胡柏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.16

摘要 目的：探究、分析關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者89例，隨機分選擇常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下清理的對照組44例與實施關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療的觀察組45例，比較兩組治療的優(yōu)良率與2個月后的行走VAS評分。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率95.56%，明顯優(yōu)于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2個月后，觀察組行走的VAS評分明顯低于對照組VAS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可有效改善治療的優(yōu)良率，治療后患者行走疼痛改善明顯。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡；清理與鉆孔減壓術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，造成患者行走疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法較多，有鉆孔術(shù)、置換術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下清理等，需結(jié)合患者的病情，選擇適宜的治療方式。本次研究為探究、分析關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，2016年2月-2017年3月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者89例，隨機分選擇常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下清理的對照組44例與實施關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療的觀察組45例，比較分析兩組患者治療的優(yōu)良率與2個月后的行走VAS評分，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者89例，隨機分為選擇常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下清理的對照組44例與實施關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療的觀察組45例。其中觀察組男25例，女20例；年齡50～75歲，平均（62.37±4.28）歲；病程1～8年，平均（3.85±1.05）年；其中左膝17例，右膝18例，雙膝10例。對照組男26例，女18例；年齡51～76歲，平均（61.86±4.63）歲；病程1～8年，平均（3.96±1.3 6）年；左膝15例，右膝20例，雙膝9例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。本次研究經(jīng)過倫理組審核批準(zhǔn)。

方法：對照組實施關(guān)節(jié)鏡下的清理術(shù)。術(shù)前需要選擇合理臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，選擇止血帶進行止血處理。設(shè)備選擇常規(guī)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備。按照關(guān)節(jié)鏡的基本操作，對關(guān)節(jié)內(nèi)部的基本情況進行詳細(xì)檢查，再于關(guān)節(jié)腔內(nèi)選擇生理鹽水灌注的方式，對關(guān)節(jié)腔進行清理。清理過程中，進行持續(xù)灌注，一般4 000 mL左右。完成后，對游離體、滑膜部分和半月板成形等進行摘除。手術(shù)時間1～1.5 h。清理完成后，盡快進行加壓和包扎。手術(shù)完成后的1～3 d，第1天進行積血抽吸，第2天輔助患者展開股四頭肌的鍛煉，3 d后患者可以下床活動。7 d后，包扎部位拆線。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，實施關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)，具體的關(guān)節(jié)鏡下清理與對照組相同，再展開鉆孔減壓。選取脛骨外側(cè)的腓骨、髕骨外側(cè)切口，并放置不同直徑的鉆頭。從膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)的結(jié)節(jié)下方、股骨粗隆側(cè)做長5 mm的切口，并按照自上而下的方向進行鉆孔，鉆到出現(xiàn)骨髓為止。鉆入過程中，需要注意做好保護，避免對患者的血管和神經(jīng)組織等造成損傷。鉆孔減壓術(shù)完成后，多層包扎，術(shù)后1 d引導(dǎo)患者肢體屈伸，3～4 d適當(dāng)運動。

觀察指標(biāo)：比較、分析兩組患者治療的優(yōu)良率與2個月后的行走VAS評分。其中，治愈VAS分?jǐn)?shù)0分，輕微疼痛0～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

統(tǒng)計學(xué)方法：本試驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用t檢驗，用（x±s）表示；計數(shù)資料采用X²檢驗，當(dāng)P<0.05時說明數(shù)據(jù)采用存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組優(yōu)良率95.56%，明顯優(yōu)于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2個月后，觀察組行走的VAS評分明顯低于對照組VAS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，且主要以老年人為多發(fā)人群，嚴(yán)重影響患者的日常生活。受到疾病的影響，患者膝關(guān)節(jié)在行走過程中會出現(xiàn)疼痛，造成患者日常行動障礙。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開術(shù)比較，對患者創(chuàng)傷較小，且患者具有較好的接受度，術(shù)后瘢痕較小。而且，選擇關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，患者的并發(fā)癥相對較少，術(shù)后短時間內(nèi)患者能夠下床活動，恢復(fù)較快。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠直觀地觀察患者關(guān)節(jié)的基本情況，并完成對關(guān)節(jié)損傷的評估。此外，為了提高對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，可選擇關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓術(shù)治療的方式，在降低患者痛苦的前提下，延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。兩種治療方式相互結(jié)合，可以達(dá)到相互補充，進而有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能的目的。

本次研究為探究、分析關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，分為選擇關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的對照組和關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔減壓術(shù)的觀察組。兩組比較結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率95.56%，明顯優(yōu)于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且2個月后，觀察組患者行走的VAS評分（2.58±1.53）分，明顯低于對照組的（4.39±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可以有效提升治療的優(yōu)良率，并使得患者行走VAS評分得到改善，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，效果顯著，值得臨床推廣。endprint