李慧 劉振玲

【摘要】 目的：探究對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施聚焦解決模式對負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取2016年12月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在上述基礎上加用聚焦解決模式。比較兩組干預前后負面情緒評分（SAS、SDS）、自我效能評分及母乳喂養(yǎng)情況。

結果：干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，兩組遵醫(yī)行為、日常行為、健康行為、藥物治療評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間短于對照組，術后24 h泌乳量多于對照組，術后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將聚焦解決模式應用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護理服務有助于緩解負面情緒，提高自我效能，促進分娩后母乳喂養(yǎng)，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 聚焦解決模式； 剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦； 負面情緒； 自我效能； 母乳喂養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.023

作為治療難產(chǎn)、產(chǎn)科綜合征及挽救母嬰生命的重要方式，剖宮產(chǎn)是目前的一種常見產(chǎn)科分娩技術[1-2]。由于初產(chǎn)婦既往未經(jīng)歷分娩，懼怕剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷及分娩危險，產(chǎn)前多伴有不同程度的消極情緒（如焦慮、抑郁等）。Steve de Shazer于20世紀70年代末首次提出聚焦解決模式（solution focused approach），是一種在積極心理學基礎上發(fā)展起來的新型臨床干預模式[3]。該模式的基本原則為尊重個體、相信個體自身資源及潛能，強調(diào)聚焦于解決問題的關注點-人的正向方面，旨在為個體提供心理咨詢和治療。本院將聚焦解決模式應用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護理取得了不錯的效果，現(xiàn)結合對負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養(yǎng)的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦。納入標準：年齡20～40歲；產(chǎn)檢規(guī)律，溝通能力好；智力及認知功能正常。排除標準：合并外傷手術史；合并全身感染性疾?。缓喜⒁钟舭Y、精神分裂癥等疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，產(chǎn)婦知情并簽署同意書。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，包括術前1 d巡回護士訪視病房、查閱病例及向產(chǎn)婦介紹術前注意事項等；觀察組在上述基礎上加用聚焦解決模式，具體步驟如下。（1）描述問題：根據(jù)患者剖宮產(chǎn)指征了解其為解決問題曾經(jīng)做過哪些努力，亦是指患者為解決問題具有哪些資源，如多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，護理人員通過與患者交流，了解其曾經(jīng)應對上述負面情緒的方法，鼓勵患者再次嘗試使用，以增強患者的自信心；（2）建構具體可行的目標：假設患者的問題得以解決，現(xiàn)狀和之前的狀況存在哪些不同，同時以患者的描述作為實施的目標，如焦慮患者擔心的問題得到了解釋和解決，由此產(chǎn)生了安全感，對醫(yī)護人員的信任感也得以提升；（3）探查例外：與患者交流探討既往那些問題不嚴重或未發(fā)生時的狀況，并進行進一步思考，以減少問題的發(fā)生，如部分患者提出對于緊張情緒曾經(jīng)嘗試以傾訴方式得到了緩解，護理人員由此鼓勵患者與他人交流，進而改善焦慮、緊張等情緒；（4）反饋：通過上述過程發(fā)現(xiàn)患者的既往努力、資源及優(yōu)勢，同時不斷鼓勵稱贊患者，以增強患者實現(xiàn)自我設定目標的可能性；（5）評價進步：通過與患者溝通交流使其明白自身具備緩解問題的能力，實現(xiàn)患者的自我肯定，一旦患者在原先基礎上有所進步，就進行不斷的肯定，鼓勵患者朝著自己既定的目標去努力，進一步提高自我[4-5]。兩組連續(xù)干預1個月后比較效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后負面情緒評分、自我效能評分及母乳喂養(yǎng)情況。其中負面情緒評分采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS總分≥50分為存在焦慮，SDS總分≥53分為存在抑郁，分值越高，表明負面情緒越嚴重；自我效能評分采用中文版分娩自我效能量表進行評估，包括藥物治療、健康行為、日常行為、遵醫(yī)行為四個維度，每個維度分值范圍均為0～10分，分值越高表明自我效能越好[6-7]；母乳喂養(yǎng)指標包括產(chǎn)后泌乳始動時間、術后48 h母乳喂養(yǎng)率、術后24 h泌乳量。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡21～36歲，平均（28.6±8.5）歲；孕周32+2～40+1周，平均（36.2±6.9）周；文化層次：初中及以下8例，高中12例，專科及以上25例。對照組年齡22～35歲，平均（28.3±8.2）歲；孕周31+3～41+1周，平均（36.7±7.2）周；文化層次：初中及以下9例，高中13例，?？萍耙陨?3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組干預前后負面情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后自我效能評分比較 干預前，兩組自我效能評分各維度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組遵醫(yī)行為、日常行為、健康行為、藥物治療評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間短于對照組，術后24 h泌乳量多于對照組，術后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)常用于部分難以順產(chǎn)的產(chǎn)婦，以確保新生兒及產(chǎn)婦生命安全。但上述過程中出現(xiàn)的手術創(chuàng)口會造成術后劇烈疼痛。與此同時，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩過程不了解，造成剖宮產(chǎn)過程中存在沉重的心理負擔。分娩疼痛既是正常的生理反應，又是一種深刻的主觀體驗，易受周圍環(huán)境刺激及焦慮、恐懼等情緒的影響，即“不安-緊張-疼痛綜合征”[8]。因此，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行護理的關鍵是最大限度緩解其生理及心理負擔，提高產(chǎn)婦舒適度。

聚焦解決模式建立在積極心理學基礎上，強調(diào)人的正向方面是解決問題的關鍵點，并充分相信個體潛能和尊重個體，鼓勵最大限度挖掘個體優(yōu)勢及能力[9-10]。相比于傳統(tǒng)模式，該模式更易于被患者所接納，可最大限度激發(fā)患者的主動性。臨床實踐證明，聚焦解決模式具有以下臨床意義：（1）與患者的溝通更加容易，促進患者主動向醫(yī)護人員傾訴；（2）幫助患者樹立和鞏固責任感，使患者意識到家人也承受心理及生理負擔；（3）患者自我概念減輕，部分患者對自身能力、性情的判斷和感知能力降低，針對該類患者應積極引導他們重新認識自己，避免自我否定；（4）幫助患者定位自身目標，重新塑造對生活的信心。有研究指出，聚焦解決模式以建立良好的關系和不斷贊賞為基礎，對待產(chǎn)婦總是持以欣賞的眼光，最終實現(xiàn)期望值與現(xiàn)實一致的目標[11]。

自我效能屬于一種主觀判斷，是指人對自己能否成功完成某一行為的評估，其受自信心的影響很大，根據(jù)Bandnra自我效能理論，個體自我效能感的形成和發(fā)展來自于生理情緒狀態(tài)、言語說服、直接經(jīng)驗及替代性經(jīng)驗四種信息源，因此，改善自我效能的關鍵是對上述四種信息源進行加強或消除[12-13]。既往研究指出，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主要因素包括產(chǎn)婦的文化層次、產(chǎn)婦家庭及社會的支持力度、剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響（術后體位限制、創(chuàng)口疼痛等）、產(chǎn)婦心理和精神因素等[14-16]。其中作為影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，產(chǎn)婦的心理狀況是在改善產(chǎn)婦心理狀況基礎上指導其母乳喂養(yǎng)技能、提高母乳喂養(yǎng)率的關鍵。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對自己完成母乳喂養(yǎng)的信心，其可通過思維的強化和行為的堅持作用于母乳喂養(yǎng)結果。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，遵醫(yī)行為、日常行為、健康行為、藥物治療評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而且觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間短于對照組，術后24 h泌乳量多于對照組，術后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果證實了實施聚焦解決模式有助于緩解剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，同時提升自我效能，增加母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，將聚焦解決模式應用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護理服務有助于緩解負面情緒，提高自我效能，促進分娩后母乳喂養(yǎng)，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：董悅）