谷柳

摘 要：重度殘疾兒童送教上門(mén)工作，要關(guān)注到殘疾兒童的身體殘疾狀況、生活環(huán)境、自身需求。文章提出在送教上門(mén)的團(tuán)隊(duì)人員的組建、教學(xué)評(píng)估與課程設(shè)置、內(nèi)容選擇、教學(xué)方式方法、訓(xùn)練技巧中要把握好“三化兩性”，即送教人員多元化，評(píng)估與課程內(nèi)容生態(tài)化，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式生活化，康復(fù)與訓(xùn)練注重功能性，環(huán)境、物與人體現(xiàn)支持性，以提高送教質(zhì)量與效果，幫助重度殘疾兒童走出生活困境。

關(guān)鍵詞：送教上門(mén);重度殘疾兒童;“三化兩性”

一、送教人員多元化

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查和所在地區(qū)送教的現(xiàn)實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)在送教對(duì)象中重度腦癱兒童占比較大。 腦性癱瘓是常見(jiàn)的兒童致殘性疾病，患上此病的患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，運(yùn)動(dòng)功能低下，日常生活、學(xué)習(xí)受到巨大影響;其中還有部分腦癱兒童伴有癲癇，他們需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥來(lái)控制病情。針對(duì)這些孩子，必須采取醫(yī)學(xué)手段與教育手段相結(jié)合的送教方式，包括全面綜合的康復(fù)、日常課程的教學(xué)、藥物治療等。普校教師和特校教師能較好地完成教學(xué)與訓(xùn)練，但只有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和治療師才具備對(duì)其進(jìn)行治療的資格，因此在送教的過(guò)程中，必須組建由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、普校教師、特校教師組成的送教團(tuán)隊(duì)，大家分工合作來(lái)開(kāi)展送教工作。例如，在送教團(tuán)隊(duì)中，康復(fù)醫(yī)師為送教重度殘疾兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重殘兒童”）進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷，以了解其身體功能情況，并為其開(kāi)展康復(fù)評(píng)估、設(shè)定康復(fù)治療目標(biāo)、制訂康復(fù)治療計(jì)劃;康復(fù)治療師根據(jù)診斷和評(píng)估結(jié)果制訂詳細(xì)的康復(fù)治療計(jì)劃和實(shí)施方案，并傳授家長(zhǎng)家庭康復(fù)操作技能;特校教師進(jìn)行教育評(píng)估與個(gè)別化教育計(jì)劃的制訂;普校教師負(fù)責(zé)送教學(xué)生日常課程的教學(xué)。這樣多方人員協(xié)同送教，讓重殘兒童真正享受到高質(zhì)、有效的教育與康復(fù)。

二、教學(xué)評(píng)估與課程內(nèi)容生態(tài)化

生態(tài)化，不僅關(guān)注送教重殘兒童個(gè)體本身的情況，還關(guān)注個(gè)體所處的家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境，根據(jù)生態(tài)化環(huán)境中重殘兒童的需求來(lái)開(kāi)展評(píng)估與教學(xué)。

（一）在生態(tài)環(huán)境中開(kāi)展評(píng)估

目前，我國(guó)針對(duì)殘疾兒童評(píng)估主要運(yùn)用的是特殊教育學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)，包括培智、聾、盲三類(lèi)。其中，重度對(duì)象大多為多重殘疾，絕大部分智力受損，因此培智義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)用得最為廣泛。培智義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)有10門(mén)，共500多條三級(jí)目標(biāo)，學(xué)科知識(shí)性的目標(biāo)較多，評(píng)估時(shí)非常復(fù)雜且工作量巨大，送教上門(mén)教師操作起來(lái)很難且實(shí)用性不強(qiáng)。

采取生態(tài)化的評(píng)估方式，既便于送教人員操作又真正契合學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求。即將學(xué)生置身于所在環(huán)境下的生活，通過(guò)調(diào)查走訪(fǎng)了解學(xué)生周邊的生態(tài)環(huán)境，與其父母、周邊熟悉的人交流，了解學(xué)生的已有能力和未具備的能力，并找到他們的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì);然后綜合家長(zhǎng)對(duì)孩子的期望，送教人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析與評(píng)估，擬訂恰當(dāng)?shù)膫€(gè)別化教育計(jì)劃。例如，邊遠(yuǎn)山區(qū)的孩子洗手是舀水，而城市的孩子洗手是開(kāi)水龍頭;城市的孩子出門(mén)到處車(chē)水馬龍，農(nóng)村的孩子出門(mén)是池塘田邊。同樣是生活自理和安全教育，但在個(gè)別化教育計(jì)劃擬訂時(shí)，為他們?cè)O(shè)置的具體技能目標(biāo)應(yīng)完全不同。

（二）設(shè)置生態(tài)化的送教課程

送教上門(mén)重殘兒童個(gè)體差異很大，其身體狀況、家庭情況、所處的生態(tài)環(huán)境也各有不同，因此，教師要基于重殘兒童需求，開(kāi)發(fā)適合重殘兒童需要的課程，從而滿(mǎn)足重殘兒童自身需求及適應(yīng)當(dāng)?shù)厝粘Ｉ畹奶厥庑枰?根據(jù)近五年的送教經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，重殘兒童送教上門(mén)課程內(nèi)容主要從以下五個(gè)方面來(lái)設(shè)置課程。

①康復(fù)類(lèi)訓(xùn)練：主要為機(jī)體功能的訓(xùn)練，包括粗大運(yùn)動(dòng)、 精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、言語(yǔ)康復(fù)、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、腦癱康復(fù)訓(xùn)練。②自我照顧能力訓(xùn)練：指學(xué)生賴(lài)以生存的日常生活基本能力的訓(xùn)練。主要包括吃飯喝水、穿衣脫衣、如廁、簡(jiǎn)單清潔等生活自理能力的培養(yǎng);掃地、收拾房間、洗衣、燒水、擇菜、做飯、洗碗、使用家用電器等簡(jiǎn)單家務(wù)勞作訓(xùn)練。③生活中的認(rèn)知：認(rèn)識(shí)生活中必須掌握的一些字詞和實(shí)物，包括個(gè)人名字、家中常用物品名稱(chēng)、基本的數(shù)字、錢(qián)幣、監(jiān)護(hù)人的電話(huà)號(hào)碼等。④居家安全：主要有用電、用氣、用火安全，防燙傷、防食物中毒、防盜、防溺水、遇到意外傷害和身體突發(fā)疾病求救的方式等。⑤社會(huì)適應(yīng)能力：認(rèn)識(shí)自己， 學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的文明禮儀，懂得與人和諧相處，并有關(guān)心、照顧他人的意識(shí)。

課程內(nèi)容不宜太多、太深，但一定要全面滿(mǎn)足送教對(duì)象的日常生活需求。例如，筆者曾走訪(fǎng)過(guò)一個(gè)邊遠(yuǎn)農(nóng)村貧困家庭，家中只有父親帶著一個(gè)12歲的坐輪椅的中度智障學(xué)生，父親在縣城打點(diǎn)臨工，每日早出晚歸，很晚還要拖著疲憊不堪的身體騎車(chē)幾十里回家。對(duì)這樣的重殘兒童，送教教師制定的個(gè)別化教育目標(biāo)為培養(yǎng)基本的生活自理能力、獨(dú)立生活的能力，能自己做簡(jiǎn)單的食物，懂得保護(hù)家中財(cái)物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有防火、防電、防盜的安全意識(shí)。根據(jù)家中成員的情況，還設(shè)立了教重殘兒童懂得去關(guān)心和簡(jiǎn)單照料父親，如為父親沏上一杯茶，留一盞燈，為他準(zhǔn)備好每日換洗的衣服的目標(biāo)。一年多的送教后，父親非常滿(mǎn)意，覺(jué)得孩子自我照顧能力增強(qiáng)了，也懂事了，知道關(guān)心自己的父親了，父親從孩子身上感受到了親情和溫暖。

三、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式生活化

重殘兒童所學(xué)知識(shí)的容量有限，因?yàn)殚L(zhǎng)期待在家里，對(duì)外面的世界不了解，見(jiàn)識(shí)也很少。因此，送教教師在教學(xué)中要注意遵循生活化原則。

（一）教學(xué)內(nèi)容源于生活

所教的內(nèi)容必須源于生活，用于生活。同時(shí)，也要用發(fā)展的理念適當(dāng)拓寬學(xué)生的視野，通過(guò)視頻資料、實(shí)物，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)一些之前未曾接觸過(guò)又必須了解的事物，要讓所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容能適用于學(xué)生未來(lái)的生活。

很多普校教師送教有一個(gè)盲區(qū)，例如教數(shù)學(xué)，就教數(shù)數(shù)和加減計(jì)算，不與學(xué)生生活中購(gòu)買(mǎi)物品使用的錢(qián)幣等聯(lián)系起來(lái)，最后孩子學(xué)會(huì)了，但完全不能運(yùn)用于生活。另外，隨著微信、支付寶的普及，要教會(huì)孩子使用這些現(xiàn)代化的支付方式，讓孩子不與社會(huì)脫節(jié)。

（二）教學(xué)方式貼近生活

在教學(xué)中，教學(xué)方式方法要緊密結(jié)合孩子生活的真實(shí)情境，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)與操作，來(lái)開(kāi)展學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。

例如，教打掃房間這些自理內(nèi)容時(shí)，教師應(yīng)少采用講授法，更多地運(yùn)用演示、示范的方法，讓孩子通過(guò)參與實(shí)際操作與演練的方式，邊學(xué)邊練，既動(dòng)腦又動(dòng)手。這樣有利于其快速掌握技能，并運(yùn)用于日常生活。

在認(rèn)知學(xué)習(xí)上，與生活中所熟悉的實(shí)物聯(lián)系起來(lái)。例如認(rèn)識(shí)家中的物品和種植的蔬菜、水果等，教師應(yīng)準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的詞卡，把詞卡貼在對(duì)應(yīng)的實(shí)物上，把家庭地址貼在大門(mén)上，讓實(shí)物與詞配對(duì)，讓學(xué)生每天見(jiàn)到這些實(shí)物的同時(shí)能看到這些詞卡，每天認(rèn)一認(rèn)，小步子多循環(huán)，日積月累，就積累了詞匯量。如果貼不了的可以拍成圖片，貼到一面認(rèn)知墻上，長(zhǎng)此以往，反復(fù)認(rèn)讀，學(xué)生的認(rèn)字量增加，認(rèn)知能力也能得到提高。

四、康復(fù)與訓(xùn)練注重功能性

根據(jù)相關(guān)調(diào)查，接受送教上門(mén)服務(wù)的對(duì)象及其家庭認(rèn)為，對(duì)重殘兒童身體機(jī)能和生活自理能力的訓(xùn)練需求非常迫切。如何選擇康復(fù)與訓(xùn)練的內(nèi)容，送教教師要根據(jù)學(xué)生存在的功能障礙，如無(wú)法完成的生活自理項(xiàng)目、有需要而不具備的勞動(dòng)技能，以及社會(huì)交往中缺乏的基本言語(yǔ)溝通能力等，送教者要評(píng)估存在的這些障礙來(lái)設(shè)計(jì)和開(kāi)展功能性的訓(xùn)練。

例如，孩子在生活中不能完成扣紐扣、系鞋帶、用鑰匙開(kāi)門(mén)等生活自理項(xiàng)目，送教教師需要對(duì)這些不能完成的相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行分析，找到障礙點(diǎn)。經(jīng)過(guò)分析后會(huì)發(fā)現(xiàn)，是孩子的手指精細(xì)動(dòng)作沒(méi)發(fā)展好，無(wú)法完成食指與拇指的捏、扭以及手眼協(xié)調(diào)配合動(dòng)作。接下來(lái)，送教教師就針對(duì)這些功能性的動(dòng)作來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的康復(fù)項(xiàng)目實(shí)施訓(xùn)練，如從訓(xùn)練二指捏的串珠、撿豆子開(kāi)始，逐漸教會(huì)孩子打結(jié)、擰瓶蓋等動(dòng)作。

無(wú)語(yǔ)言的學(xué)生，在生活中的基本需求表達(dá)、溝通存在很大的障礙。如何解決？送教教師可采取圖片交換溝通系統(tǒng)，把學(xué)生的一些基本表達(dá)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一張一張的圖片，訓(xùn)練學(xué)生根據(jù)自己表達(dá)的需求選擇對(duì)應(yīng)的圖片，完成基本的溝通。如要喝水了，就把喝水的圖片找出來(lái)，遞給照顧自己的人，這樣就讓照顧者明白了學(xué)生的需求。

對(duì)使用輔具如輪椅的學(xué)生，送教教師就要教會(huì)其學(xué)會(huì)如何使用好輪椅，掌握操作技巧。如行走中如何避開(kāi)障礙物，如何安全地上下坡，如何在不小心跌倒后扶起輪椅、爬上輪椅等，這些技能就像正常兒童掌握走路和奔跑的技巧一樣重要。

五、環(huán)境、物與人體現(xiàn)支持性

重殘兒童由于先天或后天的大腦或機(jī)體的損傷，很多功能無(wú)法通過(guò)康復(fù)和訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)，這就要求教師在送教中應(yīng)該要全方位地滲透支持的理念。送教教師要針對(duì)對(duì)象的情況，為其提供人、物、環(huán)境的支持幫助，讓學(xué)生完成目標(biāo)，例如，送教上門(mén)里有一個(gè)重要的內(nèi)容就是送輔具，如康復(fù)訓(xùn)練器材、溝通板，為下肢嚴(yán)重癱瘓的學(xué)生送輪椅，為手指功能不全的學(xué)生送特制的碗和勺子，為蹲不下的學(xué)生送坐便凳等。而且送了輔具后，還要考慮到環(huán)境的支持改造，如坐輪椅學(xué)生的家里要去掉臺(tái)階，廁所邊上要安裝扶手，對(duì)需要到達(dá)的地方建立無(wú)障礙通道，以保證讓重殘兒童在有限范圍內(nèi)能無(wú)障礙地生活。

由于送教的時(shí)間有限，很多地區(qū)都是采取一周送教一到兩次。對(duì)重殘兒童來(lái)說(shuō)，各種知識(shí)與技能難學(xué)且易遺忘，要反復(fù)地訓(xùn)練與強(qiáng)化，所以，家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人的支持也極其重要。教師在送教上門(mén)的過(guò)程中，首先要讓家長(zhǎng)接納自己的孩子，為此，送教教師要給家庭普及特殊教育的基礎(chǔ)知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解國(guó)家有關(guān)特殊教育的方針、政策，進(jìn)而轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)觀(guān)念，讓其相信教育的作用，從而配合送教工作。送教教師應(yīng)向家長(zhǎng)提供生活適應(yīng)、社會(huì)交往、行為管理、情緒疏導(dǎo)等領(lǐng)域的教學(xué)理念與方法，讓他們?cè)跊](méi)有送教教師的情況下也可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育和訓(xùn)練，讓學(xué)生能盡快地提高社會(huì)生活能力。

把握“三化兩性”，運(yùn)用科學(xué)的理念與方法開(kāi)展送教上門(mén)工作，一定能夠使重殘兒童得到康復(fù)和發(fā)展，提高他們的生活質(zhì)量，為其家庭、社會(huì)減負(fù)分憂(yōu)。

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