趙靜

[摘要]目的 探討再次剖宮產(chǎn)術中應用鏟鉗的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年12月我院收治126例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組各63例。觀察組再次剖宮產(chǎn)術中應用鏟鉗，對照組于再次剖宮產(chǎn)術中由操作者徒手協(xié)助胎頭娩出，對兩組的胎頭娩出時間、新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率（子宮切口撕裂、新生兒顱內(nèi)出血、子宮破裂）進行觀察及評估。結(jié)果 觀察組的胎頭娩出時間為（115.36±13.42）min，短于對照組的（132.05±16.45）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的新生兒Apgar評分為（8.45±1.56）分，高于對照組的（6.05±0.78分），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的9.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 再次剖宮產(chǎn)術中應用鏟鉗具有重要意義，在解決胎頭娩出困難問題的基礎上降低母嬰分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用及推廣。

[關鍵詞]再次剖宮產(chǎn)；鏟鉗；臨床效果

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0113-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of using forceps in a secondary cesarean section.Methods This study selected 126 women undergoing re-cesarean section from February 2016 to December 2017.The patients were divided into two groups according to different treatment methods.The patients in the observation group were forceps during a secondary cesarean section.In the control group，fetal head delivered was assisted by the operator′s hands in a secondary cesarean section，63 cases in each group.The fetal head delivery time，neonatal Apgar score，and incidence of complications such as uterine incision tear，neonatal intracranial hemorrhage，and uterine rupture were observed and assessed.Results The fetal head delivery time in the observation group was （115.36±13.42） min，shorter than that in the control group （[132.05±16.45] min） with a statistical significance （P<0.05）.The neonatal Apgar score of the pregnant women in the observation group was （8.45±1.56） points，higher than that in the control group （[6.05±0.78] points），which was displayed a significant difference （P<0.05）.The total incidence of maternal complications in the observation group was 0.00%，much lower than that in the control group accounting for 9.52% with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The application of forceps in a secondary cesarean section is of great significance.It can reduce the incidence of complications after maternal and child delivery on the basis of solving difficult delivery of fetal head，which is worthy of promotion.

[Key words]Re-cesarean section；Forceps；Clinical effect

隨著“二孩政策”的開放，再次剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升趨勢。有學者研究表明，再次剖宮產(chǎn)主要是在原腹壁切口位置偏高處行操作，且適當增加子宮切口及腹壁切口距離，但容易加大胎頭娩出困難，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，繼而對母嬰生命安危造成一定影響[1]。剖宮產(chǎn)鏟鉗在臨床中被廣泛應用，該方式能有效避免以上并發(fā)癥，該操作方法簡單、方便等優(yōu)勢，能夠在分娩過程中加大胎頭分娩力，且減少胎頭阻力，有利于降低胎兒缺氧風險。本研究為探究再次剖宮產(chǎn)術中應用鏟鉗解決困難的臨床價值，對收治的126例再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行研究，分析剖宮產(chǎn)鏟鉗的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年12月我院收治的126例再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組各63例。觀察組于再次剖宮產(chǎn)術中應用鏟鉗，而對照組于再次剖宮產(chǎn)術中由操作者徒手協(xié)助胎頭娩出。觀察組年齡25～38歲，平均（31.52±0.45）歲；孕齡33～40周，平均（36.52±0.32）周；其中胎兒窘迫17例，胎位不正20例，臍帶因素5例，過期妊娠6例，前置胎盤8例，巨大兒7例。對照組年齡25～40歲，平均（32.45±1.27）歲；孕齡34～40周，平均（36.56±0.38）周；其中胎兒窘迫16例，胎位不正21例，臍帶因素6例，過期妊娠5例，前置胎盤7例，巨大兒8例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[2]：①均符合再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的診斷標準；②知情且同意參加本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；③均屬于胎兒窘迫、胎位不正、過期妊娠、前置胎盤、巨大兒等類型；④年齡24～39歲；⑤屬于再次妊娠。排除標準[3]：①不符合再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的診斷標準，于初次妊娠；②不愿參加本研究，抵抗情緒較為強烈；③年齡<20歲，年齡>40歲；④伴有心功能不全、肝功能不全、腎功能不全等疾??；⑤伴有精神異常等疾病，如抑郁癥、狂躁癥等；⑥屬于RH陰性血類型；⑦存在癲癇等疾病。

1.2方法

對照組于再次剖宮產(chǎn)術中由操作者徒手協(xié)助胎頭娩出。先給予麻醉，且在產(chǎn)婦右側(cè)子宮切開后操作者沿著子宮切口進入宮腔，與此同時左手放于右側(cè)宮底部，右手置于左側(cè)宮底部，共同向上牽拉切口上緣，有利于擴大胎兒娩出空間；后于切口方向托起胎兒，加以推力協(xié)助胎兒娩出。觀察組于再次剖宮產(chǎn)術中應用鏟鉗。首先于臍恥間作1個切口，給予硬膜聯(lián)合麻醉，且在孕產(chǎn)婦右側(cè)切開子宮，對胎頭娩出情況進行評估，若評估結(jié)果為較困難，則實施鏟鉗協(xié)助胎頭；其次操作者右手進入宮腔，有利于了解胎頭位置，若胎頭屬于浮動狀態(tài)，則無需轉(zhuǎn)動胎位；最后操作者經(jīng)右手引導下置入左、右葉鏟鉗，且在最大限度下保證兩把鏟鉗位于兩胎耳部位，待兩把鏟鉗扣合后，向骨盆及外上位置牽引原胎位，直至看到胎兒大徑線后緩解松開鏟鉗，且協(xié)助胎頭娩出；操作過程中動作輕柔，可根據(jù)胎頭弧度緩慢滑入，格外注意胎頭位置，以免對新生兒及子宮切口造成損傷。

1.3觀察指標

觀察且評估的胎頭娩出時間、新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率（子宮切口撕裂、新生兒顱內(nèi)出血、子宮破裂）。

新生兒Apgar評分：主要是對新生兒呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色及彈足底或插鼻反應進行評估，分值0～10分，正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用醫(yī)學SPSS 20.0版本進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組胎頭娩出時間及新生兒Apgar評分的比較

觀察組胎頭娩出時間短于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著“二孩政策”的開放，再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率在臨床上呈持續(xù)上升趨勢，且容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，繼而對母嬰的生命安全造成嚴重威脅；而引起再次剖宮產(chǎn)主要因素在于子宮下段形成不良、胎頭尚未入盆、子宮下段肌層較薄、子宮下段肌層較厚等；加上近年來臨床開展的新型剖宮產(chǎn)術，容易對再次剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦造成不同程度的子宮黏連，從而對胎頭分娩難度起到一定增加作用；本研究建議使用剖宮產(chǎn)鏟鉗，能協(xié)助胎頭娩出，且進一步加快娩出速度，有利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[5]；同時還能減少子宮切口破裂發(fā)生率，主要是因為再次行剖宮產(chǎn)術容易增加腹部壓力，不利于胎頭順利娩出，且極其容易誘發(fā)羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥；若實施剖宮產(chǎn)鏟鉗，則能有效避免以上并發(fā)癥，該操作方法有簡單、方便等優(yōu)勢，能在分娩過程中加大胎頭分娩力，且減少胎頭阻力，有利于降低胎兒缺氧風險，故此在臨床上得到廣泛應用及推廣。

有學者研究表明，剖宮產(chǎn)鏟鉗應用于再次剖宮產(chǎn)術孕產(chǎn)婦分娩中意義重大，能對胎頭娩出所需時間起到縮短作用，且進一步降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[6-14]；因為再次剖宮產(chǎn)術中需醫(yī)生對孕產(chǎn)婦行徒手操作，繼而幫助胎頭分娩，但在施加腹部壓力過程中存在一定風險，容易引發(fā)子宮切口延伸等現(xiàn)象，不利于孕產(chǎn)婦術后恢復，故此在臨床上對再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)鏟鉗十分必要[15]；本研究中共收治再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦126例作為研究對象，且分為兩組，即觀察組實施剖宮產(chǎn)鏟鉗，對照組給予徒手解決；而觀察組胎頭娩出時間短于對照組數(shù)據(jù)，而新生兒Apgar評分高于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，低于對照組的9.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)術中應用剖宮產(chǎn)鏟鉗具有重要意義，在解決胎頭娩出困難問題的基礎上降低母嬰分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用及推廣。

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（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：崔建中）