于惠玲 孟杰

[摘要]臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐轉(zhuǎn)換的起始階段。做好臨床見習(xí)帶教工作具有十分重要的意義。本人承擔(dān)內(nèi)科學(xué)系的臨床見習(xí)帶敦任務(wù)。結(jié)合自己的實際帶敦經(jīng)驗。積累了一些心得體會。

[關(guān)鍵詞]臨床見習(xí);臨床帶救;教學(xué)

[中圖分類號]R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-228-01

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的重要階段，見習(xí)期是醫(yī)學(xué)生從課堂向臨床過渡的關(guān)鍵時期，如何做好臨床見習(xí)教學(xué)工作具有十分重要的意義。本人所在的醫(yī)院河北大學(xué)附屬醫(yī)院是一所以醫(yī)、教、研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，十分重視臨床見習(xí)帶教工作。筆者承擔(dān)內(nèi)科學(xué)系的臨床見習(xí)帶教任務(wù)，積累了一些心得體會，總結(jié)如下。

1重視臨床帶教的準(zhǔn)備工作

首先，做好思想上的充分準(zhǔn)備。帶教老師首先應(yīng)在思想上高度重視臨床見習(xí)的重要意義，認(rèn)識到臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐轉(zhuǎn)換的起始階段，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯來說起到關(guān)鍵的作用。我們作為臨床帶教老師有責(zé)任培養(yǎng)同學(xué)們的臨床思維能力和臨床實踐能力，而不要把它看成是額外負(fù)擔(dān)，有為難情緒。在每次臨床見習(xí)開始之前，我們都會召集全體帶教老師開會，在思想上動員。第二，做好科室人員上的安排。以往見習(xí)帶教老師既要從事臨床醫(yī)療工作，又要進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，兩者經(jīng)常相沖突。臨床醫(yī)療工作很繁忙，見習(xí)活動又人員集中課次頻繁，帶教老師就會手忙腳亂，無法做到專一地進(jìn)行帶教工作。針對這種情況，我院實行脫產(chǎn)帶教的方法，也就是帶

教老師不再從事臨床醫(yī)療工作，而是專職地進(jìn)行見習(xí)帶教。而且，脫產(chǎn)帶教老師的選拔也是非常嚴(yán)格的，要經(jīng)過教研室的多方面的考核，選擇優(yōu)秀的老師進(jìn)行脫產(chǎn)帶教。脫產(chǎn)帶教期間，教育處負(fù)責(zé)對脫產(chǎn)帶教老師進(jìn)行考核，包括定期組織學(xué)生、學(xué)系對脫產(chǎn)帶教老師進(jìn)行階段考核。第三，做好備課環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備。以往有的醫(yī)生可能對見習(xí)思想上不重視，再加上沒有脫產(chǎn)，在帶教時不備課，學(xué)生到科后，隨意性很強(qiáng)，帶著學(xué)生到病房走一圈，碰到什么病講什么病，或者邊查房邊帶教，而且主要講的是自己熟悉的主管的病人，造成見習(xí)時的病例很局限，同學(xué)們聽起來也很泛泛，沒有什么積極性?，F(xiàn)在我們帶教老師提前制定不同專業(yè)的見習(xí)課表，制定見習(xí)帶教的日歷和教案，見習(xí)前要和本專業(yè)的理論授課老師進(jìn)行交流探討，學(xué)到了哪些章節(jié)，學(xué)習(xí)了哪些疾病，然后深入病房，收集有意義的病例，提前備好本專業(yè)的一些常見病和多發(fā)病的病例。比如，消化內(nèi)科根據(jù)實際情況，選擇消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化等病種，以保證見習(xí)學(xué)生能了解消化系統(tǒng)的典型病例。同時教學(xué)應(yīng)有計劃性，根據(jù)教學(xué)日歷和上課時間，事先安排好見習(xí)各個環(huán)節(jié)的時間分配，避免擬教學(xué)內(nèi)容無法按時完成或過早完成的情況出現(xiàn)。做好上述準(zhǔn)備，就是使臨床帶教工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的實施。

2善于運(yùn)用多種教學(xué)方法

傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法采用床邊帶教的形式，教學(xué)過程主要包括老師詢問病史示范查體，講解診治要點，這種模式不能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，不重視臨床思維的培養(yǎng)，忽略了學(xué)生的創(chuàng)新能力，學(xué)生沒有成為學(xué)習(xí)的主體吐在這種情況下，我們就要結(jié)合專業(yè)特點綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，比如：PBL（基于問題的教學(xué)方法）、CBL（基于病例的教學(xué)方法）、標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例教學(xué)法等等。其實，這些年來，國內(nèi)有許多臨床帶教老師都在嘗試運(yùn)用這些新的教學(xué)手段和方法，比如，有人研究應(yīng)用PBI（以問題為中心）教學(xué)法和LBL（基于課堂的學(xué)習(xí)）教學(xué)法在內(nèi)分泌科糖尿病見習(xí)中的應(yīng)用及其意義，發(fā)現(xiàn)在考核成績上，PBL教學(xué)法的學(xué)生在知識的得分上明顯高于采用LBL教學(xué)法的學(xué)生，而且對教學(xué)方式的主觀滿意度調(diào)查中，采用PBL教學(xué)法比采用LBL教學(xué)法的學(xué)生滿意度高。也有人探索標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，通過實驗組與對照組的比較，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)可以提高教學(xué)效果。事實上，我們帶教老師也在不斷地學(xué)習(xí)探討，因材施教，根據(jù)疾病特點合理地運(yùn)用這些教學(xué)方法。比如，在內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病中，我們選擇了消化內(nèi)科的典型病例消化性潰瘍，將整理好的病例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先閱讀病例，老師再進(jìn)行引導(dǎo)，提出討論主題（如消化性潰瘍的病因機(jī)制、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥和治療原則等），讓學(xué)生帶著濃厚的興趣和討論的問題進(jìn)入病例的學(xué)習(xí)，然后通過討論等方式對提出的問題進(jìn)行解答，最后老師講解，進(jìn)行臨床思維的培訓(xùn)。這種案例教學(xué)法，就是通過引入典型病案，讓學(xué)生針對病案資料，提出不同問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問題進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床知識探討，通過討論或者研討來獲取有效知識和處理臨床病例的能力。善于運(yùn)用多種教學(xué)方法，能夠調(diào)動學(xué)生的積極性，更好的將課本知識運(yùn)用到臨床工作中，更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3注重溝通能力的培養(yǎng)

臨床帶教中醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實踐能力固然重要，但溝通能力對于醫(yī)學(xué)生在將來從事醫(yī)療工作也起著至關(guān)重要的作用。我們知道醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最重要的一種關(guān)系，醫(yī)學(xué)生便是未來的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的需要，也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。國內(nèi)有人對醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查研究，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生溝通能力整體水平較低，性格類型、是否為學(xué)生干部、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)患溝通課程和醫(yī)患關(guān)系態(tài)度是影響醫(yī)學(xué)生溝通能力的主要因素DI。我們臨床帶教老師應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)生與病人及家屬進(jìn)行溝通，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自信心鍛煉。但難處是一方面是患者由于疾病或心理因素經(jīng)常不愿意回答學(xué)生們的詢問，另一方面是醫(yī)學(xué)生性格心理因素的影響及消極的自我暗示不敢主動與患者進(jìn)行溝通，所以我們帶教老師要提前做好雙方溝通的準(zhǔn)備工作，我們就起到醫(yī)學(xué)生與病人溝通的橋梁作用。一方是病人，我們對選擇的教學(xué)病例要事先溝通取得患者和家屬的同意，愿意配合臨床教學(xué)工作。一方是見習(xí)同學(xué)，要告訴他們主要詢問哪些癥狀盡量不要用專業(yè)術(shù)語，一些問診技巧，與病人溝通的注意事項等，增強(qiáng)同學(xué)們的自信心，培養(yǎng)他們的主觀能動性。同時，也要保護(hù)患者的隱私，尊重、關(guān)心、體貼患者。除此之外，我們在平時帶教工作中要不斷思考和總結(jié)醫(yī)學(xué)生溝通能力存在的問題，及時糾正，有的放矢，既要讓同學(xué)們認(rèn)識到溝通能力的重要性，又要提供更多的機(jī)會讓他們得到溝通能力的鍛煉和自信心的培養(yǎng)。

綜上所述，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生成長的關(guān)鍵時期。重視臨床帶教的準(zhǔn)備工作，重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和溝通能力的培養(yǎng)是本人從事臨床見習(xí)帶教的幾點體會。而如何做好臨床帶教工作提高教學(xué)質(zhì)量仍然是每一名帶教老師、醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院不斷思考和探索的課題。