宋建玲

【摘 要】 目的：分析胎膜早破同難產(chǎn)間的關(guān)系，并論述臨床處理措施。方法：本次研究選擇2015年1月至2018年12月本院收治的35例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，同期選擇35例未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦作為對照組，對比兩組產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的概率，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率、新生兒患病率及窒息率差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)概率明顯高于對照組（P<0.05），同時產(chǎn)婦產(chǎn)后感染概率31.43%、新生兒患病概率28.57%、新生兒窒息概率22.86%均較對照組相比高（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破與難產(chǎn)之間存在密切聯(lián)系，同時會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、新生兒患病、窒息等發(fā)生率，增高了分娩風(fēng)險(xiǎn)，需及時予以處理。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破;難產(chǎn);相關(guān)性研究;臨床處理

胎膜早破屬于臨床孕婦分娩前較為常見的并發(fā)癥之一，主要因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩前羊膜腔壓力相對增高，腹內(nèi)胎兒先娩出部位同產(chǎn)婦骨盆入口處銜接不佳，至早產(chǎn)概率增高，誘發(fā)母嬰感染問題[1]。如果未及時采取適當(dāng)處理，很容易危及產(chǎn)婦及新生兒安全。本文作者以2015年1月至2018年12月本院收治的35例胎膜早破產(chǎn)婦為觀察目標(biāo)，選擇同期35例未發(fā)生胎膜早破情況產(chǎn)婦為對照目標(biāo)，分析難產(chǎn)與胎膜早破間的關(guān)系，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2018年12月本院收治的35例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦最小年齡為23歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲;孕周短則35周，長則40周，平均孕周（38.6±1.1）周;其中包括初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。同期選擇35例未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦最小年齡為22歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（28.7±1.1）歲，孕周短則35.5周，長則40周，平均孕周（38.4±1.2）周;其中包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果無明顯差異（P>0.05），可對比分析。本研究經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體產(chǎn)婦孕周均≥35周;2）全體產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，簽署同意書;3）觀察組孕婦均為胎膜早破，陰道液體PH>6.5，患者出現(xiàn)漏尿、外陰濕潤等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除患其它婦科疾病患者;2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破情況需及時處理，認(rèn)真查看產(chǎn)婦頭盆與胎位，記錄子宮厚度、胎盤附著位置等信息，結(jié)合產(chǎn)婦自身狀況判斷是否自然分娩。若產(chǎn)婦能夠自行分娩，則做好待產(chǎn)相應(yīng)準(zhǔn)備，同時分娩期間實(shí)時關(guān)注產(chǎn)婦分娩進(jìn)程及身體狀況，便于及時更換分娩方式，預(yù)防異常情況。若產(chǎn)婦孕周不足，且本身陰道未發(fā)生感染，需調(diào)整產(chǎn)婦體位至左側(cè)臥位，查看羊水、胎心情況，分析相應(yīng)指標(biāo)，輔以適當(dāng)抗生素藥物預(yù)防感染，同時以藥物促使胎盤成熟。若產(chǎn)婦孕周超過37周，但短時間內(nèi)無法分娩，為確保母嬰安全，可通過引產(chǎn)分娩，參照產(chǎn)婦特征選擇剖宮產(chǎn)或靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。難產(chǎn)發(fā)生率=產(chǎn)鉗助產(chǎn)率+剖宮產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后感染概率、新生兒患病概率及新生兒窒息概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行分析，以卡方值檢驗(yàn)難產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后感染率、新生兒患病率、新生兒窒息率等計(jì)數(shù)資料，以P值檢驗(yàn)組間差異情況，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 難產(chǎn)發(fā)生率比較

觀察組35例產(chǎn)婦中，17例為自然分娩，占比48.7%;8例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，占比22.86%;10例為剖宮產(chǎn)分娩，占比28.57%;難產(chǎn)發(fā)生率51.43%明顯高于對照組的14.29%（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后感染概率、新生兒患病概率、新生兒窒息概率比較

觀察組中，11例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染，占比31.43%明顯高于對照組的11.43%，同時，10例新生兒患病，占比28.57%，8例新生兒發(fā)生窒息情況，占比22.86%均明顯高于對照組的5.71%、2.86%（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜具有維持羊水正常、保護(hù)腹內(nèi)胎兒的重要作用，一旦出現(xiàn)胎膜早破情況，對孕婦及腹內(nèi)胎兒均造成嚴(yán)重危害[2]。造成胎膜早破的因素較多，并且存在協(xié)同作用。一旦胎膜出現(xiàn)外來張力，或者回縮能力下降，胎膜逐漸變薄，很難抵抗宮內(nèi)壓力，進(jìn)而發(fā)生破裂。那么，就需深入分析致胎膜早破的因素。大致包括以下幾點(diǎn)：1）外力作用：因腔內(nèi)壓力升高，宮頸內(nèi)口松弛，形成外力作用致胎膜早破;2）生理結(jié)果：胎膜的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，致胎膜破裂;3）感染作用：產(chǎn)婦陰道出現(xiàn)感染后，病菌致子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，感染胎膜，使胎膜的脆性加大。同時，若產(chǎn)婦營養(yǎng)不足，維生素C、鋅、銅等元素不足，造成宮頸口松弛，亦可造成胎膜早破[3]因而，需注重孕婦的健康教育工作，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證個人衛(wèi)生清潔，孕期保證營養(yǎng)攝入充足、平衡，進(jìn)而提高胎膜彈性，防止破裂問題。

一旦孕婦出現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)迅速調(diào)整體位至平臥位，將臀部抬高，且及時就診[4]。臨床處理胎膜早破孕婦時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其體征指標(biāo)變化，如溫度、血壓、脈搏等，分析C反應(yīng)蛋白及血沉，一般胎膜破裂后24h內(nèi)產(chǎn)婦會出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，宮頸逐漸成熟，發(fā)生宮縮。若孕婦無明顯頭盆不稱情況，可通過縮宮素引產(chǎn)，且胎膜破裂12h后需未產(chǎn)婦注射抗生素，預(yù)防感染[5]。分娩屬于一項(xiàng)較復(fù)雜的過程，同多項(xiàng)因素均存在關(guān)聯(lián)，尤其是胎膜早破產(chǎn)婦，羊水量相對較少，宮內(nèi)易出現(xiàn)感染，極容易造成宮縮乏力問題，致使腹內(nèi)胎兒呼吸窘迫，需以剖宮產(chǎn)形式分娩。本文分析胎膜早破同難產(chǎn)間的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組孕婦發(fā)生難產(chǎn)概率明顯高于對照組（P<0.05），該結(jié)論與李錚[6]發(fā)表文章結(jié)論一致。

總之，胎膜早破與難產(chǎn)之間存在密切聯(lián)系，同時會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、新生兒患病、窒息等發(fā)生率，增高了分娩風(fēng)險(xiǎn)，需及時予以處理。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫琳，杜雯慧，綦萍.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系分析和護(hù)理評價(jià)[J].中外女性健康研究，2016，（07）：124，119.

[3] 何海常.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系和護(hù)理觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（23）：224-226.

[4] 王海艷.淺析胎膜早破與產(chǎn)婦發(fā)生分娩困難及圍生期并發(fā)癥之間的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（15）：104-105.

[5] 陳靜.淺談足月后胎膜早破對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰健康的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（06）：90-91.

[6] 李錚.胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關(guān)性以及臨床處理方法[J].中外女性健康研究，2017，（07）：67，74.