唐江波

【摘要】 目的 探析全程護(hù)理干預(yù)對復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響。方法 60例復(fù)治肺結(jié)核患者， 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。觀察組患者接受全程護(hù)理干預(yù)， 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的治療依從性、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分。結(jié)果 觀察組患者的治療依從率為96.67%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有1例患者“不依從”， 原因是生活不規(guī)律。對照組中有6例患者“不依從”， 其中2例患者是因費(fèi)用高， 1例患者是因用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀， 2例患者是因知識缺乏， 1例患者是因缺乏有效的用藥監(jiān)督。治療后， 觀察組患者SF-36評分為（90.35±2.23）分， 對照組患者SF-36評分為（81.15±2.55）分， 觀察組患者SF-36評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.875， P=0.000<0.05）。結(jié)論 對復(fù)治肺結(jié)核患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療依從性， 同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量， 可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理干預(yù);復(fù)治肺結(jié)核;治療依從性

肺結(jié)核是世界性的醫(yī)學(xué)難題， 我國每年死于肺結(jié)核的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到30多萬， 約有42%的患者因治療不當(dāng)或經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致耐藥， 而此類患者傳染新患者的耐藥率也達(dá)到28%， 導(dǎo)致很多患者初治失敗進(jìn)入到復(fù)治階段[1， 2]。而復(fù)治肺結(jié)核患者的病程較長， 患者需要長期接受規(guī)則性的治療， 經(jīng)濟(jì)壓力大， 這就造成了患者用藥依從性不高， 不能規(guī)律服藥， 那么治療效果自然不理想。此次研究旨在評估全程護(hù)理干預(yù)對復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院接受治療的60例復(fù)治肺結(jié)核患者， 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。觀察組中， 男16例， 女14例;年齡14～50歲， 平均年齡（32.26±5.92）歲;病程7個(gè)月～7年， 平均病程（3.56±1.15）年。對照組中， 男17例， 女13例;年齡15～50歲， 平均年齡（32.29±5.91）歲;病程8個(gè)月～7年， 平均病程（3.59±1.14）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者的意識清晰， 且基本資料完整;③研究本著患者知情同意和自愿參與的原則， 分組方法由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[4]。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。向患者介紹疾病的相關(guān)知識， 并向其重點(diǎn)說明遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性， 叮囑患者不要擅自更改劑量， 并定期回院復(fù)診。

1. 2. 2 觀察組 采用全程護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施， 具體內(nèi)容如下：①健康教育：采用個(gè)性化指導(dǎo)、集體講座相結(jié)合的形式進(jìn)行健康教育， 30 min/次， 3～4次/周。根據(jù)每1例患者的理解能力、文化程度進(jìn)行強(qiáng)化健康教育和指導(dǎo)， 做好出院后的隨訪工作。通過隨訪， 了解患者的病情變化和用藥情況， 對于年齡偏大的患者， 要讓家屬直接監(jiān)督其用藥。②心理干預(yù)：復(fù)治肺結(jié)核患者的病程長， 后續(xù)治療費(fèi)用高， 患者會因疾病、治療費(fèi)用等問題產(chǎn)生巨大的心理壓力， 負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響其心理健康和遵醫(yī)囑行為。對此， 護(hù)理人員要了解患者的實(shí)際想法， 從患者的角度出發(fā)， 與其多交流、多溝通， 向其介紹治愈的典型病例， 給予其心理支持。③獲得家庭及社會的支持：家屬要給予患者家庭的關(guān)愛， 注意安撫患者的情緒， 不要對患者表現(xiàn)出嫌棄、不耐煩等態(tài)度。社會上可以為患者提供物質(zhì)或是精神上的援助， 以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療依從性 采用本院自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查問卷對兩組患者的治療依從性進(jìn)行評價(jià)。問卷由2名以上專家進(jìn)行審定， 問卷信度為0.815， 效度為0.565。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括以下幾方面：是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥、是否存在擅自停藥的情況、是否定期到醫(yī)院復(fù)查、飲食是否合理且營養(yǎng)、是否保持適度的休息和運(yùn)動(dòng)、是否保持情緒樂觀積極、是否戒煙酒， 共包括7項(xiàng)內(nèi)容。若患者可做到≥6項(xiàng)， 則判定為完全依從;若患者可做到2～5項(xiàng)， 則判定為部分依從;若患者可做到≤1項(xiàng)， 則判定為不依從。治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。并對兩組不依從的患者出現(xiàn)“不依從”的原因進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

1. 3. 2 生活質(zhì)量 采用SF-36量表對兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)， 總分100分， 得分越高， 則說明生活質(zhì)量越好[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者的治療依從率為96.67%， 顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組中有1例患者“不依從”， 原因是生活不規(guī)律。對照組中有6例患者“不依從”， 其中2例患者是因費(fèi)用高， 1例患者是因用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀， 2例患者是因知識缺乏， 1例患者是因缺乏有效的用藥監(jiān)督。

2. 2 兩組患者治療后SF-36評分比較 治療后， 觀察組患者SF-36評分為（90.35±2.23）分， 對照組患者SF-36評分為（81.15±2.55）分， 觀察組患者SF-36評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.875， P=0.000<0.05）。

3 討論

對于復(fù)治肺結(jié)核患者， 本院在實(shí)施護(hù)理時(shí)選擇了全程護(hù)理干預(yù)。全程護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容涵蓋了患者、家屬和社會三個(gè)方面， 從受眾群體上來看， 更加全面;從方式方法上來看， 全程護(hù)理干預(yù)主要包括健康教育、心理干預(yù)、家庭及社會支持三個(gè)方面， 通過健康教育和心理干預(yù)， 可以讓患者意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性， 消除患者心理的顧慮， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 更加積極、正面、樂觀地面對疾病， 以提高治療依從性[6-10]。通過實(shí)施家庭和社會支持， 可以讓患者感受到來自家庭和社會的更多關(guān)愛， 消除思想顧慮和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 從而積極地配合治療。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療依從率為96.67%，?顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有1例患者“不依從”， 原因是生活不規(guī)律。對照組中有6例患者“不依從”， 其中2例患者是因費(fèi)用高，?1例患者是因用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀， 2例患者是因知識缺乏， 1例患者是因缺乏有效的用藥監(jiān)督。治療后， 觀察組患者SF-36評分為（90.35±2.23）分， 對照組患SF-36評分為（81.15±2.55）分， 觀察組患者SF-36評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.875， P=0.000<0.05）。這說明全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用是具備優(yōu)勢和價(jià)值的。導(dǎo)致復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性較低的原因主要是經(jīng)濟(jì)方面和對疾病、治療知識的了解少。

綜上所述， 全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)治肺結(jié)核患者中， 能夠獲得理想效果， 可提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量， 故可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-28]