王建文 張愛霞 黃生輝 文新

摘要：目的?通過觀察溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹臨床療效指標(biāo)變化，研究探討溫通針刺療法的臨床療效及治療機(jī)理，為溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹提供理論及臨床依據(jù)，力求提供有意義的臨床研究成果。方法?對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的38例單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹患者給予溫通針刺療法治療5周，測定治療前后患者眼裂大小、眼球水平運動距、瞳孔直徑大小，統(tǒng)計分析治療前后療效指標(biāo)變化判定臨床效果。結(jié)果?溫通針刺療法能增大眼裂、恢復(fù)眼球水平運動距離、縮小擴(kuò)大的瞳孔直徑。治療5周后療效顯著。結(jié)論?溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹療效顯著，可作為動眼神經(jīng)麻痹有效的療法推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹;溫通針刺療法;療效觀察

中圖分類號：R276.7?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0060-02

近幾年來動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活[1-3]，目前西醫(yī)對本病無特效統(tǒng)一的治療指南。隨著臨床研究的不斷深入，針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床報道亦日益增多，逐漸得到重視，并取得了較好的療效[4-9]，但關(guān)于應(yīng)用傳統(tǒng)針刺手法治療動眼神經(jīng)麻痹的論述甚少。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)鄭魁山教授生前擅長應(yīng)用溫通針法治療動眼神經(jīng)麻痹，積累了豐富臨床經(jīng)驗，但對該病未有相關(guān)系統(tǒng)性臨床研究報告。因此，通過臨床研究，觀察溫通針刺法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹臨床療效，形成系統(tǒng)性溫通針法對該病的研究理論基礎(chǔ)，更好指導(dǎo)針灸臨床工作，傳承、創(chuàng)新、拓展溫通針法在臨床推廣應(yīng)用顯得尤為重要。筆者應(yīng)用溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 38例，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?符合納入標(biāo)準(zhǔn)38例動眼神經(jīng)麻痹病例為單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，健側(cè)眼部無其他眼疾;病程在5天以內(nèi);就診前5天內(nèi)未接受其他治療方案的患者;配合溫通針刺療法治療方案，并簽署知情同意書的患者。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《神經(jīng)病學(xué)》制定[10]：①上眼瞼下垂，睜眼受限;②眼位偏斜，眼球向下外斜視;③眼球運動障礙，眼球不能向上、內(nèi)、下方向轉(zhuǎn)動;④復(fù)視、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失。

1.3?治療方法?溫通針法是已故著名針灸學(xué)家鄭魁山教授數(shù)十年臨床經(jīng)驗的總結(jié)創(chuàng)新，對眼部疾病具有良好的療效[11]。針刺操作方法：以75%乙醇棉球嚴(yán)格消毒穴位局部皮膚。主穴風(fēng)池、光明、太沖、合谷采用溫通針刺手法操作，針刺前醫(yī)者左手揣按所針穴位局部，定準(zhǔn)穴位后左手關(guān)閉腧穴一側(cè)，右手持針刺入，重插輕提針體9次，促使針感增強(qiáng)，使針感沿經(jīng)絡(luò)循行向頭面?zhèn)鲗?dǎo)，直達(dá)病所。配穴：睛明、球后、太陽、頭臨泣、申腦、照海。

溫通針法針刺風(fēng)池穴時，患者坐位，精神放松，針尖指向?qū)?cè)目內(nèi)眥，患者呼氣時疾速進(jìn)針至天部，左手關(guān)閉風(fēng)池穴下方，緩慢進(jìn)針約15-20 mm，再行重插輕提針體9次，以針下出現(xiàn)痠楚困重感，繼而穴區(qū)局部出現(xiàn)熱感為度，并使熱感向上經(jīng)頭顱傳導(dǎo)至眼眶區(qū)。如若針刺手法操作時無熱感或熱感不明顯，待患者吸氣時疾速退針至天部，然后緩慢進(jìn)針至地部再行重插輕提針體9次，如此重復(fù)操作3度，直至針刺熱感傳導(dǎo)至眼眶區(qū)。手法操作結(jié)束待患者吸氣時疾速出針，急捫針孔。風(fēng)池穴溫通針法操作完畢后，患者取仰臥位，休息2-3 min，再行腧穴光明、太沖、合谷溫通針刺手法操作，以上三穴針刺時針尖略傾斜迎向頭面部方向刺入，左手關(guān)閉針尖背向頭面?zhèn)?，依照溫通針法針刺風(fēng)池穴操作方法，反復(fù)操作3度，每穴操作約2-3 min，以針下有熱感并向頭面部傳導(dǎo)為度。配穴睛明進(jìn)針時，醫(yī)者左手將眼球向外輕推固定，右手持長25 mm、直徑0.20 mm毫針，沿眼眶和眼球之間緩慢地刺入約15 mm，留針，不行手法操作。進(jìn)針球后時，醫(yī)者左手將眼球向上輕推固定，依針刺精明穴操作步驟刺入約15 mm，留針，不行手法操作。照海穴毫針刺用捻轉(zhuǎn)瀉法，申脈穴毫針刺用捻轉(zhuǎn)補法。頭臨泣、太陽針刺時采用捻轉(zhuǎn)針刺手法，平補平瀉手法操作，得氣后留針。以上諸穴留針30 min，每天治療1次，每周治療6次，休息1天，7天為1療程，共治療5個療程。觀察治療前后分別測量患者健側(cè)、患側(cè)瞼裂大小，眼球水平運動距離，瞳孔直徑，數(shù)據(jù)測量使用游標(biāo)卡尺（精確到0.1 mm）。

針刺眼眶局部穴位出針后按壓1 min，盡可能避免眼眶局部皮膚出現(xiàn)瘀斑，影響患者美觀及繼續(xù)治療的信心。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?計量資料行統(tǒng)計學(xué)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2?結(jié)果

治療5周后痊愈24例（63.2%），顯效9例（23.7%），無效5例（13.2%），總有效率86.8%。溫通針刺療法能增大眼裂、恢復(fù)眼球水平運動距離、縮小擴(kuò)大的瞳孔直徑。見表1。

3?討論

溫通針法具有溫經(jīng)通脈、扶正祛邪、行氣活血、祛風(fēng)舒絡(luò)作用?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋……其支者為目上綱”;《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥”;“膽足少陽之脈，起于目銳眥;其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。故選主穴足少陽膽經(jīng)風(fēng)池、足太陽膀胱經(jīng)睛明，配合眼眶局部經(jīng)外奇穴球后共湊溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)活絡(luò)作用。輔穴足少陽膽經(jīng)頭臨泣、光明及經(jīng)外奇穴太陽加強(qiáng)主穴主治作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”;《四總穴歌》記載：“面口合谷收”;《素問·痿論》曰：“治痿獨取陽明”。太沖穴能調(diào)氣理血，強(qiáng)肝益腎培元，合谷有氣血雙補之功。四關(guān)齊用，應(yīng)用溫通針刺手法操作，陰陽經(jīng)互配，上下配穴，氣血、陰陽、臟腑同調(diào)?？煞稣钚?、行氣活血、強(qiáng)筋舒脈，激發(fā)經(jīng)氣，氣至病所，治療眼部病癥?！鹅`樞·脈度》記載：“蹺脈者……屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”。陰蹺脈主陰氣，陰主沉降，主靜，陰蹺脈陰氣有余，則眼瞼開啟不利而眼瞼下垂，陽蹺脈主一身左右之陽，陽主升騰，主動，陽蹺脈陽氣不足，則眼瞼開啟無力而眼瞼下垂。八脈交會穴之照海、申脈分別通于陰蹺脈、陽蹺脈，依據(jù)針灸瀉實補虛原則，針照海時施以瀉法以祛濕除濁、輕靈眼瞼，針申脈時施以補法以益氣升陽、開啟眼瞼。