黃翠平 衛(wèi)紅艷 龐慧賢

[摘要]目的 探討對胎盤植入診斷應(yīng)用高頻超聲成像的臨床價值。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的50例接受胎盤植入診斷的患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，分別采用低頻、高頻超聲成像檢測，分析檢測結(jié)果情況。結(jié)果 病理結(jié)果檢出47例患者胎盤植入，檢出率94.00%。低頻結(jié)合高頻檢出44例，檢出率88.00%，靈敏度91.49%，特異度66.67%，陽性預(yù)測值97.73%，陰性預(yù)測值33.33%，假陽性率33.33%，假陰性率8.51%，診斷符合率90.00%。低頻檢出37例，檢出率74.00%，靈敏度74.46%，特異度33.33%，陽性預(yù)測值94.59%，陰性預(yù)測值7.69%，假陽性率66.67%，假陰性率25.53%，診斷符合率72.00%。低頻結(jié)合高頻檢測的特異度、靈敏度、符合率均明顯高于單獨低頻檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胎盤植入診斷患者采取高頻超聲成像輔助診斷，可有效提高診斷特異度及靈敏度，并降低假陰性以及假陽性的發(fā)生率，有較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]胎盤植入診斷；高頻超聲成像；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0141-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound imaging for placental implantation.Methods From February 2016 to February 2018，50 patients with placenta implantation diagnosed in our hospital were reviewed and analyzed retrospectively.Low frequency and high frequency ultrasound imaging were used，and the results of the test were analyzed.Results Pathological examination revealed placenta implantation in 47 patients，with a detection rate of 94.00%.The detection rate of low frequency combined with high frequency was 88.00%，the sensitivity was 91.49%，the specificity was 66.67%，the positive predictive value was 97.73%，the negative predictive value was 33.33%，the false positive rate was 33.33%，the false negative rate was 8.51% and the diagnostic coincidence rate was 90.00%.The detection rate of Low frequency detection was 74.00%，the sensitivity was 74.46%，the specificity was 33.33%，the positive predictive value was 94.59%，the negative predictive value was 7.69%，the false positive rate was 66.67%，the false negative rate was 25.53% and the diagnostic coincidence rate was 72.00%.The specificity，sensitivity and coincidence rate of low frequency combined with high-frequency detection were significantly higher than those of low frequency detection alone，with a statistical difference（P<0.05）.Conclusion For the diagnosis of placenta accrete，high frequency ultrasound imaging can improve the diagnostic specificity and sensitivity，reduce the incidence of false negative and false positives，and has high clinical application value.

[Key words]Placental implantation diagnosis；High frequency ultrasound imaging；Diagnostic value

胎盤植入指的是由于胎盤附著位置異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損胎盤絨毛種植于子宮肌層的病理現(xiàn)象，屬產(chǎn)科常見危重病癥，緊急處理過程復(fù)雜，危險性高，危及產(chǎn)婦生命安全，準(zhǔn)確的產(chǎn)前檢查，能及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，降低治療風(fēng)險，保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1-2]。近年來，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤切除手術(shù)逐漸增多，胎盤植入發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[3-4]。超聲檢測因其靈敏度高，具有特異性，對盤植入診斷準(zhǔn)確性的提高有著明顯的促進(jìn)作用[5]，因此，超聲檢測成為目前臨床上診斷產(chǎn)前胎盤植入常用的影像檢測方法之一[6]。為探究將高頻超聲成像應(yīng)用于該疾病診斷中的診斷價值，特選取我院收治的50例接受胎盤植入診斷的患者作為研究對象行臨床比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的50例接受胎盤植入診斷的孕婦作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦都有剖宮產(chǎn)史或多次宮腔手術(shù)史；②產(chǎn)前28周后常規(guī)超聲檢查提示前置胎盤，即胎盤下緣距宮頸內(nèi)口20 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期疾病；②多胎妊娠。孕婦年齡20～38歲，平均（30.92±3.45）歲；孕齡30～40周，平均（34.87±4.02）周；其中17例有剖宮產(chǎn)史，15例有人工流產(chǎn)史，14例子宮肌瘤手術(shù)史；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦15例。兩組的一般資料（年齡、孕齡、孕次及流產(chǎn)史）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

使待檢者仰臥位，選用超聲診斷儀對其行腹部超聲檢測，儀器型號為GE Voluson E8、Voluson S8，將高頻探頭調(diào)整為（6.00±3.00）MHz，低頻探頭調(diào)整為3.5 MHz，先行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢測，根據(jù)成像結(jié)果對胎盤位置以及距體表的距離進(jìn)行初步預(yù)測，再檢測胎盤內(nèi)回聲、后間隙及血流情況，檢測方式為彩色多普勒超聲，最后通過高頻超聲將胎盤內(nèi)的詳細(xì)情況進(jìn)行成像觀察，包括子宮肌層的連續(xù)性、胎盤后間隙、內(nèi)部回聲以及胎盤厚度、位置等。

1.3觀察指標(biāo)

將檢測結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用四格法計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、診斷符合率。靈敏度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（B+D）×100%；陽性預(yù)測值=A/（A+B）×100%；陰性預(yù)測值=D/（C+D）×100%；假陽性率=B/（B+D）×100%；假陰性率=C/（A+C）×100%；診斷符合率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)病理檢查47例患者確診胎盤植入，檢出率為94.00%。低頻結(jié)合高頻檢出胎盤植入44例，檢出率為88.00%，靈敏度為91.49%，特異度為66.67%，陽性預(yù)測值為97.73%，陰性預(yù)測值為33.33%，假陽性率為33.33%，假陰性率為8.51%，診斷符合率為90.00%。低頻檢出胎盤植入37例，檢出率為74.00%，靈敏度為74.46%，特異度為33.33%，陽性預(yù)測值為94.59%，陰性預(yù)測值為7.69%，假陽性率為66.67%，假陰性率為25.53%，診斷符合率為72.00%。低頻結(jié)合高頻檢測結(jié)果的特異度、靈敏度、符合率均明顯高于單獨低頻檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1、2、3）。

3討論

常規(guī)的二維超聲檢測通過胎盤與子宮肌層是否出現(xiàn)回聲中斷及是否有血管穿過胎盤種植區(qū)進(jìn)行胎盤植入的診斷[7-8]。但由于負(fù)責(zé)超聲檢測的醫(yī)生對胎盤檢測的經(jīng)驗不足、妊娠中期胎盤與子宮肌層間隙過小導(dǎo)致兩者回聲相近及妊娠晚期子宮肌層變薄導(dǎo)致肌層變化判斷難度增大等原因，造成對胎盤植入的誤診率及漏診率較高[9-10]。高頻超聲成像是近年來臨床應(yīng)用率較高對胎盤詳細(xì)情況的監(jiān)測手段，本研究通過對以往產(chǎn)前超聲檢測資料的研究與分析，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的比較，對高頻超聲在胎盤植入診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行討論和探討，希望對產(chǎn)前胎盤植入診斷率的提高和超聲檢測的有效應(yīng)用方面提供參考和借鑒作用。

本研究結(jié)果顯示，低頻結(jié)合高頻檢測方法具有較高的靈敏度與特異性，相比單獨低頻檢測方法優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示將高頻超聲用于胎盤植入的診斷具有較高的臨床價值。究其原因，在妊娠晚期，胎盤與子宮肌層間隙極小及子宮肌層厚度<1 mm的情況下，高頻超聲仍能準(zhǔn)確檢測出子宮肌層的厚度，且胎盤與子宮肌層間不會出現(xiàn)回波中斷的情況，保持了影響檢測的連貫性和準(zhǔn)確性[11-12]。且在胎盤植入檢測過程中，血流的高速低阻的特異性也是超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，由于胎盤絨毛植入子宮肌層，導(dǎo)致子宮肌層血管彈性降低，小動脈及螺旋動脈血管在高脈壓下持續(xù)擴(kuò)張，導(dǎo)致血流量及流速增大，此種情況下檢測結(jié)果受超聲聲速及角度影響較大，常規(guī)低頻超聲在調(diào)節(jié)聲速角度方面有一定局限性，而高頻超聲在此方面可彌補低頻超聲的這一缺陷，使檢測結(jié)果有更高的可靠性[13-15]。但高頻超聲對胎盤植入的價值僅限于前壁胎盤，對后壁的胎盤植入因穿透力的限制無能為力，故仍存在一定缺陷，可結(jié)合其他診斷結(jié)果綜合判斷。

綜上所述，選擇高頻超聲進(jìn)行產(chǎn)前胎盤植入的檢查，能提供圖像的清晰度、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對于診斷準(zhǔn)確性的提高具有促進(jìn)作用，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孟雷，李艷彬，許崇永，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合核磁共振成像診斷胎盤植入的價值分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（2）：140，142.

[2]周莉.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床處理策略[J].中國醫(yī)刊，2018，53（1）：5，9.

[3]Silver RM，Barbour KD.Placenta accreta spectrum：accreta increta and percreta[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2015， 42（2）：381-402.

[4]林劍軍，黃衛(wèi)保.磁共振快速成像序列對產(chǎn)前胎盤位置異常的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：679-683.

[5]單華英，費敬英，查藝葆，等.前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲在胎盤植入診斷中的價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1163-1165.

[6]Rac MWF，Dashe JS，Wells CE，et al.Ultrasound predictors of placental invasion：the Placenta Accreta Index[J].Am J Obstet Gynecol，2015，212（3）：343.e1-e7.

[7]Algebally AM，Yousef RR，Badr SS，et al.The value of ultrasound and magnetic resonance imaging in diagnostics and prediction of morbidity in cases of placenta previa with abnormal placentation[J].Pol J Radiol，2014，79（1）：409-416.

[8]楊松玉，舒雪梅，周海慧，等.彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合AFP、CK監(jiān)測對產(chǎn)前胎盤植入診斷的價值研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：131-133.

[9]Riaz RM，Williams TR，Craig BM，et al.Cesarean scar ectopic pregnancy： imaging features，current treatment options，and clinical outcomes[J].Abdom Imaging，2015，40（7）：2589-2599.

[10]Pilloni E，Alemanno MG，Gaglioti P，et al.The accuracy of ultrasound in antenatal diagnosis of placental attachment disorders[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（3）：302-307.

[11]劉艷梅，劉紅霞，左春潔，等.超聲圖像特征在胎盤植入的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后子宮切除預(yù)測中的價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：521-522.

[12]包亞君，陶國偉，吳海芳，等.產(chǎn)前不同超聲征象診斷胎盤植入價值的meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（5）：357-361.

[13]Kumar I，Verma A，Ojha R，et al.Invasive placental disorders：a prospective US and MRI comparative analysis[J].Acta Radiol，2017，58（1）：121-128.

[14]Mar WA，Berggruen S，Atueyi U，et al.Ultrasound imaging of placenta accreta with MRI correlation[J].Ultrasound Q，2015，31（1）：23-33.

[15]曹燕，耿秀艷，趙長燕.產(chǎn)前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

（收稿日期：2018-04-13 本文編輯：崔建中）