姜玲玲， 周云霞， 顧俊， 李燕， 蔣麗麗， 張锫锫， 季琴琴

鼻飼在臨床中較為常見，常用于患者不能經口進食的情況下，對患者胃腸道營養(yǎng)支持具有重要價值。但留置鼻胃管后，鼻胃管會對鼻腔、咽部黏膜產生摩擦刺激及壓迫牽拉作用，同時由于不能經口進食，機體唾液分泌減少，患者容易出現(xiàn)鼻咽黏膜的損傷，給患者帶來較重的身心痛苦進而影響治療和病情恢復[1-2]。我院于2015年5月至2017年1月對105例鼻飼患者的分組護理研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用石蠟油滴鼻對減輕鼻飼患者鼻咽部黏膜的損傷有良好效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年1月留置16Fr復爾凱鼻胃管鼻飼患者為研究對象。排除標準：鼻咽部腫瘤、手術、鼻中隔彎曲患者；置管操作時鼻腔、咽喉部黏膜已有損傷的患者；留置胃管后，在一周內因各種原因導致拔管者。入選患者105例，使用拋硬幣的方法隨機分為對照組(50例)和試驗組(55例)。對照組患者男28例，女22例；年齡24～94歲，平均(75.40±13.39)歲；鼻飼帶管時間14～40 d，平均(19.22±6.59) d。試驗組患者男30例，女25例；年齡44～98歲，平均(75.05±12.20)歲；鼻飼帶管時間14～41 d，平均(18.91±6.24) d。兩組患者在性別、年齡、帶管時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：給予生理鹽水口腔護理、霧化吸入、棉簽蘸溫開水清潔雙側鼻腔護理措施，均每日兩次。

1.2.2 試驗組 測試醫(yī)用石蠟油潤滑鼻胃管所需劑量：取16Fr復爾凱鼻胃管一根,將醫(yī)用石蠟油給予美蘭染色，1 ml注射器吸取染色石蠟油緩慢滴于胃管外壁，反復進行掛壁試驗，測得每0.5 ml石蠟油可潤滑此型號胃管20 cm。在常規(guī)護理措施的基礎上，給予醫(yī)用石蠟油0.5 ml滴注于前鼻腔后，用棉簽輕輕抹勻于鼻黏膜，然后取仰臥肩下墊軟枕位，或坐位背靠軟枕頭后仰位，前鼻孔向上，將0.5 ml石蠟油滴于鼻胃管外壁，并保持體位不變2～3 min。每天3次，滴注時間為8∶00、14∶00、20∶00。

1.3 評價方法

分別在置管當日、置管后3天、1周、2周及拔管后，由專人(經過耳鼻喉科醫(yī)生培訓，并通過考核的護士)通過額鏡、喉鏡觀察患者有無鼻黏膜出血、血痂、潰瘍以及咽喉部紅腫、膿苔等情況，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理數(shù)據。計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管后3天兩組患者鼻黏膜咽部情況比較

置管后3天，兩組患者鼻黏膜及出血、血痂、潰瘍以及咽部紅腫、膿苔情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 置管后3天兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較[例(%)]

2.2 置管后1周兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較

置管后1周，兩組患者鼻黏膜出血、血痂、潰瘍從及咽部紅腫、膿苔情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 置管后1周兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較[例(%)]

2.3 置管后2周兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較

置管后2周，兩組患者鼻黏膜出血、血痂、潰瘍以及咽部紅腫、膿苔情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 置管后2周兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較[例(%)]

2.4 拔管后兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較

拔管后兩組患者鼻黏膜出血、血痂、潰瘍以及咽部紅腫、膿苔情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 拔管后兩組患者鼻黏膜及咽部情況比較[例(%)]

3 討論

鼻飼是最為普遍的醫(yī)療操作之一，使用胃管是為了滿足患者的營養(yǎng)支持、藥物服用、檢查及診斷、評估胃內容物等[3]。作為最常用的腸內營養(yǎng)管飼途徑，因其無創(chuàng)、簡便、經濟、即插即用等優(yōu)點而被臨床廣泛應用。但鼻飼患者由于長期禁飲食，口腔自潔功能缺失，同時留置胃管導致細菌的異位定植，患者常感到口干舌燥、咽部疼痛、異物感，甚至發(fā)生鼻咽喉部黏膜干燥、出血、潰瘍等并發(fā)癥[4-6]。目前針對鼻飼患者鼻腔、咽喉部的護理仍較局限。由于鼻腔、咽喉部的不適，造成患者對鼻飼管的耐受性降低，非計劃性拔管率增加，影響了患者病情的治療。

3.1 鼻咽部黏膜的損傷發(fā)生率與鼻飼患者留置胃管的時間有關

當鼻腔受到外界物質刺激時，腺體分泌增多，纖毛運動加快，將有害物質清除[6]。當鼻咽喉部黏膜長期受刺激時，黏膜的正常生理功能逐步降低，局部持續(xù)充血，血管擴張，漿液滲出，直至黏膜出血、血痂、潰瘍、紅腫、膿苔等癥狀發(fā)生，這是一個漸進的病理過程。本研究結果顯示置管后3天兩組患者未有鼻黏膜潰瘍及咽喉部膿苔發(fā)生，鼻黏膜出血、血痂、咽部紅腫的發(fā)生率較低，且兩組患者觀察指標相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而置管1周、2周及拔管后患者咽部及鼻黏膜損傷比例明顯增多，而且隨著置管時間的延長，損傷的發(fā)生率逐漸增多。

3.2 醫(yī)用石蠟油滴鼻能明顯減少或延緩鼻黏膜潰瘍及咽喉部膿苔的發(fā)生

本研究結果顯示，對照組患者置管1周后鼻黏膜潰瘍的發(fā)生率為22.0%，咽喉部膿苔的發(fā)生率為48.0%，而試驗組患者置管后1周鼻黏膜潰瘍、咽喉部膿苔的發(fā)生率均為0；雖然置管兩周后及拔管后，兩組患者均有鼻黏膜潰瘍、咽喉部膿苔發(fā)生，但發(fā)生率試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，醫(yī)用石蠟油滴鼻能明顯延緩鼻黏膜潰瘍及咽喉部膿苔發(fā)生的時間，并減少發(fā)生率。

3.3 醫(yī)用石蠟油滴鼻對鼻咽部黏膜損傷有防護作用

醫(yī)用石蠟油是一種無味、無色、透明的油狀液體，而且不被黏膜吸收[7]，無毒、物美、價廉。石蠟油在潤滑鼻黏膜的同時，還在鼻腔、咽喉部形成脂質保護膜，減少胃管對黏膜的摩擦和機械刺激，防止水分流失，增加抵抗力，減少鼻腔、咽喉部的損傷。本研究結果表明，給予醫(yī)用石蠟油滴鼻，在留置鼻胃管后患者置管1周、2周及拔管后鼻黏膜出血、血痂、潰瘍及咽喉部紅腫、膿苔等情況的發(fā)生率及發(fā)生時間均顯著低于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，經鼻腔滴注醫(yī)用石蠟油，減少了鼻飼患者鼻咽部黏膜出血、血痂、紅腫、膿苔、潰瘍等情況的發(fā)生，提高了患者對鼻飼管的耐受，降低了非計劃性拔管率。但本研究還存在一些缺陷，如帶管時間14～41 d，時間段較長，對拔管后鼻咽部黏膜損傷觀察指標進行統(tǒng)計學分析，欠缺嚴謹性；另外，如何根據臨床患者的個體差異給予最佳石蠟油滴鼻劑量，也有待進一步研究。