黃靚 溫博雅 程哲彬 唐志晗 魏博

[摘 要] 培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能人才已成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本要求。目前，我國正致力于完善創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同體制與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。通過網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)、多媒體模擬人技術(shù)、虛擬仿真平臺技術(shù)等網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，對醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù);混合式教學(xué);臨床技能

[基金項目] 2019年南華大學(xué)船山學(xué)院高等教育研究與改革課題（2019CY004）“整合現(xiàn)代信息技術(shù)的混合式教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的影響研究”;2019年湖南省普通高校教學(xué)改革研究項目（湘教通[2019]291號-430）“基于金課要求的臨床技能學(xué)在線開放課程建設(shè)路徑探索與實踐”

[作者簡介] 黃 靚（1979—），女，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院，研究方向：臨床技能教學(xué);魏 博（通訊作者）（1987—），男，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院，研究方向：臨床技能教學(xué)。

[中圖分類號] G642.41? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0271-02? ? [收稿日期] 2020-07-22

臨床基本技能教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床實踐過渡的重要課程，也是保證醫(yī)學(xué)生順利適應(yīng)臨床工作的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床實踐的機(jī)會越來越少，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)相繼出臺，對醫(yī)學(xué)生以及臨床醫(yī)生臨床技能的要求逐漸提高。

隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，改變了傳統(tǒng)單一的醫(yī)學(xué)教育方式。近二十年以來，多媒體教學(xué)的發(fā)展十分迅速，多媒體教學(xué)的直觀性、生動性、動態(tài)性使得多媒體教學(xué)作為一種重要的教學(xué)輔助手段，已經(jīng)具有了相當(dāng)重要的地位。近年來，網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)的發(fā)展也相當(dāng)迅猛，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的出現(xiàn)為當(dāng)代大學(xué)生提供了高質(zhì)量的學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)習(xí)資源的獲取變得相當(dāng)簡便。多媒體模擬人、虛擬仿真平臺這樣的高、精、尖教學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)更是極大地提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

基于以上情況，整合網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)、多媒體模擬人技術(shù)、虛擬仿真平臺技術(shù)等網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的混合式教學(xué)方法對于醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)可能具有極大的優(yōu)勢，值得深入探討。

一、現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

（一）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺利用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)的出現(xiàn)，為教育教學(xué)提供了一種全新的方式，實現(xiàn)了好的大學(xué)沒有圍墻的教學(xué)理念，體現(xiàn)了現(xiàn)代臨床技能培養(yǎng)的多元化教育理念。現(xiàn)階段，為解決“就醫(yī)難、看病難、看病貴”的醫(yī)療問題[1]，培養(yǎng)“下得去、扛得住、能吃苦”的臨床醫(yī)生，高校擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生采用“3+2”的教育模式，實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同體制以推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[2]，解決人們的困難。

傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)主要通過教師向?qū)W生講授進(jìn)行，面臨著時間、空間和資源的限制，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺突破了傳統(tǒng)教學(xué)方式對于時空和資源的限制。學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺觀看臨床技能操作相關(guān)的PPT以及視頻，熟悉課程內(nèi)容;再經(jīng)過教師的講解，學(xué)生們對于臨床技能操作的內(nèi)容能夠了解得更加全面、深入。同時，在學(xué)生自己進(jìn)行技能操作實踐時可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的學(xué)習(xí)資料，規(guī)范自己的技能操作，提高操作水平。在課后，學(xué)生們還可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺復(fù)習(xí)課程內(nèi)容，向教師表達(dá)自己的疑問[3]。

（二）多媒體模擬人應(yīng)用，彌補(bǔ)教學(xué)資源不足

習(xí)總書記提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，實現(xiàn)“健康中國”。當(dāng)前，人民生活富足，更加注重健康要求。患者自發(fā)病到就診時間逐步縮短，典型病例、顯著體征也隨之減少?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識強(qiáng)，不愿配合教學(xué)，以及醫(yī)學(xué)倫理道德、醫(yī)療糾紛等問題導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床技能實踐機(jī)會少的問題日益突出，影響了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。

多媒體模擬人系統(tǒng)通過視頻和音頻信號展現(xiàn)在屏幕或模擬人身上，可模擬肺、腹部等處出現(xiàn)的臨床常見異常體征，模擬患者的病史、癥狀、體征，還可以模擬患者的肢體行為、語言、人格特征和表現(xiàn)情緒等[4]，其內(nèi)容豐富，可供學(xué)生反復(fù)練習(xí)。

同時模擬人系統(tǒng)具有容錯性，可以供學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，及時指出操作錯誤，保證臨床技能教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。多媒體模擬人在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用，為臨床技能教育提供了新的發(fā)展方向，有效解決了實踐資源稀缺與醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的矛盾。通過利用虛擬仿真技術(shù)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的實踐動手能力，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力，提高醫(yī)學(xué)生在獨(dú)自面對病人處理臨床問題時的能力，為國家輸送高質(zhì)量的新時代醫(yī)學(xué)人才。

（三）虛擬仿真平臺練習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生記憶

在過去的臨床技能教學(xué)過程中，臨床技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練基本上都是在實驗室的模型上或者在實習(xí)以后在病人身上進(jìn)行操作的，然而這樣的教學(xué)方式并不能充分達(dá)到教學(xué)目的。一方面，現(xiàn)在臨床高新技術(shù)發(fā)展十分迅速，開展這樣的教學(xué)難度很大;另一方面，實驗室的模型與現(xiàn)實中的病人存在差異，同時學(xué)生們也沒有足夠的時間和空間進(jìn)行反復(fù)的操作。

近年來，虛擬仿真技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校都開始建設(shè)以虛擬仿真技術(shù)為基礎(chǔ)的臨床技能培訓(xùn)平臺。虛擬仿真平臺可以通過多媒體、仿真和虛擬現(xiàn)實技術(shù)在計算機(jī)上營造與現(xiàn)實情況相近的操作環(huán)境，讓許多實踐性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容通過虛擬仿真技術(shù)呈現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生[5]。虛擬仿真平臺可以模擬人體真實的病理、生理特征以及臨床實踐中的病例，能夠模擬出真實人體的各種癥狀、體征和對各種操作的反應(yīng)。高仿真度的臨床場景，可以讓學(xué)生熟悉操作流程，幫助醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能。

二、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)在臨床技能教學(xué)中的局限性

（一）多媒體模擬人無法完全模擬患者臨床特征

多媒體模擬人具有一定局限性，僅能模擬心、肺、肝、膽、脾疾病的異常體征，不能模擬脊柱、四肢、神經(jīng)、生殖系統(tǒng)等的異常體征;而且現(xiàn)在的多媒體模擬人所包含的體征多是通過聽觸診獲得，而通過視扣診獲得的體征較為缺乏。同時，臨床患者疾病、組織系統(tǒng)具有相關(guān)性，模擬人無法輔助完全模擬患者系統(tǒng)性變化。雖然多媒體模擬人能高還原患者皮膚臟器等，但質(zhì)地觸感仍有一定差異，模擬體征與真正在病人身上的體征仍然存在一定差異。并且，多媒體模擬人無法進(jìn)行語言交流，無法鍛煉醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力。因此多媒體模擬人無法在臨床技能教學(xué)中完全取代病人。

（二）虛擬仿真技術(shù)與現(xiàn)實存在差異

盡管虛擬仿真技術(shù)能夠模擬再現(xiàn)部分臨床場景，但是以目前的虛擬仿真技術(shù)水平模擬出的臨床場景仍然與臨床實際場景存在較大的差異。醫(yī)學(xué)是一門實踐的科學(xué)，要求細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。虛擬仿真技術(shù)雖然能夠模擬大致的臨床場景，但是無法模擬出病人身上一些細(xì)微的臨床表現(xiàn)。同時，在臨床上同一種疾病在不同人身上表現(xiàn)出來的癥狀和體征會有不同，虛擬仿真技術(shù)模擬出來的模型只具有一定的代表性，無法完全還原臨床場景。所以，虛擬仿真平臺可用于臨床技能教學(xué)的輔助手段，但不能完全取代臨床見習(xí)和實習(xí)。

（三）不能體現(xiàn)人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵

臨床技能操作教學(xué)內(nèi)容主要包括病史采集、體格檢查、臨床常用診斷技術(shù)和外科手術(shù)學(xué)技能等。與患者進(jìn)行良好的溝通有利于診斷以及后續(xù)治療操作的進(jìn)行，同時要注意觀察患者溝通治療過程中的表情動作變化。

參考文獻(xiàn)

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[3]韓小玲，林鴻程，周忠偉，等.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)與實踐相結(jié)合的臨床技能教學(xué)新模式[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（018）：2919-2920.

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[5]鄒紅玉.虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].課程教育研究，2018（9）.