嚴鵬 宮晨 黃露露

[摘要] 目的 探討以問題討論為基礎(chǔ)的教學法（problem-based learning，PBL）聯(lián)合多學科協(xié)作的教學模式（multidisciplinary teamwork，MDT）應用于腫瘤放射治療教學中的效果。方法 選取2017年1月—2018年7月在該院腫瘤科接受腫瘤放射治療學習的46名學員隨機分為兩組，實驗組（23名）采用探討以問題討論為基礎(chǔ)的教學法（PBL）聯(lián)合多學科協(xié)作的教學模式（MDT），對照組（23名）采用傳統(tǒng)授課式教學（lecture-based learning， LBL）。學習結(jié)束后通過對兩組學員進行臨床測試和問卷調(diào)查來評估教學效果。結(jié)果 最終聯(lián)合教學組在考試總成績和臨床考核成績上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課組[（71.86±7.49）分 vs （65.86±5.81）分，（P<0.01）;（35.18±5.59）分 vs （30.24±4.37）分，（P<0.01）]。而在滿意度調(diào)查方面，聯(lián)合教學組在6個方面的滿意度均高于對照組，尤其是在臨床技能提高上差異有統(tǒng)計學意義（95.65% vs 60.87%，P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤放射治療教學中，采用PBL聯(lián)合MDT的教學模式可以明顯提高教學質(zhì)量和學員的滿意度，在臨床實踐中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL教學法;MDT教學法;腫瘤放射治療教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of a new teaching model which combinedproblem based learning（PBL） method with multidisciplinary teamwork（MDT） method in oncological radiotherapy teaching. Methods A total of 46 students were randomly divided into the combinational teaching group（23 cases）and the LBL group（23 cases）. The combinational teaching group was taught by PBL method combined with MDT method. The traditional teaching group was taught by LBL method. The teaching effect was evaluated by students questionnaire survey and test score. Results In the end， the total score and the clinical score in the combinational teaching group were significant better than those of the traditional teaching group[（71.86±7.49）points vs （65.86±5.81）points，（P<0.01）;（35.18±5.59）points vs （30.24±4.37）points，（P<0.01）].The combinational teaching group was better in the teaching satisfaction survey， especially in the clinical skills.There was significant difference（95.65% vs 60.87%，P<0.05）. Conclusion The combinational teaching model had better effect than the lecture-based teaching model in the teaching quality and satisfaction， so it is deserved to be applied in the clinical teaching widely.

[Key words] Problem-based learning; Multidisciplinary teamwork learning; Oncological radiotherapy

隨著人類社會的進步和發(fā)展，腫瘤逐漸成為威脅人類健康的頭號殺手。雖然現(xiàn)在腫瘤治療領(lǐng)域中各種新藥物新技術(shù)層出不窮，但放射治療在腫瘤治療中仍具有十分重要的地位。放射治療學科有其自身特點，它是由臨床醫(yī)學、影像學與放射物理學相結(jié)合的一門新型臨床學科[1]。隨著科學技術(shù)的不斷完善，放療設(shè)備的不斷更新，該學科所涉及的理論知識越來越深奧，臨床經(jīng)驗越來越復雜，這樣就增加了教學和學習的難度，傳統(tǒng)的授課式教學（1ecture based learning，LBL）已不能滿足實際需要?？紤]到腫瘤放射治療教學的實際情況，我們在教學中引入以問題為基礎(chǔ)的教學（problem-based learning，PBL）聯(lián)合多學科協(xié)作的教學模式（multidisciplinary teamwork，MDT），對從2016年7月—2018年7月在該院腫瘤科接受腫瘤放射治療學習的46名學員實行聯(lián)合模式教學，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在該院腫瘤科接受腫瘤放射治療學習的46名學員作為教學研究對象。其中包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員22名和臨床醫(yī)學八年制學員24名，所有學員均已完成臨床醫(yī)學本科學習，具有一定基礎(chǔ)醫(yī)學知識儲備，且所有學員均未接受腫瘤放射治療的學習。將46名學員隨機分為聯(lián)合教學組和傳統(tǒng)教學組，每組23名學員。實驗組男11名、女12名，平均年齡為（25.20±2.18）歲;對照組男8名、女15名，平均年齡為（24.59±2.05）歲。

1.2? 教學方法

1.2.1 教學內(nèi)容? 該研究教材采用《腫瘤放射治療學》（第四版，谷銑之、殷蔚伯、余子豪等主編）和《臨床腫瘤學》（科學出版社，于世英主編），同時參考美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）指南。兩組均由同一組教學人員完成對教學內(nèi)容的分析和對教案的設(shè)計。教學過程均參照教學大綱和教學計劃完成。

1.2.2 聯(lián)合教學組? 該組學員按4～5人分為3個小組，采用PBL聯(lián)合MDT的教學模式。主要教學過程為：授課前5～7 d向該組學員展示需要行放射治療的腫瘤病例，讓學員仔細了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體情況、實驗室檢查、影像學檢查及其他相關(guān)資料。要求每組學員提出模擬實行放射治療過程中會遇到的各種問題，尤其是指導學員從影像學、臨床分期、同步放化療、危及器官的保護等方面多思考多提問題。然后學員可自行查閱資料，也可以咨詢教師，再以小組為單位進行討論。經(jīng)過自我診斷式的分析和討論，使學員理解和掌握部分核心知識點，同時針對不能理解的知識點提出新的問題。授課當天由各小組匯報綜合討論后的針對腫瘤病例放射治療的主要意見和相關(guān)問題，由影像科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療中心的專科教師模擬真實的MDT討論過程，針對各小組的討論意見和問題進行點評和答疑，最后由各?？平處熓崂碇匾R點讓學員掌握。

1.2.3 傳統(tǒng)教學組? 該組學員采用傳統(tǒng)的LBL教學模式，即由放射科醫(yī)師講授腫瘤影像內(nèi)容，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師講授腫瘤臨床分期及同步放化療內(nèi)容，腫瘤放療科醫(yī)師講授腫瘤放療的具體實施及危及器官的保護相關(guān)知識，采用傳統(tǒng)的大課講授形式，以教師的講解分析為主結(jié)合PPT演示。

1.3? 評價方法

1.3.1 教學效果客觀評價? 結(jié)束課程后，由參加教學的3門專科教師根據(jù)課堂教學內(nèi)容及教學大綱要求給予命題并進行考核。分為理論知識考核和臨床應用考核2部分，各占50分，總成績滿分100分。其中理論知識考核包括選擇題（20分）和問答題（30分），臨床應用考核包括具體病例分析（20分）和放射治療模擬（30分）。

1.3.2 教學效果滿意度評價法? 課程結(jié)束后，對所有學生采用問卷調(diào)查形式，分別從激發(fā)學習興趣、強化基礎(chǔ)知識、提高臨床技能、教學模式易于接受、師生課堂互動和團隊合作6個方面進行調(diào)查。學生根據(jù)自己的學習情況選擇非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意進行評價，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)x100%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，對考試成績的比較采用獨立樣本t 檢驗，對問卷滿意度數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學效果客觀評價結(jié)果

實驗組和對照組的臨床應用考核成績分別為（35.18±5.59）分、（30.24±4.37）分，兩組的總成績分別為（71.86±7.49）分、（65.86±5.81）分，實驗組的成績均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組學員的理論知識考核成績分別為（37.26±3.27）分、（36.82±2.81）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 教學效果滿意度評價結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實驗組采用PBL聯(lián)合MDT的教學方法獲得了大部分學員的認可和好評，該組學員在激發(fā)學習興趣、強化基礎(chǔ)知識、提高臨床技能、教學模式易于接受、師生課堂互動、團隊合作6個方面的自評滿意度均優(yōu)于對照組，尤其是提高臨床技能方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，腫瘤尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率顯著上升，已與心血管疾病、腦血管疾病一起成為威脅人類健康和導致死亡的重要原因.腫瘤學臨床教學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學教育的重要組成部分之一[2]。在教學過程中，腫瘤放射治療是學生反映比較難以掌握的學習內(nèi)容之一。目前放療的技術(shù)在不斷改進，放療的設(shè)備在不斷更新，而且腫瘤放射治療學涉及到的知識面非常廣，理論知識不易理解，這使學生學習起來有一定的困難。放射治療教學的教學目的是為了讓學生更好地掌握放射治療的基本知識以及基本原則，全面地了解并熟練掌握操作技能，這在腫瘤臨床學習中是一個非常重要階段[3]。

傳統(tǒng)的授課式教學的主導在于教師，主要表現(xiàn)為教師在課堂上教、學生被動地學，授課的重點在于理論知識，強調(diào)對教學內(nèi)容系統(tǒng)性的講授和對教學大綱重難點的掌握，學生在這一教學過程中缺乏主動性、缺少師生的互動、忽視了對臨床思維的培養(yǎng)，使學員在完成整個學習過程后有一種掌握了知道、但不知道如何應用于臨床的困惑[4-5]。而腫瘤放射治療學本身是涵括腫瘤內(nèi)科學、醫(yī)學影像學和腫瘤放療學的綜合內(nèi)容學習，因此涉及多個學科的學習必要要求多科學的協(xié)作[6]。多學科協(xié)作是目前國內(nèi)外公認的腫瘤治療最佳模式，國外MDT已經(jīng)成為腫瘤治療的常規(guī)路徑，在國內(nèi)各大型教學醫(yī)院MDT也已經(jīng)成熟地、常規(guī)地開展起來。所謂的MDT實際上是指針對某一種特定的疾病的具體病例，依靠2個或2個以上的多學科團隊，制定出規(guī)范化的、個體化的、連續(xù)性的綜合治療方案，并由對應的MDT學科去執(zhí)行，其主要優(yōu)勢是避免的單一學科治療由于知識面狹窄造成的局限性，以患者為中心，以整體、配合、自愿、互動為原則[7-9]。這也正好符合腫瘤放射治療學習中需要涉及多個學科內(nèi)容的特點。

此外，由于腫瘤放射治療學涉及一定的放射物理方面的知識，因此對于醫(yī)學上來說理論知識有些枯燥無味，學習掌握起來就有難度。而一種新型的教學模式PBL教學法（problem-based learning），它是主要以學生為主體的一種教學方法，強調(diào)以學生為主體，激發(fā)學生的積極性，尤其是在比較枯燥乏味的學習過程中讓學生學習由被動變?yōu)橹鲃?，而不是像傳統(tǒng)教學一樣，是以教師為體，以講授為主。PBL教學法是通過讓學生研究分析一個存在于實際情況中的問題，模仿學科專家的研究過程來學會解決問題，通過此過程學生慢慢了解并且學會掌握相關(guān)知識[10]。這樣就很好地避免了放射腫瘤學習過程中的難點。

因此，在腫瘤放射治療學的教學實踐中采用了PBL教學法聯(lián)合MDT教學法的教學模式。對比與傳統(tǒng)教學方法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合教學模式下的學生在理論考試成績和臨床實踐考核中均較傳統(tǒng)教學法學習的學生有優(yōu)勢，并且更有利于培養(yǎng)學生的臨床操作能力，值得在腫瘤放射治療教學中廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-03-22）