吳建英

[摘要] 目的 探討術(shù)中腿部按摩干預(yù)對手術(shù)患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防效果。方法 納入研究對象均為方便選取2018年1—12月于該院進行手術(shù)治療的患者，共計106例。106例研究對象以隨機數(shù)表法進行分組，分為對照組與研究組，各53例。對照組采取常規(guī)術(shù)中護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中腿部按摩干預(yù)。通過彩色多普勒超聲對比兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)DVT的發(fā)生率，以及術(shù)前與術(shù)后股靜脈血流峰速與平均流速。同時，對比兩組患者的住院時間。 結(jié)果 研究組發(fā)生DVT1例，對照組發(fā)生DVT8例，研究組DVT的發(fā)生率1.89%低于對照組15.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.371，P<0.05）。術(shù)后研究組股靜脈血流峰速（53.50±10.32）cm/s與平均流速（32.40±7.65）cm/s均高于對照組（43.42±6.33）cm/s、（24.33±6.40）cm/s（t=4.325、4.528，P<0.05）。研究組住院時間為（7.20±1.50）d，對照組為（9.50±1.60）d，研究組住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.035，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)中腿部按摩干預(yù)可以有效預(yù)防手術(shù)患者DVT形成，縮短住院時間，保證康復(fù)質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)中腿部按摩;手術(shù);下肢深靜脈血栓形成;預(yù)防效果

[中圖分類號] R543.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of intraoperative leg massage intervention on the formation of deep venous thrombosis （DVT） in patients with lower limbs. Methods Convenient selected a total of 106 patients were enrolled in our hospital from January 2018 to December 2018. A total of 106 subjects were divided into a control group and a study group by 53 cases each. The control group received routine intraoperative nursing measures， and the study group gave intraoperative leg massage intervention. The incidence of DVT in the 7 days after operation， and the peak velocity and mean flow velocity of the femoral vein before and after surgery were compared by color Doppler ultrasound. At the same time， the hospitalization time of the two groups of patients was compared. Results There were 1 cases of DVT in the study group and 8 cases of DVT in the control group. The incidence of DVT in the study group was 1.89% lower than that in the control group （15.09%）. The difference was statistically significant （χ2=4.371， P<0.05）. The peak velocity of femoral venous flow （53.50±10.32） cm/s and mean flow rate （32.40±7.65） cm/s in the postoperative study group were higher than those in the control group （43.42±6.33） cm/s， （24.33±6.40） cm/s （t=4.325， 4.528， P<0.05）. The hospitalization time of the study group was （7.20±1.50）d， and that of the control group was（9.50±1.60）d. The hospitalization time of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.035， P<0.05）. Conclusion Intraoperative leg massage intervention can effectively prevent the formation of DVT in surgical patients， shorten the length of hospital stay， ensure the quality of rehabilitation， and is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Intraoperative leg massage; Surgery; Lower extremity deep vein thrombosis; Preventive effect

下肢深靜脈血栓（DVT）形成屬于手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，是指靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)，導(dǎo)致靜脈回流障礙，不僅不利于患者康復(fù)，且給患者的健康甚至生命安全帶來了巨大的威脅[1]。DVT的發(fā)生主要與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)、長期臥床、靜脈曲張等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體腫脹、血栓遠端靜脈高壓等，甚至嚴重者可進展成不可逆性下肢功能不全等疾患。目前，臨床主要采取抗凝藥物與術(shù)后早期護理措施預(yù)防DVT形成，但整體收效仍有所欠缺[2]。因此，探尋一種可靠且有效的方案，提升DVT的預(yù)防效果十分必要。2018年1—12月該院對53例手術(shù)患者應(yīng)用了術(shù)中腿部按摩干預(yù)，通過將DVT預(yù)防工作提前至術(shù)中，進一步降低了DVT的發(fā)生率，保證患者的手術(shù)質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究對象均為方便選取于該院進行手術(shù)治療的患者，共計106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚無破損;Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表分級為具有中度與高度風(fēng)險;手術(shù)時間超過4 h;自愿接受該次研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者;下肢功能障礙;有DVT病史;溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史。106例研究對象以隨機數(shù)表法進行分組，分為對照組與研究組，各53例。對照組：男性33例，女性20例;年齡45～68歲，平均（55.6±4.8）歲;其中血管外科手術(shù)20例，骨科手術(shù)23例，婦產(chǎn)手術(shù)10例;Autar分級為中度危險42例，高度危險11例;合并癥為高血壓15例，糖尿病8例，高脂血癥5例;手術(shù)時間為4.3～6 h，平均為（48.5±0.2）h;術(shù)中補液量為1 200～1 700 mL，平均（1 360.5±320.5）mL;術(shù)中失血量為205～325 mL，平均為（232.6±20.2）mL。研究組：男性32例，女性21例;年齡44～67歲，平均（55.8±3.8）歲;其中血管外科手術(shù)21例，骨科手術(shù)22例，婦產(chǎn)手術(shù)10例;Autar分級為中度危險43例，高度危險10例;合并癥為高血壓15例，糖尿病9例，高脂血癥5例;手術(shù)時間為4.2～6 h，平均為（48.0±0.4）h;術(shù)中補液量為1 200～1 680 mL，平均（1385.5±350.8）mL;術(shù)中失血量為202～320 mL，平均為（230.5±20.5）mL。在性別、年齡、手術(shù)類型、Autar分級、手術(shù)時間、術(shù)中補液量與術(shù)中失血量比較中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)術(shù)中護理措施，包括注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，其中溫度為25℃，濕度為55%;注意術(shù)中下肢保暖，減少熱量流失，以免靜脈淤積;密切觀察患者的生命體征變化;協(xié)助患者取舒適且合理的體位，其中平臥體位時將枕頭或體位墊墊放于患者小腿下，屈曲膝關(guān)節(jié)，避免腘靜脈受壓，側(cè)翻身變換體位時及時取出體位墊，待改為平臥位時再次抬高;嚴格遵守?zé)o菌操作要求，規(guī)范各項操作，保證患者血管組織完整;盡量選擇上肢靜脈穿刺，并強化穿刺成功率，減少穿刺對血管壁的損傷;當(dāng)輸注刺激性藥物時，應(yīng)將生理鹽水與注射液合理配比后緩慢向血管內(nèi)注入;完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證術(shù)中血漿、藥物、儀器等用物的完善，以便縮短手術(shù)時間，降低DVT風(fēng)險;使用間歇式充氣壓力泵，根據(jù)患者的情況選擇合適的腳套或腿套，注意保證松緊適宜，2 h/次，兩次使用間暫停30 min。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中腿部按摩干預(yù)，操作方法如下：由巡回護士對患者腿部進行按摩，按摩方向為前面、后面、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面;按摩原則為由遠心端至近心端，重點按摩患者比目魚肌與小腿腓腸肌，每個方向按摩1 min，其中比目魚肌與腓肌重點按摩2 min，雙下肢共計按摩12 min，單側(cè)下肢按摩6 min，手術(shù)開始后計算按摩時間，1次/h，直至完成手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①通過彩色多普勒超聲對比兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)DVT的發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：加壓超聲管腔無法壓閉，血流信號消失，管腔內(nèi)回聲增強。②通過彩色多普勒超聲檢測兩組術(shù)前與術(shù)后股靜脈血流峰速與平均流速。所有患者的超聲檢測均由同一名醫(yī)師操作，具體數(shù)據(jù)在多普勒系統(tǒng)中讀取。③觀察比較兩組住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中涉及到的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者DVT的發(fā)生率對比

研究組發(fā)生DVT 1例，對照組發(fā)生DVT 8例，研究組DVT的發(fā)生率1.89%低于對照組15.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.371，P<0.05）。

2.2? 兩組患者術(shù)前與術(shù)后股靜脈血流峰速與平均流速對比

兩組患者術(shù)前股靜脈血流峰速與平均流速對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后研究組股靜脈血流峰速與平均流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者住院時間對比

研究組患者住院時間為（7.20±1.50）d，對照組患者為（9.50±1.60）d，研究組住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.035，P<0.05）。

3? 討論

DVT是由靜脈回流障礙所致的疾病，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，DVT的診療工作取得了顯著的進展，但其發(fā)病率仍不斷攀升[4]。因此，如何通過有效的措施預(yù)防DVT已成為臨床研究的焦點。DVT形成的病理生理學(xué)因素主要包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢與血管壁損傷3種。一般情況下，血管內(nèi)膜主要由血小板聚集而成，其天然的生理障礙可以保證血管的完整性。然而，當(dāng)靜脈壁受損時，能夠釋放出大量的促凝物質(zhì)，促使血小板聚集，繼而形成DVT[5]。同時，內(nèi)膜損傷還能夠釋放凝血因子Ⅲ與相應(yīng)的組織因子，激活凝血酶原，使纖維蛋白、血小板與各類血細胞協(xié)同形成DVT。此外，下肢深靜脈受到機械性損傷（術(shù)中壓迫與牽拉等）、熱損傷（術(shù)中局部滲血而使用熱鹽壓）時，均可以使管壁內(nèi)彈力板斷裂，大量沉積纖維蛋白與血小板，聚集各種白細胞形成DVT[6]。麻醉狀態(tài)下，患者肌肉正處于放松的狀態(tài)，此時目魚肌靜脈竇中的血流主要以肌肉收縮的方式向心回流，若下肢肌肉長時間得不到活動，能夠使靜脈血液淤滯，最終誘發(fā)DVT[7]。無論是術(shù)中還是術(shù)后，可見，若長時間臥床均損傷了小腿的肌泵作用，加快DVT形成與進展[8-9]。

術(shù)中腿部按摩是通過外力作用促使下肢靜脈血液回流，加快血液循環(huán)與血液流動，抑制凝血因子的粘附與聚集，有效避免了血流速度緩慢、長時間制動與靜脈血液瘀滯所致的DVT風(fēng)險[10]。學(xué)者李德榮[11]對58例擇期手術(shù)患者分別采取了常規(guī)護理與術(shù)中預(yù)見性護理，其中預(yù)見性護理融入了術(shù)中按摩干預(yù)，結(jié)果可見預(yù)見性護理組DVT發(fā)生率6.90%（2/29），顯著低于常規(guī)護理組的27.59%（8/29）。學(xué)者宋利群[12]對50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用了推拿按摩預(yù)防DVT，結(jié)果顯示患者術(shù)后7 d時的股深靜脈血流速度（18.12±4.09）cm/s，高于常規(guī)護理對照組（16.32±4.04）cm/s。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組發(fā)生DVT 1例，對照組發(fā)生DVT 8例，研究組DVT的發(fā)生率1.89%低于對照組15.09%（P<0.05）。術(shù)后研究組股靜脈血流峰速（53.50±10.32）cm/s與平均流速（32.40±7.65）cm/s均高于對照組（43.42±6.33）cm/s、（24.33±6.40）cm/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡g(shù)中腿部按摩可以改善下肢靜脈瘀血，增強下肢靜脈血流速度，是一種簡便、實用、有效的DVT形成預(yù)防手段。同時，研究組住院時間為（7.20±1.50）d，低于對照組（9.50±1.60）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，術(shù)中腿部按摩干預(yù)可以有效預(yù)防DVT形成，進一步縮短患者住院時間，保證康復(fù)質(zhì)量。值得注意的是，術(shù)中按摩時應(yīng)擺放好輸液架位置，注意操作時的幅度，避免飛絮、灰塵等物質(zhì)污染術(shù)野或相關(guān)器械。

綜上所述，術(shù)中腿部按摩干預(yù)在手術(shù)患者DVT形成具有顯著的預(yù)防作用，適于臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-23）