方娟　張相華

摘 ?要 學(xué)科間整合課程是醫(yī)學(xué)院校教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，作為人才培養(yǎng)的一種新課程模式，整合課程教學(xué)質(zhì)量必須加以重視。通過分析醫(yī)學(xué)院校整合課程的教學(xué)效果，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，研究醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的形成。結(jié)果表明，初步形成醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)整合課程;教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系;教學(xué)評(píng)價(jià);教學(xué)改革;卓越醫(yī)師班

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）19-0061-02

1 前言

整合課程（Integration Curriculum）是針對(duì)學(xué)科課程存在的知識(shí)單一、片面和相互割裂的問題，從課程內(nèi)容和課程資源、組織實(shí)施等方面，以兩種或兩種以上的學(xué)科課程內(nèi)容為整體，實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)融通、提升綜合應(yīng)用能力的一種課程形態(tài)。隨著各大醫(yī)學(xué)院校課程體系和教學(xué)方法改革的不斷深入，各種醫(yī)學(xué)整合課程相繼建立，如何在醫(yī)學(xué)課程整合中科學(xué)、有效地實(shí)施評(píng)價(jià)，成為困擾教學(xué)改革院校的一大難題。湖北醫(yī)藥學(xué)院2013年開始以器官系統(tǒng)為中心的課程整合，嘗試改變傳統(tǒng)的以考核知識(shí)記憶為主的終結(jié)性考核體系，提高知識(shí)應(yīng)用能力考核比例，同時(shí)增加形成性評(píng)價(jià)，以適應(yīng)新的課程體系和教學(xué)改革。實(shí)踐表明，教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的建立是醫(yī)學(xué)整合課程的核心所在。

2 醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究背景

“以器官—系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)模式”自1953年提出以來，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的反復(fù)論證實(shí)施，雖然多所院校先后取得部分教學(xué)改革成果，但是教學(xué)過程和教學(xué)效果仍有較大的問題。湖北醫(yī)藥學(xué)院2013年開始通過對(duì)卓越醫(yī)師班進(jìn)行教學(xué)改革，先后采取汕頭大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)兩所高校的改革模式，試用這兩所高校的教材，自改革以來，發(fā)現(xiàn)了教學(xué)過程中的一些問題，尤其是教材的選擇、教學(xué)大綱的制定等。出現(xiàn)這些問題的根本原因是教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系不完善。為了促進(jìn)教學(xué)改革的順利進(jìn)行，需要形成一套合理而有效的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。

3 醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的形成

教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)象 ?主要對(duì)湖北醫(yī)藥學(xué)院卓越醫(yī)師班開展的整合課程體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

教學(xué)評(píng)價(jià)主體 ?教學(xué)評(píng)價(jià)主體涉及教師、學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)專家。教師是教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)，對(duì)教學(xué)效果有深刻感受，教師的自我評(píng)價(jià)及反思是教師對(duì)教學(xué)質(zhì)量反饋信息內(nèi)化、自我提升的關(guān)鍵。對(duì)于大學(xué)生而言，他們既要學(xué)習(xí)，還要參加多種活動(dòng)，學(xué)習(xí)與活動(dòng)相互補(bǔ)充，究竟孰輕孰重？教師必須做好正確引導(dǎo)。而學(xué)生是整合課程的主體，課程教學(xué)的最終目的是提高學(xué)生的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)課程有全面了解，會(huì)反饋學(xué)習(xí)中遇到的問題。因此，學(xué)生是教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系構(gòu)成中不可或缺的一部分。

教學(xué)督導(dǎo)專家是教學(xué)職稱、年資都比較高的教師，對(duì)問題有特別專業(yè)和高深的看法。對(duì)于快速發(fā)展的湖北醫(yī)藥學(xué)院來說，雖然有很多教師很年輕，但是他們學(xué)歷很高，不少都是海歸，見證了西方醫(yī)學(xué)教育的改革。故專家評(píng)價(jià)一般比較客觀和專業(yè)，有助于對(duì)整合課程教學(xué)效果作出更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)判斷。

教學(xué)評(píng)價(jià)資源 ?教學(xué)評(píng)價(jià)資源涉及的問題更多，目前發(fā)現(xiàn)亟待解決的方面包括教學(xué)大綱和教材、教學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及教學(xué)方式方法。目前國(guó)內(nèi)缺乏權(quán)威的以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)教材，學(xué)校先后使用了汕頭大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的整合課程教材，由于面對(duì)的學(xué)生水平不一樣，因此使用過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，例如：基礎(chǔ)課課時(shí)緊，內(nèi)容多;課程安排順序不合理;基礎(chǔ)與臨床銜接不緊密。由于教材不統(tǒng)一，教學(xué)大綱制定也不完善。為了解決問題，理應(yīng)結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制定合理的教學(xué)大綱。當(dāng)然，這需要頂層設(shè)計(jì)者來安排并且很好地完成工作。

教學(xué)改革的順利進(jìn)行，需要流暢的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐。目前WiFi雖已覆蓋校園大部分區(qū)域，但是使用起來速度慢，尤其是課堂上，一個(gè)簡(jiǎn)短的互動(dòng)會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)慢而暫停，畢竟教學(xué)面對(duì)的學(xué)生多，等到人人都聯(lián)上網(wǎng)就需要很長(zhǎng)時(shí)間，課堂大部分時(shí)間都消耗在無(wú)效的等待中。再者就是圖書館這個(gè)寶貴的資源，在教學(xué)改革的浪潮中也要發(fā)揮自己的作用。教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)會(huì)查閱相關(guān)資料，圖書館需提前購(gòu)買多種數(shù)據(jù)庫(kù)，保證師生在最短時(shí)間內(nèi)獲取充分的信息。

教學(xué)方式方法需要多樣化。傳統(tǒng)的教學(xué)方式十分單一，以講授為主。現(xiàn)如今，教學(xué)改革的目標(biāo)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用。比如理論課上可以讓學(xué)生就高血壓病先查閱資料，然后向大家展示疾病的成因、發(fā)生發(fā)展、病理與病理機(jī)制、診斷及治療，甚至預(yù)后;或者以親眼看到的某個(gè)高血壓病患者為例進(jìn)行講解，這就是不少教師所用的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。這種方法也是卓越醫(yī)師班主要的教學(xué)方式，非常受學(xué)生歡迎，學(xué)生對(duì)這些疾病很感興趣，會(huì)主動(dòng)查閱相關(guān)資料，課堂學(xué)習(xí)氛圍濃厚。

實(shí)習(xí)課上，采用對(duì)分課堂教學(xué)模式，先給學(xué)生30分鐘根據(jù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)學(xué)習(xí)切片，找出主要病變部位，會(huì)描述主要病變特征;然后給30分鐘，大家一起討論切片觀察中遇到的問題;最后10分鐘由教師進(jìn)行解答仍然不能解決的問題并進(jìn)行小結(jié)。這種方法也比傳統(tǒng)的教師先講解、后讓學(xué)生觀察切片并完成作業(yè)效果好，充分得到學(xué)生的肯定。

教學(xué)評(píng)價(jià)方法 ?采用線上與線下調(diào)查、跟蹤評(píng)價(jià)及形成性評(píng)價(jià)。線上建立QQ群，和學(xué)生隨時(shí)保持聯(lián)系，學(xué)生有不懂的學(xué)習(xí)上的問題可以隨時(shí)隨地聯(lián)系教師，輕松學(xué)習(xí)無(wú)煩惱。線上教師和學(xué)生間的距離拉近了，學(xué)生樂于和教師交流，這樣也能改變學(xué)生的性格。線下教師經(jīng)常和學(xué)生聊天，閑聊的過程難免會(huì)涉及學(xué)習(xí)上的問題，難題在閑聊中很自然就解決了。同時(shí)定期開展師生座談會(huì)，讓學(xué)生暢所欲言，這樣教師會(huì)更大范圍聽取學(xué)生的心聲。線下結(jié)果表明，教師需要提高業(yè)務(wù)水平。

跟蹤評(píng)價(jià)是對(duì)2013級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查，調(diào)查他們進(jìn)入臨床后遇到的問題、對(duì)教學(xué)的看法與建議。臨床教師普遍反映，教學(xué)改革班級(jí)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦能力強(qiáng)于普通班級(jí)學(xué)生，建議推廣到更多班級(jí)。及時(shí)采納這些意見與建議，后期調(diào)整后應(yīng)用到教學(xué)中，因?yàn)獒t(yī)學(xué)改革的目的就是更好培養(yǎng)應(yīng)用型人才。形成性評(píng)價(jià)也是對(duì)2013級(jí)學(xué)生進(jìn)行的，具體每次課后給學(xué)生發(fā)選擇題和病例分析題，整個(gè)學(xué)期一直堅(jiān)持到底，學(xué)生參與度很高。教師會(huì)根據(jù)學(xué)生的答案給出分析的原因，做到教學(xué)相長(zhǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的分析和聯(lián)想能力，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性[1]。

教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) ?設(shè)立課程內(nèi)容、教師教學(xué)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)資源、學(xué)生自評(píng)等五個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)分別是教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)連貫，教學(xué)內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)參考資料適中，教學(xué)評(píng)價(jià)方式恰當(dāng)，教師示范清晰;教師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)問、討論或其他互動(dòng)，教師能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教師關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí);學(xué)生對(duì)這門課程感到很滿意，這門課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力很有幫助;教師提供豐富的教學(xué)資源，教學(xué)資源表現(xiàn)形式多樣，各種資源的呈現(xiàn)與學(xué)科專業(yè)內(nèi)容密切相關(guān);學(xué)生對(duì)這門課程很感興趣，學(xué)習(xí)這門課程很努力，能理解這門課程講授的知識(shí)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于內(nèi)容設(shè)置的連貫性給予充分肯定[2]，但是不少學(xué)生也認(rèn)為整合課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、教學(xué)資源表現(xiàn)形式等有待進(jìn)一步提高，有研究[3]也存在這樣的問題。

4 評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果

問卷調(diào)查2014級(jí)、2015級(jí)、2016級(jí)三個(gè)年級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生，得出的結(jié)論是學(xué)生對(duì)教師教學(xué)資源滿意度有待提高，主要問題在于教具表現(xiàn)形式單一。對(duì)2013級(jí)已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，臨床教師反饋他們應(yīng)用臨床知識(shí)解決問題的能力很強(qiáng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)整合課程體系改革的核心是貫徹樹立教師以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到符合國(guó)家要求、獲得社會(huì)認(rèn)可的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)[4]?？墒菍W(xué)生臨床動(dòng)手能力還很欠缺，原因很多，一是學(xué)生膽量小，不敢對(duì)病人進(jìn)行操作，而只是對(duì)實(shí)驗(yàn)室的動(dòng)物比較大膽;二是有的教師不敢放手，學(xué)生得不到練習(xí)的機(jī)會(huì);三是有的學(xué)生理論與實(shí)踐還是有些脫節(jié)，比如抽腹水，知道在哪個(gè)位置抽取，但不會(huì)操作。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究初步形成教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，包括教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)象、教學(xué)評(píng)價(jià)主體、教學(xué)評(píng)價(jià)資源、教學(xué)評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果，并且取得初步成效。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比較，王雯等[5]的研究也表明醫(yī)學(xué)整合課程能提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)學(xué)整合課程還在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性[6]。后期會(huì)推廣到其他專業(yè)及班級(jí)。

近年來，醫(yī)學(xué)整合課程已經(jīng)受到湖北醫(yī)藥學(xué)院的高度重視，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)課程整合模式將是教學(xué)改革的重點(diǎn)，只有通過不斷改革創(chuàng)新，高等醫(yī)學(xué)院校才能夠在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才方面做到與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，能夠符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國(guó)際化、全球化的最終目的。而醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)效果更是人們關(guān)心的核心問題，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)整合課程實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)許多問題。因此，為提高醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)質(zhì)量，還需進(jìn)一步研究教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系并不斷完善。

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基金項(xiàng)目：2017年湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：YHJ2017024）;2018年湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目

（項(xiàng)目編號(hào)：YHJ2018019）。

作者：方娟，湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)，講師，研究方向?yàn)榻虒W(xué)技術(shù)與方法;張相華，通訊作者，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院腦血管病中心，副主任醫(yī)師，講師，研究方向?yàn)榻虒W(xué)改革方法（442000）。