王凌 賀順紅 鐘垚

[摘要] 目的 研究追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理賀順紅質(zhì)量控制的效果。方法 該院2013年7月—2015年7月期間未實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)結(jié)合管理，2015年8月—2016年8月期間實(shí)施了追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合的辦法。比較應(yīng)用管理前后的醫(yī)院感染質(zhì)量控制情況。結(jié)果 實(shí)施管理前后醫(yī)院病區(qū)的衛(wèi)生、無(wú)菌物品的管理、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢棄物的處理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況的評(píng)分分別為（84.67±6.29）分、（88.60±6.37）分、（90.45±6.18）分、（82.59±6.32）分、（62.56±6.08）分和（92.82±8.34）分、（96.87±8.69）分、（98.23±8.61）分、（97.64±6.36）分、（72.88±8.06）分，實(shí)施管理后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的效果顯著，能夠有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)院的安全性，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；追蹤方法學(xué)；管理質(zhì)量；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0007-02

[Abstract] Objective To research the effect of tracking methodology and PDCA circulation management in the hospital infection management quality control. Methods The tracking methodology and PDCA circulation management was not implemented from July 2013 to July 2015， and implemented from August 2015 to August 2016， and the hospital infection quality control situation was compared. Results The hygiene， management of aseptic supply， operation of aseptic technology， treatment of medical waste， and hand hygiene of medical staff scores after the implementation were obviously better than those before the implementation， [（92.82±8.34）points， （96.87±8.69）points， （98.23±8.61）points， （97.64±6.36）points， （72.88±8.06）points vs （84.67±6.29）points， （88.60±6.37）points， （90.45±6.18）points， （82.59±6.32）points， （62.56±6.08）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of tracking methodology and PDCA circulation management in the hospital infection management quality control is obvious， which can effectively reduce the incidence rate of hospital infection and improve the hospital safety， and it is of higher application value.

[Key words] PDCA circulation； Tracking methodology； Management quality； Hospital infection

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化程度越來(lái)越高，醫(yī)院感染也實(shí)行精準(zhǔn)化管理，對(duì)醫(yī)院管理水平提出了新的要求。近年來(lái)，很多管理工具逐漸應(yīng)用到了醫(yī)院實(shí)踐管理中，大大提升了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理方法是當(dāng)前應(yīng)用較廣泛的管理模式，但是對(duì)于兩者的聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。該文選2015年8月—2016年8月實(shí)施追蹤方法與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合探討了追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2013年7月—2015年7月期間未實(shí)施了追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合的辦法，2015年8月—2016年8月期間實(shí)施了追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理。分別評(píng)估醫(yī)院病區(qū)的衛(wèi)生、無(wú)菌物品的管理、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢棄物的處理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況[1]。

1.2 方法

1.2.1 感染管理系統(tǒng) 通常情況下，醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的規(guī)模比較大，并不是采用單純的執(zhí)行管理方法，而是涵蓋了整個(gè)醫(yī)院的管理、服務(wù)以及患者的衛(wèi)生、安全、醫(yī)療質(zhì)量等方面，其目的是為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少感染事故的發(fā)生，需要不同部門的相互配合[2]。在控制醫(yī)院感染管理質(zhì)量的過(guò)程中，醫(yī)院感染管理科要做好該科室的管理工作，對(duì)臨床各科的感染控制實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腜DCA監(jiān)管，更應(yīng)運(yùn)用追蹤方法學(xué)，將醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)有機(jī)地組織起來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)院各組織系統(tǒng)之間的協(xié)作，并評(píng)價(jià)醫(yī)院組織系統(tǒng)的協(xié)作，從總體層面來(lái)控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。

1.2.2 長(zhǎng)效感染管理控制機(jī)制 按照PDCA循環(huán)管理原則，將醫(yī)院感染管理進(jìn)行多個(gè)循環(huán)管理。首先進(jìn)入了第一個(gè)循環(huán)，分為4個(gè)階段，包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、審核階段和行動(dòng)階段。對(duì)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出其中存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題來(lái)制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，后續(xù)的跟進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程，進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)于實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整和改善。如果這個(gè)循環(huán)結(jié)束后仍然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題，在下一個(gè)循環(huán)中繼續(xù)進(jìn)行研究和解決。與此同時(shí)，還要對(duì)每一個(gè)循環(huán)過(guò)程中任務(wù)的進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估。這4個(gè)階段連續(xù)進(jìn)行循環(huán)，每完成一次循環(huán)就可以解決部分問(wèn)題，還會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，新出現(xiàn)的問(wèn)題與上個(gè)循環(huán)遺留的問(wèn)題會(huì)同時(shí)進(jìn)入到下一次的循環(huán)，往復(fù)進(jìn)行，能夠持續(xù)性改進(jìn)和提高醫(yī)院管理質(zhì)量。對(duì)整個(gè)管理實(shí)施的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和檢查，將長(zhǎng)效感染管理控制制度落到實(shí)處，獲得良好的管理效果[3]。

1.2.3 PDCA循環(huán)管理模式與追蹤方法學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用 在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的過(guò)程中，對(duì)于存在的比較明顯的問(wèn)題或者醫(yī)院管理中發(fā)現(xiàn)的感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)該應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)其進(jìn)行管理。在對(duì)患者追蹤管理的過(guò)程中，要考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況，全面分析患者接受的服務(wù)和治療情況。系統(tǒng)追蹤方法的引入能夠評(píng)估醫(yī)院的整體運(yùn)行情況。對(duì)共同目標(biāo)各個(gè)部門之間的協(xié)同工作的檢查為主，評(píng)價(jià)者能夠?qū)︶t(yī)院組織系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)以及實(shí)現(xiàn)的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院的安全程度、服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范性等相關(guān)要素以及醫(yī)院各部門之間的協(xié)作情況進(jìn)行評(píng)估，能夠及時(shí)找出管理與組織系統(tǒng)之間存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的解決措施[4]。系統(tǒng)追蹤方法能夠從整體層面上對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量與安全進(jìn)行考察。根據(jù)追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理，對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，來(lái)解決這些問(wèn)題[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理前后的醫(yī)院感染管理的改善情況。對(duì)醫(yī)院病區(qū)的衛(wèi)生情況、無(wú)菌物品的管理情況、醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生情況、無(wú)菌技術(shù)操作情況、醫(yī)療廢棄物的處理等進(jìn)行評(píng)分，理論評(píng)分為0～100分，分值越高表示感染質(zhì)量控制的越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后與實(shí)施前相比，醫(yī)院病區(qū)的衛(wèi)生、無(wú)菌物品的管理、無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢棄物的處理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況的評(píng)分都顯著要高，實(shí)施后的醫(yī)院的感染管理質(zhì)量高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

該院屬于婦幼保健機(jī)構(gòu)，產(chǎn)婦和兒童患者居多，產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦和兒童機(jī)體抵抗力較弱，容易受到外界不良因素的影響。如果就診者在治療期間發(fā)生感染，會(huì)嚴(yán)重影響就診者的康復(fù)，加重就診者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且影響產(chǎn)婦的心理健康和泌乳等。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理對(duì)于就診者的治療和預(yù)后都有著重要的作用。但是當(dāng)前很多醫(yī)院的感染管理控制情況不理想，存在很多潛在的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中應(yīng)用追蹤方法學(xué)和PDCA循環(huán)管理，找出醫(yī)院感染管理中存在不足，通過(guò)實(shí)施綜合的管理方法，來(lái)調(diào)整和完善醫(yī)院感染管理模式，有效提高醫(yī)院的感染管理控制質(zhì)量，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染安全事故，能夠最大限度地保護(hù)就診者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全。PDCA循環(huán)管理法與系統(tǒng)追蹤法相結(jié)合，通過(guò)對(duì)設(shè)施的全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、活動(dòng)觀察等手段，掌握真實(shí)的資料，避免根據(jù)主觀想象來(lái)進(jìn)行判斷[7]。對(duì)于找出的問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)的討論，來(lái)辨別問(wèn)題的嚴(yán)重性，及時(shí)采取相應(yīng)的措施來(lái)彌補(bǔ)不足，并制定針對(duì)性的計(jì)劃，徹底解決問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院感染管理中，充分發(fā)揮監(jiān)督的作用，對(duì)于計(jì)劃中存在的不足，要及時(shí)采取解決措施。

該文對(duì)PDCA循環(huán)管理法與追蹤法結(jié)合應(yīng)用在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，實(shí)施了系統(tǒng)的管理方案后，醫(yī)院感染管理質(zhì)量與實(shí)施前相比顯著提高。說(shuō)明實(shí)施PDCA循環(huán)管理法和追蹤法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，采用有效的措施進(jìn)行解決，大大提高了醫(yī)院感染的管理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理的效果顯著，大大降低了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生起到了極好的預(yù)防作用，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-26）