消毒供應(yīng)室中的諸多工作都有據(jù)可依，從而減少工作疏漏及其他人為因素所致工作[9]。不僅如此，在注重各階段工作細(xì)節(jié)管制的同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理也能夠?qū)崿F(xiàn)對無菌物品供應(yīng)全程的標(biāo)準(zhǔn)化管理、統(tǒng)一化管理，可以保證物品回收后，清洗、包裝、滅菌、發(fā)放各環(huán)節(jié)的操作銜接規(guī)范、流暢，從而避免出現(xiàn)回收、供給不及時(shí)、打包質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等現(xiàn)象。

本次臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理，試驗(yàn)階段供應(yīng)室工作差錯(cuò)率（0.375%）顯著低于對照階段（3.635%），與楊國慧[10]的報(bào)道結(jié)論相近（0.41%）。各科室護(hù)理滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理下物品的回收、供給更為及時(shí)，服務(wù)態(tài)度更佳，護(hù)理質(zhì)量更好?？傊?，消毒供應(yīng)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能有效減少差錯(cuò)，提高工作質(zhì)量及科室對無菌物品供應(yīng)服務(wù)的滿意度，對保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極作用，十分適用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室使用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint