祝林英

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理對(duì)改善長(zhǎng)期血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的作用。方法：選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（24例）采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組（26例）采用PDCA循環(huán)管理法，干預(yù)3個(gè)月后觀察兩組心理狀況評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后心理狀況評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以PDCA循環(huán)為理論基礎(chǔ)的護(hù)理方法能夠顯著改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) 血液透析 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of PDCA circulation management on improving the psychological status and quality of life of long-term hemodialysis patients. Method： Fifty patients treated with hemodialysis in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method. The control group （24 cases） adopted routine nursing method， and the observation group （26 cases） adopted PDCA circulation management method. After 3 months of intervention， the psychological state scores and the quality of life scores of the two groups were observed. Result： After intervention， the psychological state score and the quality of life score of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing method based on PDCA circulation can significantly improve patients negative emotions， and improve patients quality of life.

[Key words] PDCA circulation Hemodialysis Psychological state Quality of life

First-authors address： The 73rd Army Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Xiamen 361001， China

終末期腎臟疾病的主要治療方法是腎臟替代治療，可代替腎臟部分排泄功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。由于持續(xù)腎臟替代治療患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，筆者所在醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理法以優(yōu)化護(hù)理流程，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本研究選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的50例患者為對(duì)象，探究PDCA循環(huán)管理法對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的50例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析治療的臨床指征;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病;認(rèn)知功能障礙或中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組24例，男13例，女11例;平均年齡（40.23±11.69）歲;原發(fā)疾?。耗I小球腎炎9例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，其他5例。觀察組26例，男14例，女12例;平均年齡（41.51±10.78）歲;原發(fā)疾?。耗I小球腎炎11例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病4例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)講解、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組采取PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，共分為4個(gè)階段進(jìn)行，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)。（1）計(jì)劃。包括護(hù)理人員培訓(xùn)、制定管理目標(biāo)及時(shí)間計(jì)劃表。護(hù)理人員具有全面的護(hù)理知識(shí)是實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的前提，需要耐心和細(xì)心。因此，筆者所在科室針對(duì)全體護(hù)理人員每月展開(kāi)1次學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，內(nèi)容主要為護(hù)理過(guò)程中患者反映的問(wèn)題及解決措施、患者精神狀態(tài)是否發(fā)生變化、血液凈化領(lǐng)域最新的研究動(dòng)態(tài)及成果等。通過(guò)每月的學(xué)習(xí)交流，不斷提高團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)素質(zhì)，豐富自身經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)血液透析患者，護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)患者精神健康、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，在此前提下制定具體實(shí)施目標(biāo)。長(zhǎng)期血液透析患者在疾病治療過(guò)程中易產(chǎn)生抑郁、悲傷等負(fù)性情緒，從而降低了治療依從性，縮短了生存期。因此，應(yīng)明確患者心理問(wèn)題，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。由于血液透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，應(yīng)盡早普及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，使患者掌握早期識(shí)別及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。以患者在治療過(guò)程中常出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理缺陷為立足點(diǎn)，在護(hù)患接觸初期（入院1～3 d）以建立良好的護(hù)患關(guān)系為主。入院4～17 d，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，告知患者原發(fā)病及血液透析的相關(guān)知識(shí)，積極疏導(dǎo)負(fù)性情緒，使患者樂(lè)觀看待疾病。入院18～31 d，向患者介紹并發(fā)癥防治的相關(guān)知識(shí)，保證生命體征平穩(wěn)，以提高生活質(zhì)量。（2）實(shí)施。收集整理患者臨床資料，了解疾病進(jìn)展?fàn)顩r、文化程度及醫(yī)保類型等可能引起患者焦慮的因素，根據(jù)患者治療時(shí)間安排宣教活動(dòng)。宣講以面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行，每次不超過(guò)30 min。依據(jù)患者具體問(wèn)題給予針對(duì)性的解答，如新瘺患者因存在軀體外觀改變而產(chǎn)生羞恥、恐懼心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)方法，鼓勵(lì)患者家屬多給予陪伴及安慰，使患者產(chǎn)生安全感，力求營(yíng)造積極的身心環(huán)境。（3）檢查。由科室護(hù)士長(zhǎng)每月不定期抽查一次護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及健康宣教的實(shí)施情況。通過(guò)向患者發(fā)放心理測(cè)試量表及生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，了解PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用前后患者心理健康狀況及生活質(zhì)量。（4）行動(dòng)。根據(jù)以上3個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)并總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，分析原因。對(duì)于實(shí)施效果較好的護(hù)理方法，形成規(guī)范制度供護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)用;對(duì)于效果不理想的護(hù)理方法，認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找代替方案并予以改進(jìn)。