鮑杰 崔新宇 畢麗麗 孫軍 李玲

[摘要] 目的 研究情景病例導(dǎo)入法在血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，提升醫(yī)院血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)水平。方法 選擇2017年5—12月在醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的64名見(jiàn)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各32名見(jiàn)習(xí)學(xué)生。對(duì)照組使用常規(guī)血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，研究組在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上使用情景病例導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生的溝通技能、臨床能力、觀察能力以及見(jiàn)習(xí)末理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)進(jìn)行比較。結(jié)果 采取情景病例導(dǎo)入法的研究組在見(jiàn)習(xí)學(xué)生的溝通技能、臨床能力、觀察能力以及見(jiàn)習(xí)末理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取情景病例導(dǎo)入法應(yīng)用干血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中具有顯著的效果，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 情景病例導(dǎo)入法；血液內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)；見(jiàn)習(xí)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0121-02

血液內(nèi)科是當(dāng)前內(nèi)科的重要分支，其主要研究和應(yīng)對(duì)人體造血系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題[1]。隨著我國(guó)人口的不斷增加，患有血液類(lèi)疾病的患者越來(lái)越多，這也對(duì)血液內(nèi)科醫(yī)療水平提出了新的更高的要求[2]。我國(guó)絕大部分醫(yī)院的血液內(nèi)科對(duì)人才的需求均較大，這也使得培養(yǎng)臨床人才具有鮮明的實(shí)際意義[3]。目前，由于傳統(tǒng)血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的弊端，對(duì)情景病例導(dǎo)入法進(jìn)行研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校等越來(lái)越多，并且在實(shí)際見(jiàn)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中取得了顯著的效果[4]。基于此，醫(yī)院血液內(nèi)科在廣泛學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2017年5—12月開(kāi)展了該次情景病例導(dǎo)入法在血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究，下面作出報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了在該院血液內(nèi)科進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的64名見(jiàn)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組32名見(jiàn)習(xí)學(xué)生，所有見(jiàn)習(xí)學(xué)生血液內(nèi)科理論學(xué)習(xí)成績(jī)均為優(yōu)秀。其中，對(duì)照組包括男性見(jiàn)習(xí)學(xué)生20名，女性見(jiàn)習(xí)學(xué)生12名，見(jiàn)習(xí)學(xué)生的年齡為22～26歲不等，平均年齡為（24.13±1.56）歲；研究組包括男性見(jiàn)習(xí)學(xué)生21名，女性見(jiàn)習(xí)學(xué)生11名，見(jiàn)習(xí)學(xué)生的年齡為21～26歲不等，平均年齡為（24.05±1.43）歲。對(duì)照組和研究組在見(jiàn)習(xí)學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷、理論學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠開(kāi)展對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，研究組在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上使用情景病例導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)。研究組采取情景病例導(dǎo)入法的具體內(nèi)容為：①建立見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)小組。將該組32名見(jiàn)習(xí)醫(yī)生分為6個(gè)教學(xué)組，要求每組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生互幫互助，在情景病例導(dǎo)入教學(xué)環(huán)節(jié)中，能夠做到共同討論和解決問(wèn)題，并在課后一同總結(jié)和分析病例教學(xué)要點(diǎn)；②情景病例選擇。在情景病例選擇上，見(jiàn)習(xí)教學(xué)的前半階段應(yīng)當(dāng)選擇血液內(nèi)科中教學(xué)常見(jiàn)并且判斷難度適中的病例，例如缺鐵性貧血等，并且要在創(chuàng)建情景病例之前先將病例的大體情況告知學(xué)生，使其能夠有充足的時(shí)間對(duì)相關(guān)指標(biāo)、知識(shí)背景等進(jìn)行了解。在見(jiàn)習(xí)見(jiàn)習(xí)的后半階段可以對(duì)一般病例增加影響因素、并發(fā)癥等，逐步提高情景病例的難度；③引導(dǎo)學(xué)習(xí)。引導(dǎo)學(xué)習(xí)是情景病例導(dǎo)入法是重要之處，也是在教學(xué)和學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵。帶教醫(yī)生要在導(dǎo)入情景病例后依照病例的實(shí)際情況提出引導(dǎo)性問(wèn)題，問(wèn)題應(yīng)層層深入，使學(xué)生能夠在問(wèn)題的引導(dǎo)下主動(dòng)開(kāi)展討論式學(xué)習(xí)，并得出自己的臨床判斷；④小組討論。小組教學(xué)是該院情景病例導(dǎo)入法的重要組織基礎(chǔ)，也是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和良性競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。小組討論要求見(jiàn)習(xí)學(xué)生能夠在情景病例導(dǎo)入后對(duì)相關(guān)資料和背景進(jìn)行搜集和共同討論，對(duì)病例的疑點(diǎn)和理論知識(shí)進(jìn)行對(duì)照學(xué)習(xí)，激發(fā)自身思考，舉一反三地開(kāi)展學(xué)習(xí)。⑤匯報(bào)環(huán)節(jié)。每次情景病例導(dǎo)入教學(xué)后必須由每位見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，對(duì)自身疑惑、判斷等進(jìn)行綜合發(fā)言，并由帶教醫(yī)生進(jìn)行總結(jié)和疑點(diǎn)難點(diǎn)講授。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生的溝通技能、臨床能力、觀察能力以及見(jiàn)習(xí)末理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)后，對(duì)照組見(jiàn)習(xí)學(xué)生的溝通技能評(píng)分為（82.50±12.05）分，臨床能力評(píng)分為（84.92±8.89）分，觀察能力評(píng)分為（84.63±10.31）分，理論成績(jī)?yōu)椋?6.28±8.80）分，實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)椋?5.40±7.45）分；研究組見(jiàn)習(xí)學(xué)生的溝通技能評(píng)分為（90.16±6.73）分，臨床能力評(píng)分為（91.24±6.48）分，觀察能力評(píng)分為（92.47±7.11）分，理論成績(jī)?yōu)椋?0.46±6.62）分，實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)椋?2.27±5.98）分。研究組在上述觀察指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

當(dāng)前，在很多地區(qū)醫(yī)院的血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，以理論講授和以醫(yī)生為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方式仍然占據(jù)主流，但此類(lèi)教學(xué)方式事實(shí)上瓦解了見(jiàn)習(xí)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中主體地位，不利于其主動(dòng)學(xué)習(xí)和進(jìn)步[5]。具體來(lái)說(shuō)，血液內(nèi)科作為內(nèi)科學(xué)中的重要組成，其實(shí)踐性極強(qiáng)，對(duì)于很多理論知識(shí)扎實(shí)的見(jiàn)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)仍然有較大的見(jiàn)習(xí)難度，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以理論知識(shí)學(xué)習(xí)和帶教醫(yī)生臨床帶教為核心，但在此過(guò)程中理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的結(jié)合往往不夠深入，其銜接性較差[6]。見(jiàn)習(xí)學(xué)生在經(jīng)歷傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)后，其臨床能力和見(jiàn)習(xí)末考核成績(jī)優(yōu)秀率往往不佳，學(xué)到的血液內(nèi)科理論知識(shí)很難靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，因此很難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

情景病例導(dǎo)入法能夠結(jié)合多種先進(jìn)臨床教學(xué)理念進(jìn)行綜合教學(xué)，其核心為引入血液內(nèi)科實(shí)際病例，模擬出臨床環(huán)境對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)教學(xué)。該院血液內(nèi)科使用的情景病例導(dǎo)入法以學(xué)生小組學(xué)習(xí)為組織基礎(chǔ)，以情景病例導(dǎo)入為教學(xué)主干，要求見(jiàn)習(xí)學(xué)生分組進(jìn)行討論，并對(duì)情景病例進(jìn)行主動(dòng)分析和判斷，對(duì)帶教醫(yī)生提出的引導(dǎo)性問(wèn)題能夠主動(dòng)解決，這能夠使學(xué)生對(duì)病例有直觀的印象，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的血液內(nèi)科理論知識(shí)與實(shí)際病例緊密結(jié)合，并且能夠在小組式討論和主動(dòng)解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。

情景病例導(dǎo)入法需要帶教醫(yī)生構(gòu)建好臨床環(huán)境，并根據(jù)情景病例的實(shí)際情況對(duì)學(xué)生提出引導(dǎo)學(xué)習(xí)思路，并對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行問(wèn)診學(xué)習(xí)。例如在針對(duì)再生障礙性貧血這一病癥進(jìn)行問(wèn)診的過(guò)程中，首先帶教醫(yī)生可以引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)學(xué)生關(guān)注患者的職業(yè)，提出：“患者的職業(yè)及其對(duì)該病癥的影響”等問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的職業(yè)背景進(jìn)行思考，尋找可能影響再生障礙性貧血發(fā)病的工作，比如長(zhǎng)時(shí)間接觸化學(xué)物質(zhì)、受照射劑量高等工作。類(lèi)似引導(dǎo)性問(wèn)題是為了增強(qiáng)學(xué)生臨床診斷和觀察的邏輯性和科學(xué)性，使其在實(shí)際工作中能夠養(yǎng)成邏輯性思維，而不是簡(jiǎn)單機(jī)械地進(jìn)行問(wèn)診。同樣之后可以進(jìn)一步進(jìn)行引導(dǎo)式提問(wèn)，例如：“該病癥三系細(xì)胞減少的原因是什么，有什么診斷要點(diǎn)”等，使學(xué)生能夠?qū)⒀簝?nèi)科理論知識(shí)與病例緊密結(jié)合，使實(shí)踐環(huán)節(jié)能夠印證理論知識(shí)，達(dá)到橫向應(yīng)用理論的目的。

因此，在情景病例導(dǎo)入法的應(yīng)用下，見(jiàn)習(xí)學(xué)生能夠化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)見(jiàn)習(xí)，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中檢驗(yàn)理論知識(shí)掌握，培養(yǎng)邏輯性思維，增強(qiáng)臨床能力。該次研究將情景病例導(dǎo)入法應(yīng)用于血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，其見(jiàn)習(xí)學(xué)生的溝通技能評(píng)分為（90.16±6.73）分，臨床能力評(píng)分為（91.24±6.48）分，觀察能力評(píng)分為（92.47±7.11）分，理論成績(jī)?yōu)椋?0.46±6.62）分，實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)椋?2.27±5.98）分。采取情景病例導(dǎo)入法的研究組在上述觀察指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于采取常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，采取情景病例導(dǎo)入法應(yīng)用干血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中具有顯著的效果，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-24）