葉妮 王軼 王元釗 趙璟 柴瑞琪

摘要：目的?觀察中醫(yī)祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法?選擇2016年1月—2018年7月本院收治的46例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為對照組23例和觀察組23例。對照組常規(guī)換藥治療，觀察組采用中醫(yī)祛腐生肌治療，比較2組患者創(chuàng)面愈合情況及愈合速度。結(jié)果?觀察組創(chuàng)面愈合總有效率（95.65%）顯著高于對照組（78.26%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時間（5.18±1.09d）、創(chuàng)面愈合時間（4.56±1.02d）均顯著低于對照組（8.12±2.07d、6.02±1.12d），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?中醫(yī)祛腐生肌法可有效促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)祛腐生肌法;肛周膿腫;肛瘺術(shù)后;創(chuàng)面愈合;臨床觀察

中圖分類號：R657.1+6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0038-02

肛周膿腫、肛瘺等肛管、直腸炎癥為臨床常見的肛管直腸疾病，手術(shù)是治療該類疾病的主要手段，但術(shù)后創(chuàng)面愈合時間長，愈合不良風(fēng)險較高，因而需探索更為可靠的治療手段[1，2]。中醫(yī)在肛管、直腸炎癥治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中祛腐生肌法在肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療中應(yīng)用較多[3，4];為進(jìn)一步探明該療法臨床療效，本次研究選擇2016年1月—2018年7月期間本院收治的46例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，對術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年1月—2018年7月期間本院收治的46例肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為對照組（23例）和觀察組（23例）。2組患者均經(jīng)直腸指診和肛周B超確診為肛周膿腫和肛瘺，符合《中藥新藥治療肛周膿腫及肛瘺的臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肛門局部術(shù)后創(chuàng)面均有腐肉、分泌物或肛周膿腫;成年人;自愿本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除肛門局部創(chuàng)面外，合并其他創(chuàng)面者;合并其他感染性疾病者;無法配合換藥治療者;藥物使用禁忌者或過敏者。觀察組，女9例，男14例，年齡25～67歲，平均（46.18±21.03）歲，病程5個月～3年，平均（1.86±1.23）年，其中肛周膿腫10例，肛瘺術(shù)后13例。對照組，女11例，男12例，年齡24～67歲，平均（45.12±21.03）歲，病程5個月～3年，平均（1.86±1.23）年，其中肛周膿腫11例，肛瘺術(shù)后12例。2組患者在性別、年齡等一般資料方面，無顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2?治療方法?2組均給予開放創(chuàng)面、抗炎等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上：對照組常規(guī)換藥治療：換藥前碘伏局部清洗消毒，隨后采用無菌紗條浸濕康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054，中藥，100 mL），外敷給藥，每日換藥1次，持續(xù)4周為1個療程。觀察組采用中醫(yī)祛腐生肌治療：換藥前洗必泰局部清洗消毒，觀察創(chuàng)面情況，膿腐壞死組織較多時，采用彎鉗、鉗夾去除表淺膿腐組織;然后進(jìn)行中藥熏洗（延胡索30 g，三七20 g，黃柏20 g，芒硝30 g，川烏10 g，草烏10 g）沖開后趁熱熏洗，患者創(chuàng)面距離藥液表面10cm左右，待溫度降低后，蘸藥液擦洗局部，熏洗時間20～30 min）;最后采用無菌紗條涂滿解毒燒傷軟膏（上海金皮寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060334，每支裝20 g），外敷給藥，每日換藥1次;患者創(chuàng)面色澤紅潤后，改為康復(fù)新液紗條換藥，同對照組。以4周為1個療程。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?創(chuàng)面愈合效果評估?參照美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會《肛周膿腫和肛瘺治療指南》（2011年）[5]，治療1個療程后，評價臨床療效。痊愈：創(chuàng)面晚期愈合，疤痕堅硬，無膿腐組織，局部無疼痛感或疼痛輕微，對生活及睡眠質(zhì)量無影響;顯效：與治療前相比，創(chuàng)面縮小75%以上，創(chuàng)面有新生肉芽組織，無膿腐組織，疼痛癥狀較輕，對生活及睡眠質(zhì)量無影響;有效，與治療前相比，創(chuàng)面縮小25%～75%以上，創(chuàng)面有新生肉芽組織，疼痛可忍受，對生活及睡眠質(zhì)量有影響;無效：與治療前相比，創(chuàng)面縮小不足25%，其他癥狀無明顯改善者。

1.3.2?創(chuàng)面愈合速度比較?記錄并統(tǒng)計2組患者創(chuàng)面腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間，對比分析2組創(chuàng)面愈合速度。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者創(chuàng)面愈合效果比較?觀察組創(chuàng)面愈合總有效率（95.65%）顯著高于對照組（78.26%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者創(chuàng)面愈合時間比較?觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3?討論

肛周膿腫、肛瘺需要經(jīng)歷急性期、慢性期的長時間病程，手術(shù)治療效雖然可靠，但是創(chuàng)面愈合的難度大，時間長，創(chuàng)面愈合效果直接影響疾病的預(yù)后[6，7]。洗必泰局部清洗消毒聯(lián)合康復(fù)新紗條換藥是治療肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的主要方法，但是療效較為有限，需探索更為苛刻的治療方法[8，9]。

中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫、肛瘺屬于“痔漏”范疇，其病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血兩虛，陷脈為瘺，濕毒瘀阻而致瘡穿膿汁不盡，屬于熱、濕、瘀證。中醫(yī)祛腐生肌法在活血通絡(luò)、除濕止痛的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了祛腐生肌的作用，對于熱、濕、瘀證引起的瘺及膿腫治療較為對癥[10，11]。近年來，中醫(yī)祛腐生肌法在臨床治療中應(yīng)用較多，文獻(xiàn)報道顯示，該療法可有效促進(jìn)肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面預(yù)后，治療效果較為理想，但是在藥物選擇方面尚不統(tǒng)一，促進(jìn)較多治療藥物[12]。解毒燒傷軟膏具有解毒止痛、涼血活血、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)的良好相符，除用于燒燙傷治療外，還可用于血熱毒盛引起的瘡瘍癥候[13]。解毒燒傷軟膏藥理研究也證實(shí)，其具有抑菌抗腐的作用、促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合的良好效果，但是其治療肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床研究較少[14]。為此，本次研究選擇解毒燒傷軟膏作為中醫(yī)祛腐生肌法的主要治療藥物，對其臨床效果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合總有效率（95.65%）顯著高于對照組（78.26%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時間（5.18±1.09）d、創(chuàng)面愈合時間（4.56±1.02）d均顯著低于對照組（8.12±2.07）d、6.02±1.12（d，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知采用解毒燒傷軟膏、運(yùn)用中醫(yī)祛腐生肌法治療肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面效果好，且愈合速度快，有助于改善患者預(yù)后，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用效果可靠。當(dāng)前，解毒燒傷軟膏應(yīng)用于中醫(yī)祛腐生肌法治療肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床文獻(xiàn)報道較少，仍需增加大樣本量臨床研究，從而進(jìn)一步明確其良好療效，為肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療提供可靠的參考依據(jù)[15]。

綜上所述，中醫(yī)祛腐生肌法可有效促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

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