譚花 劉棟 卿朝輝

【摘要】 目的：觀察兩種不同麻醉方式對老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動力學(xué)的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的需行擇期手術(shù)治療的老年患者60例，隨機分成靜脈麻醉組及吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組使用丙泊酚靜脈麻醉，吸入麻醉組吸入異氟醚麻醉，比較兩組患者的血液流變學(xué)及動力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進行而呈下降趨勢，且兩組以上指標(biāo)麻醉后30 min及術(shù)畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)的水平低于同一時間點吸入麻醉組水平，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組紅細胞變形指數(shù)在各時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并于術(shù)畢時基本回升達到基線水平，與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時間點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉更能降低老年手術(shù)患者血栓形成的風(fēng)險，有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，具有更好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式； 老年； 血液流變學(xué)； 血流動力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0039-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，現(xiàn)在越來越多的老年人為了延長壽命及提高生活質(zhì)量而參與到手術(shù)治療中[1]。由于老年患者血液多呈高聚、高凝及高黏狀態(tài)，且存在不同程度的器官生理退行性變化及合并一些基礎(chǔ)病等[2]，老年患者成了麻醉中的高危人群，存在較大的麻醉潛在風(fēng)險，因此臨床對老年人施行麻醉時，需對麻醉藥物及麻醉方式進行選擇，以確保麻醉安全、提高麻醉質(zhì)量[3]。目前臨床常用的全身麻醉方法有靜脈麻醉及吸入麻醉兩種，本研究就此兩種麻醉方式對老年手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動力學(xué)的影響進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的需行擇期手術(shù)治療的老年患者60例，所有患者均>60歲，按隨機數(shù)字表法分成靜脈麻醉組與吸入麻醉組，每組30例，其中靜脈麻醉組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均（67.5±6.8）歲，腹部手術(shù)21例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)9例；吸入麻醉組男18例，女12例，年齡63～79歲，平均（66.8±6.5）歲，腹部手術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)8例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)取得患者知情同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所選患者根據(jù)具體疾病，進行擇期手術(shù)對癥治療。兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁飲8 h、禁食12 h，麻醉前30 min肌注阿托品（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020324）0.5 mg、魯米那（生產(chǎn)廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021888）0.1 g，同時監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備；其中靜脈麻醉組以靜脈滴注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040300）進行麻醉，吸入麻醉組以吸入異氟醚（生產(chǎn)廠家：Baxter Healthcare of Puerto Rico，國藥準(zhǔn)字：H20130492）進行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后30 min、術(shù)畢3個時間點，采集橈動脈血5 ml，分別檢測血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度（Hηb，200/s）、全血中切黏度（Mηb，40/s）、全血低切黏度（Lηb，3/s）、血漿黏度（ηP）、紅細胞聚集指數(shù)（EAI）、紅細胞變形指數(shù)（EDI）；血流動力學(xué)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPASS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

本研究中兩組患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進行而呈下降趨勢，且兩組以上指標(biāo)麻醉后30 min及術(shù)畢水平較麻醉前水平明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于同一時間點吸入麻醉組水平，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組紅細胞變形指數(shù)在各時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組各時點組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者SBP、DBP水平于麻醉后30 min迅速下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），于術(shù)畢時基本回升達到基線水平，與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而吸入麻醉組于麻醉后30 min時SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。靜脈麻醉組麻醉后30 min及術(shù)畢的HR與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），吸入麻醉組麻醉后30 min的HR低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

圍術(shù)期患者由于應(yīng)激等因素影響，常引起血液流變學(xué)及血流動力學(xué)變化，特別是對于老年手術(shù)患者[4]，很多老年患者本來就合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，本身就存在明顯的血液流變性障礙，再加上受到手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及緊張情緒的影響[5]，可能使血液黏滯性及凝固性升高，血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓形成的風(fēng)險，威脅生命[6]。另外，老年患者因機體臟器生理功能下降，代謝減慢，且對麻醉藥物敏感性增加，在手術(shù)全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)容易發(fā)生波動，從而增加老年患者的手術(shù)風(fēng)險[7]。而吸入麻醉雖然具有穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但其起效慢，需用的藥物劑量大，且氣管插管屬侵襲損傷性操作，在置管過程中會明顯刺激呼吸道，引起患者血流動力學(xué)的波動，增加麻醉的風(fēng)險[8]；此外，吸入麻醉對血液狀態(tài)無特殊作用，患者術(shù)中容易發(fā)生組織器官一過性缺血缺氧及術(shù)后血栓等[9]。而靜脈麻醉具有起效快、時效短、蘇醒迅速、安全平穩(wěn)等優(yōu)點[10]，特別是以丙泊酚為代表的靜脈麻醉藥物，臨床研究表明，臨床劑量對患者術(shù)中呼吸抑制輕、對循環(huán)功能影響小，不僅對脂代謝無明顯影響，而且還可穩(wěn)定血液流變學(xué)及血流動力學(xué)，起到術(shù)中保護患者的作用[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均隨著手術(shù)進行而呈下降趨勢，其中靜脈麻醉組血液流變學(xué)指標(biāo)的水平低于同一時間點吸入麻醉組水平（P<0.05）；說明丙泊酚靜脈麻醉能降低血液黏度，抑制紅細胞聚集，擴張微血管。另外，兩組患者的SBP、DBP水平于麻醉后30 min較麻醉前迅速下降（P<0.05），并于術(shù)畢時基本回升達到基線水平，與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而吸入麻醉組于麻醉后30 min時SBP、DBP水平均明顯低于靜脈麻醉組（P<0.05）；靜脈麻醉組HR各時點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明靜脈麻醉組的SBP、DBP及HR值波動更小，其血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉更能降低血栓形成的風(fēng)險，有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，對老年手術(shù)患者具有更好的安全性。

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（收稿日期：2017-07-17）