任海東等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.7

摘要 目的：探討外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者34例，分為對(duì)照組與觀察組，各17例。對(duì)照組行克氏針內(nèi)固定并石膏外固定治療，觀察組行外固定聯(lián)合克氏針固定治療。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果明顯。

關(guān)鍵詞 外固定架；克氏針；橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見(jiàn)骨折之一，患者以?xún)和袄先司佣唷Ｒ酝呐R床治療多以手法復(fù)位+石膏固定為主，然而該治療方法容易導(dǎo)致患者骨折端移位，并引發(fā)功能障礙。為確保橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能夠有一個(gè)良好的預(yù)后，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對(duì)象，通過(guò)為其實(shí)施外固定架聯(lián)合克氏針固定治療，觀察此種治療方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的臨床應(yīng)用效果。

資料與方法

2015年10月-2017年4月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者34例，依照就診的單雙次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各17例。對(duì)照組中，男6例，女11例；年齡30～76歲，平均55.35歲；骨折類(lèi)型：開(kāi)放4例，閉合13例；左側(cè)6例，右側(cè)11例。觀察組中，男7例，女10例；年齡31～78歲，平均54.23歲；骨折類(lèi)型：開(kāi)放5例，閉合12例；左側(cè)7例，右側(cè)10例。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：患者仰臥，將其患肢放置于C型臂機(jī)接收器上，以酒精對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，并為其鋪設(shè)無(wú)菌巾，行臂叢阻滯麻醉。肩外展，彎曲肘關(guān)節(jié)至90°，橈骨遠(yuǎn)端骨折向掌側(cè)移位，掌心向下，由護(hù)理人員握住患者的前臂近端與肘部，術(shù)者則將拇指放置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指則可放置于骨折近端掌側(cè)，并握住骨折遠(yuǎn)端。沿著前臂軸線進(jìn)行牽引，時(shí)間以3 min為宜。隨后可對(duì)骨折端進(jìn)行矯正，使其重疊成角。依據(jù)患者骨折類(lèi)型，為其置入1～2枚克氏針來(lái)固定骨折端。為保證骨折處固定的牢固性，需從患者的Lister結(jié)節(jié)背側(cè)穿入2枚克氏針，在復(fù)位完成后，以C型臂透視觀察，如復(fù)位不理想或者局部關(guān)節(jié)面存在塌陷，則應(yīng)當(dāng)以克氏針對(duì)其展開(kāi)撬撥復(fù)位，隨后經(jīng)皮固定骨折塊。②觀察組：患者仰臥，將其患肢放置于C型臂機(jī)接收器上，以酒精對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，并為其鋪設(shè)無(wú)菌巾，行臂叢阻滯麻醉。屈肘對(duì)抗?fàn)恳?，先?duì)骨折側(cè)方移位進(jìn)行糾正，隨后將其糾正為角，由助手負(fù)責(zé)維持牽引，依據(jù)骨折類(lèi)型，打入1～2枚克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行固定。若骨折穩(wěn)定性較差，則可從Lister結(jié)節(jié)背側(cè)穿入2枚克氏針，以增加骨折穩(wěn)定性。在復(fù)位完成后，以C型臂透視觀察，如復(fù)位不理想或者是局部關(guān)節(jié)面存在塌陷，則應(yīng)當(dāng)以克氏針對(duì)其展開(kāi)撬撥復(fù)位，隨后經(jīng)皮固定骨折塊。復(fù)位成功后，在第2掌骨近端的基底部橈側(cè)切3 mm切口，用血管鉗分離軟組織至骨面，使用套筒保護(hù)鉆孔，鉆深約10 mm，方向與掌骨額狀面成35°角且垂直于骨干。在掌骨置入首枚Schanz螺釘，要求螺釘必須穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，同法將第2枚掌骨Schanz螺釘在其遠(yuǎn)端置入。在橈骨干的橈側(cè)骨折線以上4～6 cm處置入Schanz螺釘2枚，同時(shí)行超腕關(guān)節(jié)固定支架固定。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行出院隨訪，以Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以100分為滿(mǎn)分，包括疼痛、功能、活動(dòng)、屈伸、握力等。優(yōu)：評(píng)分90～100分；良：80～89分；中：65～79分；差：<65分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所用資料分別以（x±s）及率（%）的形式進(jìn)行表示，并以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t及X²檢驗(yàn)，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組臨床治療優(yōu)良率76.47%，遠(yuǎn)低于觀察組的94.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

由于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折部位較為特殊，因此在治療上應(yīng)當(dāng)另辟蹊徑，以提高其整體治療效果，確?；颊呋謴?fù)不受影響。有研究指出，克氏針內(nèi)固定作為一種比較可靠的骨折治療手段，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位治療中具有較好的臨床表現(xiàn)，患者預(yù)后良好。有鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以外固定架聯(lián)合克氏針固定治療，以觀察其在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果。由本次研究可知，外固定架聯(lián)合克氏針能夠有效幫助患者固定骨折端，并促使其在相對(duì)穩(wěn)固的條件下逐步恢復(fù)。外固定支架操作容易、簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、適用于大多數(shù)骨折，術(shù)后功能恢復(fù)好，無(wú)需二次取出內(nèi)固定，已經(jīng)被臨床骨科醫(yī)生所重視。

綜上所述，外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可有效確保患者預(yù)后康復(fù)，其臨床價(jià)值值得肯定。endprint