陳婷　李五生

中圖分類號 R45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）02-0233-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.21

摘 要 目的：探討在肛周膿腫術(shù)后分期外用苦柏油與促愈油促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療效和安全性。方法：選擇成都市第三人民醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的肛周膿腫患者125例為觀察對象，按入院時間隨機(jī)分為對照組（60例）、觀察組（65例）。兩組患者均接受肛周膿腫切開引流術(shù)或掛線引流術(shù)治療；術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者采用慶大霉素紗條換藥治療，觀察組患者在創(chuàng)面炎癥期采用苦柏油紗條、在肉芽生長期與上皮生長期采用促愈油紗條換藥治療。治療4周后，對兩組患者治療效果、創(chuàng)面愈合情況、傷口疼痛、創(chuàng)面分泌物、肉芽組織生長情況等進(jìn)行比較，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治愈率達(dá)到80.0%，顯著高于對照組的63.3%（P<0.05）；創(chuàng)面面積減小率顯著高于對照組，腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組（P<0.01或P<0.05）；術(shù)后第2、4周的傷口疼痛評分，第1、2、4周的創(chuàng)面分泌物評分、肉芽組織生長評分均顯著低于對照組（P<0.01或P<0.05）。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果：對肛周膿腫術(shù)后患者分期外用苦柏油與促愈油，可以有效提高治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛，且安全性好。

關(guān)鍵詞 肛周膿腫；術(shù)后；苦柏油；促愈油

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate therapeutic efficacy and safety of the use of Kubai oil and Cuyu oil by stages on wound healing after perianal abscess operation. METHODS： A total of 125 observation objects selected from Chengdu Third Peoples Hospital during Jan. 2014-Jan. 2016 were randomly divided into control group （60 cases） and observation group （65 cases）. Both groups received perianal abscess incision drainage or thread-drawing drainage. Control group was additionally given gentamicin gauze for dressing and other treatments after surgery based on routine treatment. Observation group was given Kubai oil gauze for dreassing in wound inflammation period， Cuyu oil gauze for dressing in granulation growth period and epithelial growth period. After 4 weeks of treatment， therapeutic efficacy， wound healing， wound pain， wound secretion and the growth of granulation tissue were compared between 2 groups. The occurrence of ADR was also recorded. RESULTS： The cure rate of observation group reached 80.0%， which was significantly higher than 63.3% of control group （P<0.05）； the reduction rate of wound area was significantly higher than control group， while the carrion shedding time and wound healing time were significantly lower than control group （P<0.01 or P<0.05）. The wound pain score in 2nd， 4th week， the wound secretion score and granulation tissue growth score in 1st， 2nd， 4th week after operation were significantly lower than control group （P<0.01 or P<0.05）. No significant ADR was found in 2 groups. CONCLUSIONS： For the patients underwent perianal abscess operation， the use of Kubai oil and Cuyu oil by stages can effectively improve therapeutic efficacy and wound healing， and relieve postoperative pain with good safety.

KEYWORDS Perianal abscess； After operation； Kubai oil； Cuyu oil

肛周膿腫是一類發(fā)生于肛管或直腸周圍軟組織，間歇的急性或慢性化膿性感染，是臨床較常見的多發(fā)性肛周疾病，在肛腸疾病中的占比可達(dá)30%[1]。肛周膿腫不能自愈，在早期使用抗生素等保守治療也僅能延遲化膿時間，不能避免膿腫形成，所以手術(shù)是目前治療肛周膿腫最有效的方法[2]。膿腫切開引流術(shù)、掛線引流術(shù)等根治性手術(shù)為保證將膿液完全引流，往往需要較大的手術(shù)創(chuàng)面。但由于病變的特殊位置，創(chuàng)面不易保持干燥，且局部細(xì)菌種類和數(shù)量較多，加之排便等影響因素，容易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合延遲[3]。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥治療被認(rèn)為是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥通過去腐、生肌、長皮等過程參與到創(chuàng)面愈合的病理生理學(xué)過程，臨床效果明顯?；诖耍狙芯繎?yīng)用根據(jù)古方苦參湯加減、生肌玉紅膏加減制備的外用藥劑苦柏油、促愈油，用于肛周膿腫術(shù)后治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市第三人民醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的肛周膿腫患者125例為觀察對象，按照入院時間隨機(jī)分為對照組（60例）、觀察組（65例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞數(shù)量和白細(xì)胞總數(shù)增加，膿腫處輕壓即流出膿液，同時結(jié)合B超及分泌物培養(yǎng)等進(jìn)行診斷[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肛周膿腫診斷明確；（2）所有患者無手術(shù)禁忌證，均行膿腫切開引流術(shù)或掛線引流術(shù)；（3）患者術(shù)后創(chuàng)面存在分泌物和腐肉，創(chuàng)口時間<1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重混合痔、中度以上結(jié)腸炎等可能影響創(chuàng)面愈合的疾病；（2）由肛周外傷、肛周皮膚感染、克羅恩病等引起的膿腫；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病或惡性腫瘤；（4）妊娠期、哺乳期婦女或?yàn)橹兴庍^敏體質(zhì)者。所有患者均知曉本研究目的、過程及意義，并簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、創(chuàng)口面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 藥物制備 苦柏油藥材組成：苦參30 g，黃柏25 g，黃連15 g，白芷15 g，赤芍15 g，地榆15 g，皂角刺15 g，甘草10 g；促愈油藥材組成：血竭30 g，乳香15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g，珍珠25 g，白及15 g，兒茶10 g。將選用中藥以麻油浸泡3 d，加熱直至藥枯，濾去藥渣；取液體攪拌至冷卻，再高溫滅菌制成換藥紗條。以上操作由成都市第三人民醫(yī)院制劑室專人完成。

1.2.2 治療 患者均完成肛周膿腫切開引流術(shù)或掛線引流術(shù)，術(shù)后視患者情況使用抗菌藥物；給予半流質(zhì)飲食2 d；控制排便2 d，此后每日保持排便1次，便后以高錳酸鉀溶液（1 ∶ 5 000）坐浴。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者術(shù)后創(chuàng)面炎性期、肉芽生長期、上皮生長期均使用慶大霉素-生理氯化鈉溶液（1 ∶ 1）紗條換藥；觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面炎性期采用苦柏油紗條換藥，肉芽生長期與上皮生長期采用促愈油紗條換藥。所有患者均進(jìn)行4周治療。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果比較 參考文獻(xiàn)[5]制定評價標(biāo)準(zhǔn)——①痊愈：術(shù)后創(chuàng)面由上皮全部覆蓋，無明顯疼痛感，無分泌物，且疤痕堅實(shí)、未再次發(fā)生潰爛；②顯效：創(chuàng)面面積縮小>75%，癥狀明顯緩解，有新鮮肉芽組織；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小25%～75%，肉芽組織較新鮮，癥狀部分改善；④無效：創(chuàng)面面積縮小<25%，癥狀無緩解甚至進(jìn)一步加重；⑤復(fù)發(fā)：在完全康復(fù)3個月后患者再次出現(xiàn)局部紅腫疼痛、有波動感，經(jīng)肛門?？茩z查確診為肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)。痊愈率（%）=痊愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率（%）=復(fù)發(fā)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 創(chuàng)面愈合情況比較 比較創(chuàng)面面積減小率、腐肉脫落時間及創(chuàng)面愈合時間。

1.3.3 傷口疼痛、創(chuàng)面分泌物、肉芽組織比較 ①傷口疼痛評分：在術(shù)后1、2、4周，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的疼痛[6]。②創(chuàng)面分泌物評分：創(chuàng)面干燥、潔凈，表面敷料無分泌物痕跡，計0分；創(chuàng)面有少量分泌物，表面敷料浸濕部分<1/3，計1分；創(chuàng)面有中量分泌物，表面敷料浸濕部分達(dá)到1/3～2/3，計2分；創(chuàng)面有大量分泌物，表面敷料浸濕部分>2/3，計3分[7]。③肉芽組織生長評分：創(chuàng)面基本愈合，肉芽組織生長良好，計0分；新組織生長旺盛，肉芽呈鮮紅色顆粒狀，計1分；新組織生長旺盛，但呈淡紅色顆粒狀，計2分；創(chuàng)面無新組織生長或者生長緩慢，呈淡暗灰色顆粒狀，計3分[7]。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄并比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療痊愈率達(dá)到80.0%，顯著高于對照組的63.3%（χ2=4.299，P=0.038）；觀察組復(fù)發(fā)率僅為1.5%，顯著低于對照組的10.0%（χ2=4.266，P=0.040）；兩組患者整體治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.721，P<0.01），詳見表2。

2.2 兩組患者創(chuàng)面面積減小率、腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組患者創(chuàng)面面積減小率顯著高于對照組，而腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者傷口疼痛、創(chuàng)面分泌物、肉芽組織比較

兩組患者在術(shù)后1周VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是在術(shù)后2、4周時觀察組患者VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者在術(shù)后1、2、4周時創(chuàng)面分泌物評分與肉芽組織生長評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），詳見表4～表6。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肛周膿腫由于其特殊的發(fā)病部位，往往存在反復(fù)細(xì)菌定植，不能自愈，即使采取抗感染治療也不能逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展，所以保守治療往往不能取得理想效果[2-3]。根治性手術(shù)是目前臨床治療肛周膿腫最為常用的方法，其通過引流病變組織膿液以達(dá)到根治目的，但是為了取得最佳的治療效果，創(chuàng)面往往較大。肛周膿腫的手術(shù)創(chuàng)面臨近腸道，創(chuàng)傷和腸道菌群環(huán)境的改變均可能引起炎癥反應(yīng)，加之排便、靜脈淋巴回流受阻、括約肌痙攣等影響，創(chuàng)面完全愈合需要較長時間。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為肛周膿腫屬于肛門直腸“癰疽”范疇，其病因多為酗酒厚味、燥火濕邪、外感風(fēng)熱致熱毒瘀滯于肛周。中醫(yī)藥用于肛周膿腫治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在術(shù)后創(chuàng)面愈合方面。既往多在肛周膿腫引流術(shù)后以抗感染藥物紗條塞填切口，等待切口自然愈合，但是切口愈合時間長，易形成假愈合。而中醫(yī)藥通過去腐、生肌、長皮等過程參與到創(chuàng)面愈合的病理生理學(xué)過程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果尤為顯著，治療方式主要包括中藥熏洗、中藥坐浴、中藥外用等[8-9]。中藥外用換藥被認(rèn)為是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效方法，如趙永嬌等[10]采用由白芷、紫草、當(dāng)歸、麻油、血竭等中藥制成的生肌玉紅膏用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥治療，能明顯促進(jìn)感染性創(chuàng)面愈合。

本研究采用的苦柏油是借鑒清朝醫(yī)家高秉鈞所撰《瘍科心得集》中的苦參湯加減進(jìn)行組方，由苦參、黃柏、黃連、白芷、赤芍、地榆、皂角刺、甘草制成，在肛周膿腫術(shù)后炎癥期使用?？鄥⒌闹饕煞挚鄥A具有抑菌作用，尤其對大腸桿菌、痢疾桿菌、鏈球菌等肛周主要致病菌的抑菌作用明顯[11]；黃柏也可抑制細(xì)菌生長，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為黃柏還可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放[12]，改善局部炎癥反應(yīng)；黃連、白芷、赤芍、地榆等可清熱燥濕、瀉火解毒，可用于“癰疽瘡瘍”。在炎癥期使用苦柏油可以明顯緩解創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，改善局部肉芽組織生長環(huán)境。促愈油來源于治療瘡瘍疾病的古醫(yī)書《外科正宗》所載生肌玉紅膏加減方，由血竭、乳香、沒藥、當(dāng)歸、珍珠、白及、兒茶組成。其中血竭被認(rèn)為是中醫(yī)治療“潰瘍”的主要藥物，《本草綱目》記載其可“破積血，止痛生肉，清一切惡瘡疥癬”，有研究顯示血竭可能通過調(diào)控與組織修復(fù)密切相關(guān)的Smads蛋白以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[13]；乳香、兒茶、白及可止血生肌、活血止痛，用于“癰腫瘡瘍，瘡瘍不斂，皮膚皸裂”[14-15]；沒藥可止痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血，促進(jìn)血液循環(huán)。促愈油在肉芽生長期、上皮生長期使用，可有效促進(jìn)皮膚再生、創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，采用苦柏油聯(lián)合促愈油治療的觀察組患者創(chuàng)面面積減小程度要顯著高于對照組，表明兩者聯(lián)用可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。與之相符合的是，觀察組患者腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均要短于對照組，進(jìn)一步提示苦柏油、促愈油對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的上佳效果。西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為創(chuàng)面愈合是組織再生的過程，存在復(fù)雜的病理生理學(xué)反應(yīng)，所以本研究比較了兩組患者在治療過程中的創(chuàng)面分泌物和肉芽組織情況。結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1、2、4周時創(chuàng)面分泌物評分與肉芽組織生長評分均顯著低于對照組。術(shù)后傷口疼痛可能是肛周膿腫患者生活質(zhì)量最大的影響因素，可能直接影響到傷口愈合。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后第2、4周VAS疼痛評分顯著低于對照組，表明苦柏油、促愈油還具有緩解傷口疼痛之功效。二者在術(shù)后不同時期分別用于創(chuàng)面換藥治療，可使患者治療痊愈率達(dá)到80.0%，顯著高于常規(guī)采用抗菌藥物紗條換藥的對照組的63.3%。肛周膿腫難以治愈，即使經(jīng)手術(shù)治療后也會有部分患者復(fù)發(fā)[10]，而本研究中觀察組患者復(fù)發(fā)率要顯著低于對照組。這提示苦柏油聯(lián)合促愈油治療肛周膿腫有較為明顯的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，對肛周膿腫術(shù)后患者采用苦柏油、促愈油分期外用治療，可以提高治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解傷口疼痛，且無明顯不良反應(yīng)。本研究納入樣本較少，尚需要納入更多患者對本文結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] ALTARAKJI M，F(xiàn)EILCHENFELDT J，HAIDAR A， et al. Rare occurrence of metastasis from lung cancer to the anus：case report and review of the literature[J]. World J Surg Oncol，2016，14（1）：157.

[ 2 ] KIM S，KIM YS，KIM SH， et al. An unusual case of proctitis and rectal abscess due to irritants by Artemisia asiatica smoke（Ssukjwahun）[J]. Korean J Gastroenterol， 2016，67（4）：212-215.

[ 3 ] SMITH SR， NEWTON K， SMITH JA， et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，26（8）：CD011193.

[ 4 ] 鐘武，張磊昌，鐘世彪，等.腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：290-292.

[ 5 ] 張文兵.仙方活命飲配合手術(shù)引流與外科手術(shù)治療肛周膿腫的療效比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（8）：1045-1046.

[ 6 ] 謝偉，趙永昌，楊小琴，等.耳穴貼壓防治低位肛周膿腫術(shù)后疼痛臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（2）：184-187.

[ 7 ] 白莉，甘從康，陳云華.重組人表皮生長因子對高位肛周膿腫患者術(shù)后疼痛程度及創(chuàng)面恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2702-2704.

[ 8 ] 金杰，李建中，郭震，等.中藥坐浴及美皮康銀離子輔料換藥對肛周膿腫術(shù)后康復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：84-86.

[ 9 ] 董燕剛.馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合洗痔散對肛周膿腫手術(shù)后傷口愈合的療效[J].中國生化藥物雜志，2016，36（5）：169-170.

[10] 趙永嬌，何穎華，智建文，等.中醫(yī)祛腐生肌法換藥促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（3）：203-204.

[11] 姚莉，武興斌，秦龍，等.苦參堿對人膀胱癌BIU-87細(xì)胞增殖的抑制作用及其機(jī)制研究[J].中國藥房，2016，27（16）：2177-2180.

[12] 吳珊珊，胡麟，龔曉猛，等.HPLC法同時測定不同等級黃柏飲片中多指標(biāo)成分的含量[J].中國藥房，2016，27（15）：2135-2137.

[13] 賀選玲，肖凡，王莘智，等.龍血竭外用對糖尿病大鼠皮膚潰瘍Smads蛋白表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（11）：23-25.

[14] 蔡紅蝶，宿樹蘭，周衛(wèi)，等.乳香屬藥用植物中乳香酸類化學(xué)成分、生物活性及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中草藥，2016，47（12）：2175-2181.

[15] 徐志偉，劉佃溫.復(fù)方生肌玉紅膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：453-454.

（收稿日期：2017-02-12 修回日期：2017-11-27）

（編輯：段思怡）