河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院磁共振室 (河南 駐馬店 463500)

孟志霞 魏 林 潭衛(wèi)鋒

顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)臨床較為少見，因其與腦膜瘤具有相似MRI影像學(xué)特征，故而本病術(shù)前定性診斷較為困難[1]。但由于顱內(nèi)HPC血運(yùn)較為豐富，術(shù)中出血較難控制，導(dǎo)致無法完全切除腫瘤，進(jìn)而增加腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率，因而，術(shù)前顱內(nèi)HPC的早期診斷顯得具有重要意義。影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷顱腦HPC的主要方法[2]，但目前對(duì)MRI多功能成像在HPC診斷中的研究尚不全面。故而，本研究深入探討了顱內(nèi)HPC的MRI影像學(xué)特征，旨在為臨床顱內(nèi)HPC的診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2018年1月在我院治療的HPC患者23例(HPC組)，同時(shí)選取血管瘤型腦膜瘤患者70例作為對(duì)照(腦膜瘤組)，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)手術(shù)病理確診；(2)術(shù)前MRI影像資料保存完整；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)MRI檢查前已接受過放化療等治療；(2)既往有腦卒中、顱腦其他類型腫瘤性疾病者。

1.2 病理檢查腫瘤標(biāo)本甲醛(4%)24h固定后，常規(guī)制片分別進(jìn)行HE染色和Ki63染色；免疫組化標(biāo)記是用EnVision法進(jìn)行，DAB顯色，蘇木精復(fù)染，每次染色均行陰性和陽性對(duì)照。

1.3 MRI檢查所有患者均使用我院1.5 TMRI掃描儀(美國GE公司生產(chǎn))檢查。T1WI使用SE序列，T2WI使用快速自旋回波序列。T1WI：TE11ms，TR500ms；T2WI：TE85ms，TR2200ms；型冠狀位、矢狀位和軸面掃描；0.2mL/Kg Gd-DTPA對(duì)比劑肘靜脈注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果23例HPC中，經(jīng)病理診斷14例為高分化HPC(病理性核分裂像＜5/10HPF和/或Ki63染色陽性細(xì)胞＜30%；細(xì)胞核異型性不明顯，瘤區(qū)壞死不明顯)，9例為間變性HPC(病理性核分裂像≥5/10HPF和/或Ki63染色陽性細(xì)胞≥30%；同時(shí)有以下2項(xiàng)：瘤細(xì)胞中度以上豐富，核中度至重度異形，有出血，瘤區(qū)出現(xiàn)壞死囊變)。

2.2 HPC組和腦膜瘤組MRI表現(xiàn)比較HPC組和腦膜瘤組腫瘤形態(tài)、腫瘤壞死囊變、腫瘤與附著硬膜關(guān)系、T2WI信號(hào)和腫瘤強(qiáng)化程度影像表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同分化HPC影像表現(xiàn)比較間變性HPC腫瘤壞死囊變比例為66.67%，高于高分化HPC(P＜0.05)；高分化HPC和間變性HPC腫瘤形態(tài)、硬膜尾征、腫瘤與附著硬膜關(guān)系、T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)和腫瘤強(qiáng)化程度影像表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 典型病例某女性患者，45歲，右顳間變性HPC，TIWI平掃顯示腫瘤邊界不清，呈類圓形，瘤體內(nèi)可見大片狀液化壞死低信號(hào)區(qū)，鄰近組織受壓移位，中線結(jié)構(gòu)左移，見圖1，T2WI平掃可見腫瘤體內(nèi)有大片狀液化壞死高信號(hào)影，瘤體呈窄基底附著于腦膜，見圖2；某男性患者，32歲，右顳枕高分化HPC，T1WI顯示腫瘤呈分葉狀，邊界清楚，瘤體可見小斑片狀略低信號(hào)影，見圖3，T2WI可見瘤體小斑片狀略高信號(hào)影，見圖4。

3 討 論

顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤來源于腦膜間質(zhì)的毛細(xì)血管細(xì)胞,是一種少見的顱內(nèi)惡性腫瘤。由于顱內(nèi)血管豐富、血管外皮細(xì)胞瘤極易復(fù)發(fā)，惡性程度較高,治療需術(shù)前血管栓塞，術(shù)中擴(kuò)大切除范圍、術(shù)后輔以放療[3]。但良性腦膜瘤與高分化血管外皮細(xì)胞瘤具有相似影像表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診，但目前關(guān)于間變性血管外皮細(xì)胞瘤的影像特征認(rèn)識(shí)尚不充分，顱內(nèi)HPC的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率不高。因而，探尋不同分化程度顱內(nèi)HPC的影像學(xué)特征，對(duì)提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率、治療和預(yù)后效果意義重大[4-5]。

影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷顱腦腫瘤的主要方法之一，其中MRI檢查憑借信息豐富和高分辨率等特點(diǎn)在臨床應(yīng)用廣泛。MRI能夠較好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和瘤周改變，對(duì)腫瘤的信號(hào)不均勻性、瘤內(nèi)出血、流空效應(yīng)、腫瘤和硬膜的關(guān)系、增強(qiáng)特征及顱骨破壞、囊變與壞死及“硬膜尾征”能很好顯示。研究發(fā)現(xiàn)良勝腫瘤與惡性腫瘤相比，相關(guān)改變與腫瘤組織的病理級(jí)別關(guān)系密切，其囊變與壞死、信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)程度以及瘤周水腫與病理超微結(jié)構(gòu)均存在一致性，故而可對(duì)腫瘤組織的生物學(xué)行為和病理學(xué)特征進(jìn)行有效反映[6-8]。

表1 兩組一般資料比較

表2 HPC組和腦膜瘤組MRI表現(xiàn)比較

表3 不同分化HPC影像表現(xiàn)比較

本研究病理學(xué)結(jié)果顯示23例HPC中，經(jīng)病理診斷14例為高分化HPC，9例為間變性HPC。間變性瘤細(xì)胞更加豐富,瘤區(qū)出現(xiàn)壞死較多見，核異型性明顯；與間變性HPC相比，高分化HPC邊界較清楚、形態(tài)較規(guī)整，出血及壞死囊變較少。本研究MRI影像學(xué)結(jié)果顯示HPC組腫瘤形態(tài)呈分葉狀、腫瘤壞死囊變、瘤體呈窄基底附著硬膜、T2WI呈等高信號(hào)、腫瘤明顯強(qiáng)化比例均高于腦膜瘤組(P＜0.05)。上述結(jié)果提示顱腦HPC與腦膜瘤MRI特征存在較大差別。HPC組腫瘤形態(tài)呈分葉狀說明腫瘤生長速度較快，具有侵襲性惡性生長的特點(diǎn)，而腦膜瘤多呈橢圓形、圓形和扁圓形，這可能是因?yàn)槟X膜瘤生長較緩，瘤細(xì)胞主要成漩渦狀生長的緊密排列；血管外皮細(xì)胞瘤T2WI由于腫瘤內(nèi)存在出血和壞死囊變導(dǎo)致病變呈高低混雜信號(hào)，主要由于腫瘤的血液供給無法滿足腫瘤的生長需要，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)組織囊變、壞死[9-11]。

圖1-4 MRI影像圖。圖1：T1WI軸位；圖2：T2WI軸位；圖3：T1WI軸位；圖4：T2WI軸位。

高分化和間變性HPC患者的MRI表征結(jié)果顯示間變性HPC腫瘤壞死囊變比例為100.00%，高于高分化HPC(P＜0.05)；高分化HPC和間變性HPC在腫瘤形態(tài)、硬膜尾征、腫瘤與附著硬膜關(guān)系、T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)和腫瘤強(qiáng)化程度等影像表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果提示不同分化HPC的MRI影像表現(xiàn)有一定差異。高分化HPC腦膜尾征較少見，硬膜與窄基底相連，腫瘤可能不來源于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞；間變性HPC瘤體新生血管較多，血液供應(yīng)豐富，具有顯著的強(qiáng)化效應(yīng)[12-13]。

綜上所述，顱內(nèi)HPC的MRI影像表現(xiàn)具有一定特征性，且不同分化HPC的MRI影像表現(xiàn)有一定差異。