王衡　王婷　郭好　張玲

【摘 要】目的：對(duì)比慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷關(guān)聯(lián)性。方法：調(diào)取我科室診治的80例慢性萎縮性胃炎患者資料，依次行胃鏡與病理學(xué)檢查。結(jié)果：胃鏡診斷下80例患者均為慢性萎縮性胃炎，經(jīng)病理診斷確診70例。兩者診斷符合率為88.75%。胃鏡各類表現(xiàn)對(duì)慢性萎縮性胃炎檢查的敏感性為24.14%～97.37%。三種表現(xiàn)均存在時(shí)與單一表現(xiàn)相比胃鏡對(duì)病理診斷的敏感性較優(yōu)（P<0.05）。H p 陽(yáng)性患者腸上皮化生的占比較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡檢查與病理診斷存在一定差異性，應(yīng)將胃鏡檢查與病理診斷加以聯(lián)合，從而全面提高對(duì)性萎縮性胃炎診斷的精準(zhǔn)性。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；胃鏡；病理診斷；臨床療效

Abstract Objective： to compare the correlation between endoscopic manifestations and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis. Methods： the data of 80 patients with chronic atrophic gastritis diagnosed and treated in our department were collected， followed by gastroscopy and pathological examination. Results： All the 80 patients diagnosed by gastroscopy were chronic atrophic gastritis， and 70 cases were diagnosed by pathological diagnosis. The diagnostic coincidence rate was 88.75%. The sensitivity of various manifestations of gastroscope to the examination of chronic atrophic gastritis was 24.14%～97.37%. The sensitivity of gastroscope to pathological diagnosis was better than that of single manifestation in all three manifestations （P < 0.05）. The proportion of intestinal metaplasia in Hp patients was superior （p < 0.05）.Conclusion： there are some differences between gastroscopy and pathological diagnosis， which should be combined with pathological diagnosis to improve the accuracy of diagnosis of atrophic gastritis.

Keywords Chronic atrophic gastritis； Gastroscope. Pathological diagnosis； Clinical curative effect

【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

前言

在慢性胃部疾病中慢性萎縮性胃炎較為多發(fā)，其產(chǎn)生因素與年齡、家族遺傳、飲食方式等相關(guān)。在醫(yī)學(xué)臨床中慢性萎縮性胃炎被視為癌前病變標(biāo)志，因此對(duì)慢性萎縮性胃炎加以及時(shí)診斷與治療顯得尤為重要。目前對(duì)于胃部疾病檢查多采取胃鏡診斷方式，但是將胃鏡診斷應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎診斷領(lǐng)域存在諸多爭(zhēng)議。為進(jìn)一步探究慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷相關(guān)性，從而提升胃鏡對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷的精準(zhǔn)性，本文調(diào)取2017年7月至2018年6月我科室診治的80例慢性萎縮性胃炎患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取2017年7月至2018年6月我科室80例慢性萎縮性胃炎患者資料，男、女性分別為46例、34例；年齡33～79歲，平均年齡（54.48±3.25）歲；病程0.5～29年，平均病程（6.52±6.43）年。比較全部患者臨床個(gè)人資料，差異不明顯（P>0.05）[1]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均接受到病理學(xué)的確診；②年齡滿足33～79歲，性別無(wú)限制；③極配合檢測(cè)及遵醫(yī)囑的患者；④研究對(duì)象臨床資料完整；⑤所有患者均已簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心腦血管、腎肝、上消化道、血液疾病等疾病患者；②胃十二指腸腫瘤、胃癌、先天性胃部不足患者；③胃鏡禁忌或體質(zhì)不受患者；④精神障礙或智力問(wèn)題患者；⑤當(dāng)前正在參與或近期已經(jīng)參與過(guò)其他治療的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 胃鏡檢查

胃鏡檢查前合理控制患者飲食，并于術(shù)前6～8h禁飲禁食，通過(guò)健康宣教將胃鏡檢查方式、不適癥狀及注意事項(xiàng)向患者加以講解，加深患者對(duì)胃鏡檢查相關(guān)細(xì)節(jié)的理解，有效疏導(dǎo)患者緊張、焦躁、恐懼等不良情緒。在檢查中，以胃鏡為媒介對(duì)患者病灶處進(jìn)行直視觀察，并詳細(xì)記錄患者胃鏡檢查表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：A：胃部黏膜較薄，皺襞消失；B：血管可見，主為白相；C：胃部黏膜皺襞不平，結(jié)節(jié)或顆粒狀[2]。

1.4.2 病理診斷

作為臨床金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷，由閱歷資深、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生閱片。具體診斷方式：在患者病灶處取3～4塊活檢組織，取樣作為試驗(yàn)標(biāo)本，注意活檢樣品的代表性與適宜標(biāo)注事項(xiàng)。后采取10%甲醛浸泡，行石蠟切片措施，并加以HE染色。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估胃鏡與病理檢查結(jié)果、胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷相關(guān)性、對(duì)病理診斷的敏感性及Hp診斷結(jié)果狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件加以評(píng)估，以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)采取t；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采取x2。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果狀況對(duì)比（n）

由表1，可知：在胃鏡診斷下80例患者均為慢性萎縮性胃炎，病理診斷后存在70例確診患者，其中慢性淺表性胃炎、伴隨異常增生、腸上皮化生分別為10例、16例、36例。由此可知，兩者診斷符合率為88.75%。

2.2 胃鏡表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果相關(guān)性對(duì)比（n/%）

由表2，可知：在胃鏡表現(xiàn)下，存在29例A+B患者，其中病理診斷為腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、異型增生患者各6例（占20.69%）、22例（占75.86%）、7例（占24.14%）、0例（占0.00%）；存在12例C患者，病理診斷四類患者依次為9例（占75.00%）、11例（占91.67%）、2例（占16.67%）、3例（占25.00%）；存在38例A+B+C患者，病理診斷四類患者依次為21例（占55.26%）、37例（占97.37%）、1例（占2.63%）、13例（占34.21%）。胃鏡各類表現(xiàn)對(duì)慢性萎縮性胃炎檢查的敏感性為24.14%～97.37%，同時(shí)也可見腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、異型增生的A+B與A+B+C對(duì)比差別較明顯（P<0.05）；腸上皮化生、異型增生的A+B與C對(duì)比差別較明顯（P<0.05）。

2.3 胃鏡表現(xiàn)對(duì)病理診斷的敏感性狀況（%）

由表3，可知：三種表現(xiàn)均存在時(shí)與單一表現(xiàn)相比胃鏡對(duì)病理診斷的敏感性較優(yōu)（P<0.05）。

2.4 Hp診斷結(jié)果狀況

此次研究全部患者中，陽(yáng)性患者與陰性患者分別為58例、22例，H p陽(yáng)性與陰性患者腸上皮化生各占75.00%（27/36）、25.00%（9/36），由此可知，兩者相較而言H p 陽(yáng)性患者腸上皮化生的占比較優(yōu)（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，臨床中胃癌疾病較為多發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅。胃癌發(fā)病大致可分為五個(gè)階段，慢性萎縮性胃炎隸屬第三個(gè)階段，且通常會(huì)伴隨異型增生及腸化生，而異型增生及腸化生發(fā)病實(shí)際為發(fā)病第四階段，所以慢性萎縮性胃炎已被公認(rèn)為癌病變的重要標(biāo)志，由此也可知及時(shí)、及早對(duì)慢性萎縮性胃炎加以發(fā)現(xiàn)及診斷臨床價(jià)值重大。當(dāng)下對(duì)于慢性萎縮性胃炎的診斷多采取胃鏡檢查、病理學(xué)診斷，其中胃鏡檢查臨床使用及推行較為廣泛，在鏡下通過(guò)對(duì)胃黏膜病理改變進(jìn)行觀察，若產(chǎn)生胃部黏膜較薄，皺襞消失，血管可見，主為白相，胃部黏膜皺襞不平，結(jié)節(jié)或顆粒狀現(xiàn)象，則可確診為慢性萎縮性胃炎。而臨床中的病理診斷依舊作為此病癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

在本文研究中，調(diào)取2017年7月至2018年6月我科室80例慢性萎縮性胃炎患者資料，依次行胃鏡與病理學(xué)檢查，研究結(jié)果主要探究了慢性萎縮性胃炎的胃鏡下三種粘膜變化與病理診斷的關(guān)聯(lián)性，這對(duì)提升胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎符合率意義重大。據(jù)本次研究結(jié)果顯示：兩者診斷符合率為88.75%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道 89.2%診斷研究結(jié)果相接近[3]。胃鏡各類表現(xiàn)對(duì)慢性萎縮性胃炎檢查的敏感性為24.14%～97.37%，且三種表現(xiàn)均存在時(shí)與單一表現(xiàn)相比胃鏡對(duì)病理診斷的敏感性較優(yōu)（P<0.05），這說(shuō)明三種表現(xiàn)并存時(shí)對(duì)慢性萎縮性胃炎確診率最高，可考慮應(yīng)用胃鏡對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷。

胃鏡檢查與病理診斷之所以仍存在一定差異，受以下諸多因素影響：（1）病理組織學(xué)病程演變較為宏觀，而在實(shí)際病變發(fā)展中，胃鏡下表現(xiàn)可能會(huì)存在諸多復(fù)雜情況，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差，如同一塊活檢樣本同時(shí)存在萎縮性與淺表性胃炎，操作中注氣過(guò)多促使黏膜變薄，血管可見，主為白相，或受胃鏡型號(hào)、年齡、血色度、溫度等影響胃黏膜顏色會(huì)發(fā)生改變。（2）若取活檢組織部位、深度、大小及數(shù)量不科學(xué)、合理，同樣會(huì)產(chǎn)生診斷誤差；（3）在行病理切片時(shí)，需按照操作規(guī)范保證每一環(huán)節(jié)的落實(shí)性，采取同一病理醫(yī)師進(jìn)行閱片從而減少某些不利因素影響[4]。

總之，胃鏡檢查與病理診斷存在一定的差異，為全面、有效提升對(duì)性萎縮性胃炎診斷的精準(zhǔn)性，應(yīng)注意將胃鏡檢查與病理診斷加以結(jié)合，尤其兩者檢查結(jié)果存在較大差異時(shí)，要仔細(xì)分析原因，及時(shí)找出早期癌變病灶。

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