劉振華　徐菊　黃麗娟

【摘 要】 目的：探討乳腺癌術后基于微信平臺行院外延續(xù)性護理對患者功能鍛煉依從性與生活質量的影響。方法：擇取2017年1月至2018年12月本院60例乳腺癌手術患者，隨機分為觀察組（基于微信平臺行院外延續(xù)性護理，30例）和對照組（常規(guī)出院指導，30例）。比較觀察兩組干預后功能鍛煉依從性，評估患者生活質量，統(tǒng)計護理滿意度。結果：干預后，觀察組功能鍛煉依從性為93.3%，上肢功能DASH評分為（9.7±3.3）分，F(xiàn)ACT-B評分為（90.3±7.7）分，護理滿意度為96.7%，各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：基于微信平臺予以乳腺癌患者院外延續(xù)性護理可提高患者依從性，利于上肢功能恢復、生活質量提高及護患和諧。

【關鍵詞】 乳腺癌;延續(xù)性護理;微信平臺;功能鍛煉;依從性;生活質量

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，臨床以手術治療為首選，但手術中神經(jīng)損傷、腋下切口瘢痕攣縮等因素影響，患者術后可見不同程度肩關節(jié)功能障礙，需早期堅持規(guī)范的功能鍛煉，以促進功能恢復，因此，提高患者鍛煉依從性成為保證上肢功能康復達到標準的關鍵[1]。另外，患者乳腺癌術后自我護理及管理經(jīng)驗不足，加之出于對疾病的擔心以及對乳房切除后自身形體美的顧慮，患者術后可見不良情緒，常常影響生活質量，積極采取有效措施提高患者院外自護能力及生活質量也是乳腺癌臨床護理的重要內容[2]。近年，隨著電子及其伴生技術的發(fā)展，醫(yī)院走入數(shù)字化與信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)技術逐漸融入于醫(yī)學服務中，大大提高了服務的便捷性與高效性。延續(xù)性護理是為滿足出院患者護理需求所開展的延伸服務，本院近年基于微信這一電子交流平臺予以乳腺癌患者院外延續(xù)服務，在提高患者依從性與生活質量方面收效理想，文章現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60例乳腺癌手術患者，均為女性，隨機分為兩組。納入標準：初發(fā)病例，單側乳腺癌手術，術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥，常規(guī)化療;可靈活使用微信各項功能;家庭支持;知情同意。排除標準：術前雙上肢及胸部功能異常;合并影響功能鍛煉及康復的原發(fā)疾病和身體因素;無法配合微信使用者;中途失訪或退出。觀察組（30例）：年齡44～76歲，平均年齡（58.7±10.3）歲。對照組（30例）：年齡46～77歲，平均年齡（57.9±10.1）歲。兩組基線資料相當（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在院期間均行一般護理。出院前，對照組予以常規(guī)院外指導，主要內容包括發(fā)放《乳腺癌術后功能鍛煉指導手冊》，告知患者功能鍛煉必要性并囑堅持進行，告知日常生活注意事項，提醒定期復查等。院外，定期予以電話隨訪，僅詢問并記錄患者近況，不主動予以相關教育和指導，如患者主動問詢，則耐心解答。

觀察組出院前建立健康檔案，預留微信，開展微信隨訪及推送，主要內容：1）與患者建立一對一溝通模式，將乳腺癌術后功能鍛煉的動作錄制成邊示范邊講解的若干小視頻按期發(fā)放給患者，指導患者于不同康復階段進行相應強度的功能鍛煉;患者有疑問可隨時通過微信與護理人員交流以尋求幫助，護理人員盡量于第一時間回復，以保證患者服務體驗;定期對患者進行視頻隨訪，時間要提前微信預約，以方便患者，隨訪除詢問患者近況外，也主動予以相關教育、指導和提醒服務，同時予以患者正向心理引導，鼓勵和支持患者，幫助患者樹立康復自信，消除不良情緒。2）建立乳腺癌病友微信群，群內每日定時發(fā)送功能鍛煉提醒信息，必要者一對一重復宣教，以提高患者對功能鍛煉重要性認識，從而提高依從性。營造活躍微信群氛圍，日常引導患者于群內相互溝通和交流，豐富患者社交，通過彼此鼓勵和支持，共同對抗病魔，以滿足患者社會及心理需求，提高生活質量。3）注冊微信公眾號，定期推送乳腺癌基礎知識、治療與康復相關內容，文章可采用文字、圖片、動畫相結合的方式設計，要求科學嚴謹，同時通俗易懂，以便于患者理解和執(zhí)行。

1.3 觀察指標與評價標準

隨訪6個月時，比較觀察兩組干預后功能鍛煉依從性及上肢功能，評估患者生活質量，統(tǒng)計護理滿意度。依從性評價包括完全依從（每日主動定量堅持鍛煉）、部分依從（偶有鍛煉中斷或需要家庭監(jiān)督）、不依從（經(jīng)常性不鍛煉），依從率=完全依從+部分依從。上肢功能評價采用DASH量表，量表計30題（A、B兩部分），采用5分制，總分=（量表分值和-30）/1.2，評分范圍0～100，得分越低，上肢功能恢復越理想。生活質量評價采用乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B中文版），量表包括生理、社會/家庭狀況、情感、功能及附加關注5個維度，評分范圍0～100分，評分越高，生活質量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組依從率高于對照組，隨訪上肢功能DASH評分低于對照組，見表1。兩組干預前FACT-B量表評分相當，觀察組干預后FACT-B量表評分高于對照組，見表2。觀察組護理滿意度高于對照組，見表3。

3 討論

手術切口愈合需要經(jīng)過瘢痕形成、收縮、作用力下改建塑型、組織軟化等過程，一般經(jīng)過半年后，瘢痕處于穩(wěn)定狀態(tài)，因此，乳腺癌術后早期，特別是前3個月時，堅持功能鍛煉對促進上肢功能恢復而言非常重要[3]。良好的依從性是實現(xiàn)患者規(guī)范功能鍛煉的重要保證，本研究予以觀察組延續(xù)性護理，服務從醫(yī)院延伸至家庭，與院內護理共同構成了乳腺癌的臨床整體護理[4]。其突出特點在于，打破常規(guī)出院護理在院指導模式，對回歸家庭的患者進行持續(xù)隨訪、教育和指導，使患者在出院后仍能持續(xù)獲得有效的衛(wèi)生保健[5]。微信是時下流行的交流軟件，功能多樣、使用便捷，基于此開展延續(xù)性護理，能夠通過一對一文字及語音交流、視頻通話、建群指導與管理、注冊公眾號推送教育等多種途徑對患者開展服務，不僅能夠較好的實現(xiàn)院外護理目標，提高患者自我護理能力與依從性，促進患者身心健康，而且十分方便，可以與患者構建親近的橋梁，拉近護患關系。本研究結果顯示，觀察組護理干預后患者依從性、上肢功能評分、生活質量及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，與文獻報道結論相符[6]，提示基于微信平臺予以乳腺癌患者院外延續(xù)性護理可提高患者依從性，利于上肢功能恢復、生活質量提高及護患和諧。

參考文獻

[1] 王兆錦，林志娟，馬鶴星.基于微信移動平臺的專業(yè)化個案管理在乳腺癌病人延伸服務中的應用效果[J/OL].護理研究，2019，（03）：524-527.

[2] 高文.微信式延續(xù)護理對乳腺癌術后功能鍛煉依從性和生活質量影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，05（79）：92，101.

[3] 劉經(jīng)星，王德利，鮑海琴，等.微信平臺結合視頻隨訪在乳腺癌手術患者出院后功能鍛煉中的應用[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2018，37（05）：473-475.

[4] 袁黎明，路艷.基于微信的延續(xù)性護理在提高乳腺癌術后功能鍛煉依從性及生活質量中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（22）：3453-3454.

[5] 鄭敏輝.探討延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（33）：62-63.

[6] 呂時花.延續(xù)性護理對乳腺癌術后化療患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握和生活質量的影響[J].護士進修雜志，2018，33（22）：2104-2106.