邢雪松 呂威力

人體解剖學(xué)是研究人體正常器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，與臨床醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系的橋梁課程。解剖實(shí)驗(yàn)教室內(nèi)有四個(gè)大的實(shí)驗(yàn)桌，每桌可座10名左右同學(xué)。因此，這種教室布置很適合以小組的形式進(jìn)行分組的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，適合開展多種形式的教學(xué)方法。

案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ Case-based learning，CBL）是一種通過模擬或者還原現(xiàn)實(shí)生活中的一些場景，促使學(xué)生把自己代入案例場景，通過相互討論來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種高效教學(xué)方法。案例教學(xué)法是通過模擬真實(shí)事件，讓學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行診斷和處理，從而提高醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，不僅可以從小組討論中獲得知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思維邏輯上的益處，而且還能從探討過程中學(xué)會(huì)如何與人溝通，提升學(xué)生處理人際關(guān)系的能力。依據(jù)教學(xué)發(fā)展的需要和Internet教學(xué)的教育思想，積極發(fā)展新的教育模式，基于解剖教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源利用以問題為中心的CBL解剖學(xué)教學(xué)法，既沿襲了CBL解剖學(xué)教學(xué)法的優(yōu)勢，又融合了醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)站的優(yōu)點(diǎn)。

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

選取沈陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科同學(xué)作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照班與 CBL 班，每個(gè)班級(jí)內(nèi)包含32位學(xué)生，兩個(gè)班的學(xué)生的性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)情況、認(rèn)知能力等基本信息之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，兩個(gè)小組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

首先對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果作為學(xué)生的初始數(shù)據(jù)。對(duì)照班的教學(xué)模式為常規(guī)的教學(xué)方式，CBL 班的教學(xué)模式則以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。以一個(gè)學(xué)期作為觀察時(shí)間，學(xué)期結(jié)束后對(duì)兩個(gè)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查與現(xiàn)場訪談，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況再次進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。

1.2.2 CBL 模式

CBL 模式的主要內(nèi)容為：將每個(gè)班的學(xué)生按照每個(gè)小組8 人的標(biāo)準(zhǔn)分成 4 個(gè)小組，每個(gè)小組由專職教師進(jìn)行主要教學(xué)。 在進(jìn)行正式授課之前，由任教老師向小組成員發(fā)放已經(jīng)整理過的完整病例資料，請(qǐng)學(xué)生自行準(zhǔn)備，正式上課時(shí)進(jìn)行分析與討論，并且要保證每一位學(xué)生都進(jìn)行當(dāng)場發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容應(yīng)該包括發(fā)病機(jī)制、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床癥狀、診斷、主要治療方案等，學(xué)生將上述內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概述，一次性陳述完整。

教師的納入標(biāo)準(zhǔn)：①教師本人應(yīng)具有講師以上職稱;②教師本人應(yīng)具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有六年及以上的教學(xué)工作經(jīng)歷;③教師應(yīng)對(duì) CBL 模式具有充分的了解。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）閉卷考試：在本學(xué)期的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行之前與實(shí)驗(yàn)結(jié)束后 ，分別采用我院自制的考試試卷對(duì)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行閉卷考試察，以百分制予以表示。

（2）問卷調(diào)查 ：分別針對(duì)教師與學(xué)生，制定相關(guān)的問卷調(diào)差表，其主要內(nèi)容以 CBL 模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、教學(xué)效果、對(duì)兩種模式的喜愛程度、知識(shí)掌握程度等信息為主。

（3）現(xiàn)場訪談與臨床觀察：對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的教師與學(xué)生分別進(jìn)行一對(duì)一交流，主要目的以了解教師與學(xué)生對(duì)于兩種教學(xué)模式的看法，自己的收獲與感受等為主。

2 實(shí)施 CBL 教學(xué)的意義

2.1 案例式教學(xué)方法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

在公共管理教學(xué)過程中案例式教學(xué)是最普遍、最常用的教學(xué)方法，在1870年，被蘭德爾當(dāng)時(shí)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長第一次引入法學(xué)教學(xué)中。在19世紀(jì)的90年代，案例教學(xué)的方法又被引入哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)部。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育，案例教學(xué)是由任課教師在在課前先將案例內(nèi)容詳細(xì)生動(dòng)地介紹給學(xué)生，再由學(xué)生課下獨(dú)立思考研究，分析病例尋找解決方法，最終提出治療方案，課堂上則先進(jìn)行小組討論，在由教師加入，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行集體討論，任課教師將學(xué)生的意見分析歸納總結(jié)，溫故知新，最后升華為理論認(rèn)識(shí)，完成對(duì)某一臨床病種的全面學(xué)習(xí)。該教學(xué)模式明確了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的中心地位，匯集多種教學(xué)模式，大大提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，建立學(xué)生臨床思維能力和邏輯分析能力。

2.2激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)方式的主體是教師傳授知識(shí)，中心為課堂教學(xué)，采用單方面輸出式教學(xué)。而案例式教學(xué)法CBL則將主體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生。選取臨床典型病例，提出一系列相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)主動(dòng)對(duì)病例進(jìn)行深入的分析和探索，鼓勵(lì)學(xué)生盡可能多的提出問題，從而在討論中一一解決，使得學(xué)生從被動(dòng)聽講變成主動(dòng)參加病例問題探討研究，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的熱情和積極性。學(xué)生在主動(dòng)積極查找資料的過程中，對(duì)病例治療提出不同意見，任課教師對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，并采納其正確的措施，在討論過程中不斷修正其思路及方法的有效性，不僅建立臨床思維還激發(fā)學(xué)生對(duì)與學(xué)習(xí)興趣。

2.3 提高教師業(yè)務(wù)能力

案例式教學(xué)法CBL對(duì)教師的要求更加嚴(yán)格。從收集、整理到選取合適病例的過程中，需要教師充分理解授課內(nèi)容和教學(xué)大綱。授課前教師不僅要熟悉教材，整理病案資料，查閱專業(yè)文獻(xiàn)，而且還要掌握相關(guān)專業(yè)研究的前沿資訊和最新動(dòng)態(tài)，要充分全面的考慮到病案分析過程中學(xué)生有可能遇到和提出的各類問題。可以說，授課前的精心準(zhǔn)備就是教師的自我補(bǔ)充、自我深化的過程。而且，以討論互動(dòng)方式為主的在教學(xué)課堂上，師生之間的交流更加頻繁，師生的關(guān)系也更加融洽，更有利于教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。所以，案例式教學(xué)方式是教師和學(xué)生一起進(jìn)步的過程，真正意義上的實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的共贏。

3 CBL教學(xué)法應(yīng)用中暴露的問題及其解決辦法

3.1 增加了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。推行 CBL教學(xué)法，要求學(xué)生必須利用課余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然而醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)已經(jīng)很夠重了，過多占用太多課下時(shí)間會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理。前期對(duì)于CBL教學(xué)法的推廣就顯得尤為重要，對(duì)案例教學(xué)法CBL的目的、意義、要求和優(yōu)勢進(jìn)行全面宣傳，改變醫(yī)學(xué)生對(duì)于專業(yè)課學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)觀念; 在課堂上對(duì)于臨床病例要巧設(shè)疑、制造懸念，抓住學(xué)生的注意力，讓學(xué)生體驗(yàn)到分析問題和解決問題的樂趣; 在課下多多激勵(lì)積極的討論小組及個(gè)人、適當(dāng)鞭策個(gè)別落后小組及個(gè)人，逐步形成一種良性競爭的學(xué)習(xí)氣氛。

3.2 加重了任課教師備課負(fù)擔(dān)。實(shí)行 CBL案例教學(xué)法，教師務(wù)必做好充分的課前準(zhǔn)備，提前挑選出合適的臨床病例、設(shè)置多角度的問題等。首先是病例的選擇，每個(gè)臨床案例都需要具有針對(duì)性，能夠貼合實(shí)驗(yàn)課的主題，讓學(xué)生更加容易的掌握內(nèi)容重點(diǎn); 還需要有更深層次的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用聯(lián)想法對(duì)已經(jīng)掌握知識(shí)進(jìn)行整合從而解決新的問題; 還要有真實(shí)性，讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴有親臨其境的感覺。這些要求都要花費(fèi)任課教師大量時(shí)間和精力。

3.3 改變了學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。大多數(shù)學(xué)生從小學(xué)開始所收到的都是以老師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)方式，這種傳統(tǒng)的教育方式在學(xué)生心中根深蒂固。第一次接觸CBL案例教學(xué)法是，學(xué)生無法適應(yīng)是正?，F(xiàn)象，無從下手，不知道可以做些什么準(zhǔn)備，應(yīng)用那些方式可以得到所需資料，如何解答老師提出的答問題。所以教師應(yīng)該耐心給予指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生如何利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等方式查找文獻(xiàn)，篩選出有用的資料，以及歸納總結(jié)自己的想法、如何分析疑難問題，并切清楚的展示給討論組的其他同學(xué)。讓學(xué)生感受到到收獲的喜悅，自覺自主地投入到新的學(xué)習(xí)方式。

實(shí)施 CBL教學(xué)方式，要求學(xué)生必須充分利用課下的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而對(duì)于醫(yī)學(xué)來說課業(yè)負(fù)擔(dān)本身就很重，占用過多的課余時(shí)間會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生反感抵觸的心理。實(shí)施 CBL教學(xué)法，教師務(wù)必在課前做好充足的準(zhǔn)備工作，例如案例如何選擇、問題的難易設(shè)置等，也加重了教師備課的負(fù)擔(dān)。但是，實(shí)踐證明CBL 教學(xué)法是適應(yīng)人體解剖學(xué)教學(xué)改革要求的有效方法，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力意義重大，值得在今后教學(xué)中大力推廣。

*基金項(xiàng)目：沈陽市高等學(xué)校教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃研究項(xiàng)目（2017-G254）;沈陽市高等學(xué)校教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃研究項(xiàng)目（2017-G255）;遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2018-452）;遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2018-456）;中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國高等教育學(xué)會(huì)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2018B-N02044）;沈陽醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目。

通訊作者：呂威力

（作者單位：1.沈陽醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室2.沈陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室）