陳婉敏，劉冬云，崔曉燕，陳蘭

佛山市中醫(yī)院小兒骨科，廣東 佛山 528000

兒童骨折是臨床上較常見的骨科疾病，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)兒童骨折發(fā)病率高達(dá)10%～25%。在兒童骨折中，以脛腓骨骨折最為常見，多由壓砸、沖撞、打擊等直接暴力引起，好發(fā)于10 歲內(nèi)的兒童[1]，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，加之患兒耐痛程度較低及心理承受力較弱，疼痛感限制了患肢活動(dòng)，加重患兒的緊張害怕情緒，不利于治療的順利開展[2]。目前，臨床對(duì)脛腓骨骨折患兒主要采取閉合復(fù)位支架固定、手法復(fù)位夾板或石膏固定、閉合復(fù)位內(nèi)固定等方式治療為主。功能鍛煉是骨折的重要方法之一，若功能鍛煉不到位將嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脛腓骨骨折患兒實(shí)施有效的護(hù)理及功能鍛煉，效果頗為顯著[4]。為此，本研究主要分析賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理對(duì)脛腓骨骨折患兒功能恢復(fù)的影響，旨在為患兒的臨床診治提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年2月佛山市中醫(yī)院小兒骨科收治的120例脛腓骨骨折患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為脛腓骨骨干骨折者；(2)能正常溝通交流者；(3)年齡4～8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)存在合并血管疾病者；(3)存在肝腎功能病變者；(4)不能主動(dòng)配合研究者；(5)合并其他骨折者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各60 例，觀察組中男性24 例，女性36 例；年齡4～7 歲，平均(5.50±0.32)歲；病程2～7 d，平均(4.29±0.75) d。對(duì)照組中男性25 例，女性35 例；年齡5～8 歲，平均(5.61±0.17)歲；病程1～8 d，平均(4.20±0.99)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理。具體包括入院相關(guān)知識(shí)宣教、用藥、飲食及功能鍛煉指導(dǎo)，以及出院宣教。干預(yù)時(shí)間4周，并進(jìn)行院后隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予患兒賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理。具體包括：(1)健康宣教干預(yù)：成立專業(yè)護(hù)理小組，組織患兒家屬參與健康宣教，告知患兒家屬此次康復(fù)訓(xùn)練的目的及重要性；(2)心理疏導(dǎo)干預(yù)：兒童患兒年齡較小，對(duì)自身的感覺及病情無(wú)法進(jìn)行正確描述。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的面部表情和傷肢腫脹、疼痛、感覺進(jìn)行密切關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)特殊情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。加之兒童患兒的心理素質(zhì)及耐疼性較低，對(duì)醫(yī)院也存在一定的恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)溫柔、耐心與患兒溝通，通過(guò)肢體語(yǔ)言拉近關(guān)系，緩解兒童的害怕心理，提高其治療的依從性；(3)賞識(shí)教育干預(yù)：根據(jù)兒童患兒的性格有針對(duì)性的選擇教育方式。如給予患兒“非常好、你很棒”等肯定式教育；給予患兒“你很優(yōu)秀、你非常聰明”等夸獎(jiǎng)式教育；給予患兒“你可以、你能做到”等激勵(lì)式教育；給予患兒“要不試一試”等挑戰(zhàn)式教育。在患兒的功能鍛煉過(guò)程中融入以上教育方式，肯定患兒治療中的每一個(gè)小進(jìn)步，通過(guò)頒發(fā)小禮品進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)告知患兒家屬賞識(shí)教育的具體方法，讓其協(xié)助患兒進(jìn)行鍛煉；(4)功能鍛煉干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，指導(dǎo)并輔助其進(jìn)行肌肉收縮、足趾關(guān)節(jié)及踝泵的運(yùn)動(dòng)，2～3 次/d，15 min/次，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的原則；(5)疼痛護(hù)理干預(yù)：脛腓骨骨折患兒存在不同程度的疼痛，在進(jìn)行以上功能鍛煉后，需配合中藥涂抹，2次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕患兒的疼痛；⑥飲食干預(yù)：針對(duì)患兒的飲食習(xí)慣及身體狀況制定骨折三期飲食方案，以促進(jìn)骨折快速愈合。干預(yù)時(shí)間4周，出院后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 兩組患兒隨訪6 個(gè)月時(shí)的患肢功能恢復(fù)情況；兩組患兒干預(yù)4 周后的功能鍛煉方法掌握度、治療順從率；兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)4 周后的生活質(zhì)量；統(tǒng)計(jì)患兒家屬護(hù)理滿意度。采用本院自制問(wèn)卷，調(diào)查評(píng)估患兒對(duì)功能訓(xùn)練方法的掌握度，其總分為50 分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒對(duì)功能訓(xùn)練方法的掌握度越好。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]，從心理狀況、肢體疼痛、睡眠情況、胃納情況等4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量。單項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。采用自制的滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含服務(wù)理念、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、溝通方式等四個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的護(hù)理滿意度越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]優(yōu)：患兒臨床癥狀消失，骨折處愈合；良：患兒臨床癥狀得到有效改善，骨折處功能正在恢復(fù)；中：患兒的臨床癥狀得到輕微緩解，且骨折處愈合較慢；差：患兒臨床癥狀無(wú)改善，甚至使病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒患肢功能恢復(fù)情況比較 隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.384，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒患肢功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患兒功能鍛煉方法掌握度及順從率比較 干預(yù)后，觀察組患兒的方法掌握度評(píng)分為(35.81±3.96)分，明顯高于對(duì)照組的(32.44±3.75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.786，P＜0.05)；觀察組患兒的功能鍛煉順從率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.106，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒功能鍛煉順從率比較(例)

2.3 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4周后，觀察組患兒的心理狀況、肢體疼痛、睡眠情況、胃納情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

表3 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)心理狀況 肢體疼痛 睡眠情況 胃納情況觀察組對(duì)照組t值P值60 60干預(yù)前58.31±6.03 58.27±6.01 0.036 0.971干預(yù)4周后76.25±7.57a 65.38±7.52a 7.890＜0.05干預(yù)前53.74±5.25 53.63±5.24 0.114 0.908干預(yù)4周后73.48±6.23a 65.79±6.22a 6.766＜0.05干預(yù)前62.34±4.82 62.30±4.81 0.045 0.963干預(yù)4周后80.97±5.10a 74.55±5.09a 6.901＜0.05干預(yù)前51.87±5.72 51.82±5.70 0.048 0.961干預(yù)4周后78.31±6.37a 70.92±6.34a 6.369＜0.05

2.4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患兒家屬的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分比較，分)

表4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分比較，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60入院宣教76.23±7.54 65.60±7.56 7.711＜0.05用藥指導(dǎo)73.46±6.19 65.77±6.18 6.810＜0.05護(hù)理技術(shù)80.95±5.06 74.54±5.07 6.931＜0.05溝通方式78.27±6.20 70.89±6.30 6.467＜0.05

3 討論

隨著骨科診療技術(shù)的不斷提高，臨床上對(duì)于骨折的診治已愈加完善，但對(duì)兒童骨折的治療仍需要?？茖Ｖ巍＞科湓蛟谟趦和眢w處于生長(zhǎng)階段，各項(xiàng)機(jī)制發(fā)育尚未成熟，發(fā)生骨折后，需根據(jù)骨骼發(fā)育的特點(diǎn)進(jìn)行治療。且兒童年齡較小，易產(chǎn)生抵觸情緒，無(wú)法主動(dòng)配合治療，不利于患兒的預(yù)后[7-8]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)兒童骨折的發(fā)病率高達(dá)10%左右[9]。其中以兒童脛腓骨骨折較為常見，當(dāng)患兒發(fā)生骨折后，其正常活動(dòng)會(huì)因患肢的疼痛受限。此時(shí)，患兒會(huì)表現(xiàn)出哭鬧、恐懼、依賴性增強(qiáng)等現(xiàn)象，不能有效配合治療的開展，阻礙康復(fù)進(jìn)程[10]。為此，如何有效緩解脛腓骨骨折患兒的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)成為臨床研究重點(diǎn)。因此，本研究給予脛腓骨骨折患兒賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理干預(yù)，并對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。

賞識(shí)教育是專門針對(duì)兒童心理、生理特點(diǎn)的一種教育方式。葉建芳等[11]研究指出，在脛腓骨骨折患兒的功能鍛煉中加以賞識(shí)教育護(hù)理干預(yù)，能有效提升患兒治療的積極性。賞識(shí)教育干預(yù)根據(jù)兒童患兒的性格有針對(duì)性的選擇教育方式，將肯定式、夸獎(jiǎng)式、激勵(lì)式、挑戰(zhàn)式教育理念融合于患兒的功能鍛煉路徑中，肯定患兒治療中的小進(jìn)步，并頒發(fā)小禮品進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。讓患兒從內(nèi)心深處感受到被賞識(shí)的滿足感，能調(diào)動(dòng)患兒積極性，促使其主動(dòng)配合護(hù)理工作的開展[12]。本研究中，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，給予賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理的患兒傷肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，明顯高于給予常規(guī)護(hù)理患兒的76.67%。分析原因：脛腓骨骨折患兒一般會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，而早期的功能鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解傷肢的疼痛及腫脹，中后期的功能鍛煉能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能避免肌肉萎縮的發(fā)生。以上提示賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理能有效促進(jìn)患兒患肢功能的快速恢復(fù)[13]。

常規(guī)護(hù)理方法用于開展功能鍛煉，患兒的積極性較差，且患兒家屬缺乏對(duì)功能鍛煉的正確認(rèn)識(shí)，生怕運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，導(dǎo)致給予常規(guī)護(hù)理的患兒功能鍛煉順從性較低。本研究結(jié)果證實(shí)，給予常規(guī)護(hù)理的患兒功能鍛煉順從率為83.33%，明顯低于給予賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理患兒功能鍛煉順從率為98.33%。且給予賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理患兒的心理狀況、肢體疼痛、睡眠情況、胃納情況評(píng)分均明顯較高。主要在于賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行一系列的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，提高其治療依從性；指導(dǎo)并輔助其進(jìn)行肌肉收縮、足趾關(guān)節(jié)及踝泵運(yùn)動(dòng)，配以中藥涂擦，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效減輕患兒的疼痛及腫脹感；同時(shí)，增加臨床癥狀得到緩解的患兒功能鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度，有針對(duì)性的為患兒制定骨折三期飲食方案，促進(jìn)骨折的快速愈合。以上提示賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理在促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)，能有效改善患兒的生活質(zhì)量[14-15]。

此外，本研究還對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，給予賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理患兒家屬對(duì)入院宣教、用藥指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、溝通方式的滿意度評(píng)分均明顯較高。進(jìn)一步表明賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理能有效緩解患兒的臨床癥狀，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，給予脛腓骨骨折患兒賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒的功能鍛煉順從性，促進(jìn)患兒患肢功能的快速恢復(fù)，改善患兒的生活質(zhì)量，增加患兒家屬滿意度，值得臨床推廣使用。