李碧慧

[摘要] 目的 研究PBL（問題式學(xué)習(xí)）聯(lián)合微信平臺(tái)在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。方法 在該院2017年5月—2018年5月期間腫瘤內(nèi)科所有實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選出80名作為該次研究對(duì)象，嚴(yán)格依據(jù)隨機(jī)分組原則將所有實(shí)習(xí)生分為兩組。應(yīng)用傳統(tǒng)講授模式對(duì)40名對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，而40名觀察組實(shí)習(xí)生則接受PBL聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)。分別記錄兩組教學(xué)前后的理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)，同時(shí)由兩組實(shí)習(xí)生對(duì)此次教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 教學(xué)前，兩組理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但兩組教學(xué)后理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)均得到提升，但試驗(yàn)組提升程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組（97.50%>67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、改變課堂沉悶現(xiàn)狀等方面上具有一定的優(yōu)勢(shì)，故具有推廣與應(yīng)用的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PBL;微信平臺(tái);腫瘤內(nèi)科;臨床教學(xué);應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0134-04

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)本科生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師的關(guān)鍵[1]，然而深受傳統(tǒng)教育的影響，如今灌輸式教學(xué)法已成為臨床教學(xué)中主要教學(xué)模式，不僅造成教學(xué)模式單一，而且也嚴(yán)重降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[2]。因此，如何應(yīng)用有效的教學(xué)方式改變學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與教學(xué)質(zhì)量，是臨床帶教教師首要解決的重要問題。據(jù)心理學(xué)家分析[3]，學(xué)生普遍抗拒灌輸式教學(xué)法，相對(duì)比起來，他們更愿意接受新型教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法是一種強(qiáng)調(diào)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式，在這一學(xué)習(xí)過程中，有助于學(xué)生擺脫對(duì)教師的依賴，順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)[4]。鑒于此情況，該院在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中，在微信平臺(tái)基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，旨在改變學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)，達(dá)到提升學(xué)生理論水平與實(shí)踐能力的目的，故報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院腫瘤內(nèi)科所有實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選出80名作為該次研究對(duì)象，嚴(yán)格依據(jù)隨機(jī)分組原則將所有實(shí)習(xí)生分為兩組。對(duì)照組中男生與女生各21名、19名;年齡最小為21歲，年齡最大為25歲，平均年齡為（23.14±0.15）歲;試驗(yàn)組中男生與女生各20名、20名;年齡最小為21歲，年齡最大為25歲，平均年齡為（23.32±0.29）歲;兩組實(shí)習(xí)生在年齡與性別對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 教學(xué)方法

在對(duì)照組中，由帶教老師應(yīng)用傳統(tǒng)講授方式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。具體：帶教老師應(yīng)用多媒體設(shè)備通過視頻、PPT等方式向?qū)嵙?xí)生講解理論知識(shí)，待理論教學(xué)結(jié)束后。引領(lǐng)實(shí)習(xí)生指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查，同時(shí)提出病情診斷意見等。

在實(shí)驗(yàn)組中，則由帶教教師應(yīng)用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，具體如下。

（1）前期準(zhǔn)備：首先，帶教老師在教學(xué)前3d需告知學(xué)生預(yù)習(xí)相應(yīng)的教材內(nèi)容，同時(shí)教師依據(jù)教材內(nèi)容制定出教學(xué)方案與目的。在正式上課前，帶教教師再次檢查教學(xué)方案中的各個(gè)細(xì)節(jié)，確保所制定的教學(xué)方案適用于實(shí)際教學(xué)工作中。同時(shí)，教師還應(yīng)保證教學(xué)方案中所設(shè)問題可激發(fā)學(xué)生的思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生學(xué)有所成。

（2）教學(xué)過程：①提出問題：在講課前，教師先通過多媒體設(shè)備向?qū)W生展示病史、查體等有關(guān)病例內(nèi)容與資料。同時(shí)在學(xué)生大致瀏覽后，向?qū)W生提出需要掌握與學(xué)習(xí)的問題，由學(xué)生嘗試查找資料解決問題。②引導(dǎo)自學(xué)：教師在提出問題后，指導(dǎo)學(xué)生通過翻閱、查找資料等方式對(duì)問題進(jìn)行全面分析。這一階段中，教師僅擔(dān)任學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，?fù)責(zé)在學(xué)生思考中提出啟發(fā)性與提示性的問題激發(fā)學(xué)生的深入思考，幫助學(xué)生形成思路，同時(shí)在學(xué)生遇到疑惑的地方由帶教教師為學(xué)生解開疑惑，但教師不直接為學(xué)生提供答案。③組織討論：待學(xué)生自行思考與分析一段時(shí)間后，教師可將學(xué)生組織分成小組，并設(shè)立小組長(zhǎng)，讓學(xué)生在小組內(nèi)相互交流與補(bǔ)充意見，教師可在各個(gè)小組討論的過程中適當(dāng)傾聽，以此控制學(xué)生討論的方向與深度，也有利于教師了解各個(gè)小組的討論進(jìn)度與學(xué)習(xí)情況，在學(xué)生遇到難題的時(shí)候教師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行提示或解答，以此確保討論環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。需注意，教師不可限制學(xué)生的討論內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)轉(zhuǎn)思維，不斷啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。④總結(jié)與評(píng)價(jià)：在討論結(jié)束后，教師指導(dǎo)學(xué)生全面整合小組討論內(nèi)容，并結(jié)合內(nèi)容設(shè)計(jì)出學(xué)習(xí)成果PPT，由小組組長(zhǎng)在班級(jí)中向教師與其他同學(xué)展示本小組的學(xué)習(xí)情況，相互交流與分享學(xué)習(xí)情況。在各小組長(zhǎng)展示本小組學(xué)習(xí)成果后，由教師當(dāng)堂課學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)補(bǔ)充學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的遺漏。在評(píng)價(jià)過程中，教師不再應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化答案對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況與效果進(jìn)行衡量，而是從多方面評(píng)定學(xué)生的能力。例如，腫瘤內(nèi)科理論知識(shí)、實(shí)踐能力等，通過評(píng)價(jià)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)缺點(diǎn)。

（3）課后學(xué)習(xí)：在課后教師可以通過微信平臺(tái)向?qū)W生提問問題，由學(xué)生使用語音或文字等方式回答教師所提出的問題，最后由教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生的答案。同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的難題可在微信平臺(tái)上向教師進(jìn)行提問，教師在講解后學(xué)生做好筆記，鞏固知識(shí)，而教師也可以在教學(xué)前通過微信平臺(tái)提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，有利于學(xué)生做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。此外，教師可通過微信平臺(tái)一對(duì)一的指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，以此帶動(dòng)學(xué)生整體學(xué)習(xí)水平[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組教學(xué)前后的理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)進(jìn)行記錄。理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)滿分各為100分，學(xué)生成績(jī)高表示其成績(jī)?cè)絻?yōu)。同時(shí)還需向?qū)W生發(fā)放教學(xué)滿意調(diào)查問卷，由學(xué)生評(píng)估教學(xué)滿意度，主要分為3個(gè)指標(biāo)，即滿意、基本滿意與不滿意。總滿意度等于滿意與基本滿意相加之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組教學(xué)前后理論考核成績(jī)

2.2? 對(duì)比兩組教學(xué)前后病例分析成績(jī)

2.3? 對(duì)比兩組教學(xué)滿意度

3? 討論

研究表明[6-7]，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后需花四年的時(shí)間對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。如今，大班教學(xué)是一種普遍存在于我國(guó)的教學(xué)現(xiàn)狀，而教師在大班教學(xué)中廣泛應(yīng)用的灌輸式教學(xué)更是一種被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。對(duì)學(xué)生來說，灌輸式教學(xué)使課堂氣氛變得過于沉悶，不利于學(xué)生展開思維體操運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)興趣，甚至可影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量。腫瘤學(xué)作為一門理論性與實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科[8]，近些年已成為臨床醫(yī)學(xué)生需掌握的重要課程，但據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)[9-10]，在臨床學(xué)科中腫瘤內(nèi)科僅是小科，在有限的教學(xué)課時(shí)中向?qū)W生大量傳授龐雜的教學(xué)內(nèi)容，具有一定難度。因此，如何應(yīng)用有效的教學(xué)方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)在有限的時(shí)間中學(xué)習(xí)教材內(nèi)容，并拓展課外知識(shí)，已成為腫瘤內(nèi)科帶教教師迫切需要解決的重大問題[11-12]。

PBL教學(xué)源于20世紀(jì)50年代，現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用[13]。具體來說，PBL教學(xué)即問題式教學(xué)法，即教師提出問題后將問題作為學(xué)習(xí)導(dǎo)向，并根據(jù)問題設(shè)計(jì)針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所提出的問題展開深入思考與全面分析[14-15]。與灌輸式教學(xué)法區(qū)別在于，在灌輸式教學(xué)中教師注重傳授知識(shí)，無法兼顧學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與情況，因此易出現(xiàn)達(dá)不到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的現(xiàn)象。而PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以實(shí)踐作為基礎(chǔ)，在課堂中將問題與學(xué)習(xí)相掛鉤[16]，圍繞學(xué)生開展一切教學(xué)活動(dòng)，故更具針對(duì)性與個(gè)性化的特點(diǎn)。同時(shí)在教學(xué)過程中，由帶教教師依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況與教材內(nèi)容為學(xué)生設(shè)計(jì)值得思考的學(xué)習(xí)問題，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入問題情況中，并指導(dǎo)學(xué)生組織成各個(gè)小組針對(duì)問題進(jìn)行討論，通過學(xué)生的獨(dú)立思考與共同討論，不僅可讓學(xué)生將理論知識(shí)正確應(yīng)用于實(shí)踐中，而且有助于增加同學(xué)之間的交流，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，形成互相幫助的良好作風(fēng)[17]。

近些年，隨著微信的普及與推廣，同時(shí)因微信平臺(tái)具有便捷性、實(shí)時(shí)性、形象化等特點(diǎn)，臨床帶教教師已逐漸將微信作為輔助教學(xué)手段，從中延伸課堂教學(xué)知識(shí)與拓寬學(xué)生的知識(shí)面[18]。同時(shí)，微信的廣泛應(yīng)用也為教師與學(xué)生之間的交流搭建起一座橋梁[19]，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)隨地可通過微信平臺(tái)向教師提出疑問，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中時(shí)間與地點(diǎn)的限制，而教師在接收到微信消息后，可通過語音或文字的方式向?qū)W生進(jìn)行講解，針對(duì)難以描述的問題，教師可在發(fā)送語言或文字同時(shí)發(fā)送相關(guān)的圖片與視頻，幫助學(xué)生理解。而且，教師可通過微信平臺(tái)向?qū)W生布置下一堂課學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)，有利于課堂的順利開展與課堂目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[22]。針對(duì)不好意思當(dāng)面對(duì)教師提出的問題，學(xué)生利用微信平臺(tái)可有效解決這一問題，如此一來，學(xué)生不用顧忌諸多因素即可向教師表達(dá)出內(nèi)心的想法與意見。此外，教師可設(shè)置分組管理，針對(duì)同一問題或同一水平的學(xué)生一次性進(jìn)行講解，可避免花費(fèi)過多的時(shí)間解決同一難題，有利于促進(jìn)教學(xué)效率與質(zhì)量的共同提升[21-22]。最后該文認(rèn)為，教師在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中，還應(yīng)注重以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性：學(xué)生積極主動(dòng)配合是教學(xué)順利開展PBL教學(xué)的關(guān)鍵，而學(xué)生深受灌輸式教學(xué)的影響，在長(zhǎng)期學(xué)習(xí)過程中已對(duì)教師形成依賴心理，不善于發(fā)現(xiàn)問題，并且獨(dú)立解決問題的意識(shí)相對(duì)薄弱。因此，教師首先需要幫助學(xué)生脫離灌輸式教學(xué)，由被動(dòng)學(xué)生的心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，才可減少PBL教學(xué)過程中的種種阻礙。②選擇氣氛良好的教學(xué)場(chǎng)所：為確保課堂教學(xué)內(nèi)容可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且保證教學(xué)活動(dòng)的順利開展。教師在選擇教學(xué)場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合教材內(nèi)容，盡量選擇圖書館、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所，并且配備相應(yīng)的教學(xué)儀器與實(shí)驗(yàn)設(shè)備等。③提高教師綜合素質(zhì)：由于腫瘤內(nèi)科知識(shí)面涉及較廣，這就要求帶教教師不僅需要熟練掌握本學(xué)科內(nèi)容，而且還應(yīng)在課余時(shí)間不斷充實(shí)自己，拓寬知識(shí)面，有助于學(xué)生在課堂中提出問題時(shí)教師可做到應(yīng)答自如，并且充分發(fā)揮引導(dǎo)、指導(dǎo)的作用。④注重討論與點(diǎn)評(píng)：討論是學(xué)生獨(dú)立思考后與其他同學(xué)進(jìn)行交流的重要環(huán)節(jié)，在這一過程中學(xué)生可相互交換意見，共同討論解決難題的方法。而討論后的點(diǎn)評(píng)是教師對(duì)當(dāng)堂課對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的總結(jié)。因此，教師在課堂中應(yīng)給學(xué)生充分思考與討論的時(shí)間，并且在學(xué)生討論結(jié)束后對(duì)當(dāng)堂課的重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生劃分知識(shí)疑難點(diǎn)，進(jìn)而理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，構(gòu)建知識(shí)體系。該研究結(jié)果顯示，教學(xué)前，兩組理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但兩組教學(xué)后理論考核成績(jī)與病例分析成績(jī)均得到提升，但試驗(yàn)組提升程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組（97.50%>67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)向腫瘤內(nèi)科學(xué)生傳授基礎(chǔ)理論知識(shí)，可通過改善傳統(tǒng)教學(xué)課堂的現(xiàn)狀，充分激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而達(dá)到提升學(xué)生理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作能力的目的，故具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-12）