李志強 陳文 崔立剛 江凌 趙博

摘 要：探討PBL教學(xué)法在北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，通過以臨床問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，結(jié)合超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，以超聲科臨床診斷中的具體疾病作為典型病例，由淺入深設(shè)計PBL教學(xué)課題，充分發(fā)揮住院醫(yī)師的自主能動性和獨立探索問題的能力，培養(yǎng)超聲科住院醫(yī)師的臨床診斷思維，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；超聲科規(guī)范化培訓(xùn)；PBL教學(xué)法

中圖分類號：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、超聲科住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀

超聲診斷學(xué)是一門理論和實踐并重的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科，依賴于科技的進(jìn)步，現(xiàn)代超聲技術(shù)取得了飛速發(fā)展，超聲醫(yī)師除了需要具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識以外，還需要具備扎實的實踐操作技能。傳統(tǒng)的超聲科住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式主要是“傳授式”教學(xué)，即以教師理論授課為基礎(chǔ)，結(jié)合帶教實踐和觀摩學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法以教師講授為中心，采取灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動接受，不利于培養(yǎng)學(xué)生的主動思考能力和探索能力。目前參加超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲醫(yī)師具有不同的醫(yī)學(xué)教育背景，既包括臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)生，也有影像學(xué)研究生甚至其他臨床學(xué)科的研究生，大部分醫(yī)師在入科初期對超聲診斷只有初步了解甚至一無所知，而且不同背景的醫(yī)師可能會有不同的思維模式和檢查方法，這種多樣性增加了超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難度。

超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)亟需一種新的教學(xué)培訓(xùn)模式，既能提高住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，又能使帶教醫(yī)師在繁忙的臨床工作中高效帶教，同時達(dá)到一種“教學(xué)相長”的目的。因此，我們將PBL教學(xué)法引入超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，期望在臨床教學(xué)實踐中，應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，充分發(fā)揮住院醫(yī)師的自主能動性和獨立探索問題的能力，建立起帶教醫(yī)師與住院醫(yī)師良好互動的有效培訓(xùn)模式，從而提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，并以此推進(jìn)超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、PBL教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與實踐

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出，成為PBL教學(xué)史上一座重要的里程碑。PBL教學(xué)法就是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，以學(xué)生為主導(dǎo)者，以小組討論的形式，圍繞某一個病例的病因和發(fā)病機制及診治等相關(guān)的臨床問題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，教師是學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者和管理者，其核心思想是將具體的臨床問題作為學(xué)習(xí)和整合臨床知識的起點和中心。PBL教學(xué)法經(jīng)過在世界各地著名醫(yī)學(xué)院校40多年的實踐和應(yīng)用，目前已成為國際上流行的一種臨床教學(xué)方法。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在20世紀(jì)90年代開始廣泛開展PBL醫(yī)學(xué)教育模式的試驗與改革并取得豐碩的成果，實踐證明PBL教學(xué)有助于提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力并有效提高臨床醫(yī)學(xué)教育水平。

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)有著很大的不同， 可以說是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式巨大的補充與改進(jìn)。受此思想的啟發(fā)，并結(jié)合超聲診斷學(xué)學(xué)科的特點，北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科自2013年起將PBL教學(xué)法引入超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，目的是通過以臨床問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，結(jié)合超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，以常見病多發(fā)病為主體內(nèi)容設(shè)計超聲PBL教案，由淺入深設(shè)計教學(xué)課題，以超聲科臨床醫(yī)療活動中的具體疾病作為教學(xué)中的典型病例，引導(dǎo)超聲科住院醫(yī)師獨立尋找解決問題的方法，從而達(dá)到更高效、更高質(zhì)量教學(xué)的目的。

在超聲科PBL教學(xué)實踐中，針對具體某一個疾病，從其超聲解剖、解剖變異及超聲影像學(xué)表現(xiàn)等各個方面提出具體的問題， 激發(fā)學(xué)生對超聲學(xué)習(xí)的動力。要求小組成員課前積極準(zhǔn)備，不但要預(yù)習(xí)經(jīng)典超聲教科書，還要查詢最新的文獻(xiàn)知識，課間積極討論，提出自己的見解和疑問，從而將書本知識、最新的文獻(xiàn)知識與影像表現(xiàn)；特別是超聲表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，使學(xué)生充分掌握教學(xué)內(nèi)容，從而達(dá)到融會貫通的目的。在整個教學(xué)實踐小組討論中，帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生診斷思路，協(xié)助他們通過各種手段包括書本、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫尋找答案，自我糾正錯誤診斷方向，從而鍛煉學(xué)生自主解決問題的能力、歸納總結(jié)的能力。通過這一教學(xué)方法達(dá)到對超聲科住院醫(yī)師從超聲理論知識、臨床實踐操作能力、臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并逐步建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)思維，以期接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師具有扎實的臨床工作基礎(chǔ)，掌握常見病癥的診斷及鑒別診斷思路，同時培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，從而具備臨床超聲檢查工作的能力。

三、PBL教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果評價

對參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲科住院醫(yī)師在PBL教學(xué)前后進(jìn)行了超聲專業(yè)知識的考核，考核內(nèi)容主要包括以下3個方面：超聲診斷基礎(chǔ)知識、超聲診斷與臨床關(guān)系、超聲診斷新技術(shù)與新進(jìn)展?？己私Y(jié)果顯示，全體超聲科住院醫(yī)師都熟練掌握了超聲診斷基礎(chǔ)知識、超聲診斷與臨床關(guān)系、超聲診斷新技術(shù)與新進(jìn)展等相關(guān)知識，培訓(xùn)效果明顯，顯著提升了超聲科住院醫(yī)師的診斷水平，同時全體住院醫(yī)師順利通過了超聲科住院醫(yī)師的出科考試，并取得較好成績。

同時還對2013年以來北醫(yī)三院超聲科30名住院醫(yī)師參加北京市超聲專業(yè)住院醫(yī)師第一階段考核的成績進(jìn)行統(tǒng)計評價，統(tǒng)計指標(biāo)包括理論考核成績通過率、實踐考試通過率、閱片通過率。統(tǒng)計結(jié)果顯示，30名超聲科住院醫(yī)師理論合格率為100%、實踐合格率為97%、讀片合格率為93%，在北京市超聲專業(yè)住院醫(yī)師第一階段考核中處于前列。

四、PBL教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題分析

PBL教學(xué)法引入我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)有20多年，越來越多的臨床學(xué)科都開始應(yīng)用此教學(xué)方法。然而，PBL教學(xué)方法本身的局限性以及我國醫(yī)學(xué)教育中長久以來一直實行的傳授式教學(xué)體系和客觀條件的現(xiàn)狀，使PBL教學(xué)方法在全面推行時面臨許多新的難題和挑戰(zhàn)，同時我們在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用時也遇到了一些類似的問題，在此進(jìn)行簡要分析。

首先是PBL教學(xué)方法本身存在的問題。任何臨床教學(xué)方法都不是完美的，傳統(tǒng)授課方式將很多經(jīng)典的醫(yī)學(xué)知識直接傳授給學(xué)生，從而避免學(xué)生走彎路并無謂的浪費時間，而PBL教學(xué)就要求學(xué)生自己去摸索和研究。對于超聲科住院醫(yī)師來說，不但需要學(xué)習(xí)豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，而且需要掌握實踐操作技能，對操作手法也有很高的要求，而操作技能如果僅靠住院醫(yī)師自己摸索而缺乏專業(yè)的指導(dǎo)實踐，容易形成錯誤的觀念和掃查方法，從而影響正確的診斷。

其次，住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)積極性有待加強。由于學(xué)員已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，部分學(xué)員對新的教學(xué)方式不適應(yīng)，缺乏通過查詢最新文獻(xiàn)獲取新知識和解決問題的能力，從而感覺學(xué)習(xí)困難。目前參加超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲醫(yī)師具有不同的醫(yī)學(xué)教育背景，臨床基礎(chǔ)也參差不齊，并且在本就繁重的臨床工作壓力下，可能會加重住院醫(yī)師的負(fù)擔(dān)。另外有的住院醫(yī)師為了應(yīng)付教學(xué)，僅抓住某一病變的表面現(xiàn)象，對問題的討論比較膚淺而且沒有抓住疾病的關(guān)鍵，就有可能影響PBL的教學(xué)效果，從而達(dá)不到良好的教學(xué)目的。

同時PBL教學(xué)也對超聲科帶教醫(yī)師提出了更高的要求。一些年齡較大的醫(yī)師已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)，可能對于PBL教學(xué)的觀念一下很難理解和接受。這就要求我們的帶教醫(yī)師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，學(xué)習(xí)最新的教學(xué)方法，充分理解PBL教學(xué)法的精髓，熟悉其教學(xué)過程，同時又要具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，并且將之與超聲醫(yī)學(xué)更好地融會貫通，能夠有針對性地設(shè)計各種臨床問題，激發(fā)學(xué)生主動參與的積極性，提高學(xué)生對知識的把握和培養(yǎng)初步的臨床思維能力，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。

五、結(jié)語

北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入PBL教學(xué)模式，極大改善了住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了住院醫(yī)師高層次臨床思維能力，也取得了很好的教學(xué)成果；同時對帶教醫(yī)師水平的提高也大有益處，達(dá)到教學(xué)相長的目的。在開展PBL教學(xué)的同時也要充分結(jié)合傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)的優(yōu)點，有效提高超聲科住院醫(yī)師臨床實踐操作水平及工作積極性，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，從而提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，推進(jìn)超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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