黃蘭

摘 要：目的? 分析在寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎運用中藥熏洗聯(lián)合西藥的臨床療效。方法? 以陜西省勉縣醫(yī)院2017年8月～2019年8月期間骨科收治的94例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法分為兩組，各47例，對照組接受常規(guī)西藥治療，研究組給予中藥熏洗聯(lián)合西藥治療，比較兩組的臨床治療效果以及治療前后疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及各炎性因子水平變化。結(jié)果? 研究組患者的治療總有效率較對照組更高（P<0.05）;與治療前相比，治療后兩組VAS評分與WOMAC評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）;與治療前相比，治療后IL-1與TNF-α水平均明顯降低，TGF-β水平明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到明顯的改善作用，降低炎性因子水平，在寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎治療中具有較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;VAS評分;WOMAC評分

中圖分類號：R684.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0164-02

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要病理特征，臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等，若未進行及時治療，則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、斷裂、畸形及功能喪失，從而給患者的日常生活及生命質(zhì)量造成嚴重影響[1]。西醫(yī)常采用非甾體類抗炎藥物來緩解KOA炎性癥狀及疼痛程度，但無法阻止病情進展，且對胃腸道副作用較大，具有一定局限性[2]。中醫(yī)認為KOA屬于痹證范疇，以寒濕痹阻型最為常見，本研究以我院2017年8月～2019年8月骨科收治的94例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，分析在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗的臨床治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以陜西省勉縣醫(yī)院于2017年8月～2019年8月骨科收治的94例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，本研究經(jīng)倫理委員會批準。其中男50例，女44例;年齡39～65歲，平均（53.46±5.73）歲;病程1～10年，平均（4.26±1.23）年。將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為兩組，各47例。對照組中男24例，女23例;年齡39～65歲，平均（53.24±5.21）歲;病程1～10年，平均（4.17±1.08）年。研究組中男26例，女21例;年齡39～65歲，平均（53.69±5.95）歲;病程1～10年，平均（4.41±1.37）年。兩組一般資料可進行比較（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》與《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型標準及西醫(yī)診斷標準[3];②自愿參與本次研究。

排除標準：①排除過敏體質(zhì);②伴有其他影響關(guān)節(jié)功能的疾病;③合并嚴重的器官功能障礙;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥治療依從性差及無法配合完成本次研究者。

1.3? 方法

對照組患者口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)廠家：北京康必得藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20070173），0.75g/次，2次/d;萘普生緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H10960018），0.5g/次，2次/d，連續(xù)治療6周。

研究組患者在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，組方：獨活25g，制川烏、川芎各20g，牛膝、杜仲、伸筋草、烏梢蛇、土鱉蟲、威靈仙各15g，木瓜12g，甘草10g。將諸藥用紗布包裹后水煎至2000mL左右并將藥液置入DXZ-1型多功能電腦中藥熏蒸治療儀中熏洗膝部，1次/d，5次/周，連續(xù)治療6周。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者的治療總有效率。療效評價標準，顯效：治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒樱琗線顯示正常。有效：治療后癥狀明顯改善，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后以上指標改善均不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越高表示疼痛越難以耐受。采用骨關(guān)節(jié)炎評分（WOMAC）評價兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能，評分越低表示關(guān)節(jié)功能障礙改善越明顯[4]。并于治療前后取兩組患者的外周靜脈血5mL，離心分離出血清后采用日立7171全自動生化分析儀檢測治療前后血清中白細胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS19.0，計量資料與計數(shù)資料分別用（x±s）及[n（%）]表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)對比有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率較對照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2? VAS評分及WOMAC評分變化

與治療前相比，治療后兩組患者的VAS評分與WOMAC評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 各炎性因子水平變化

與治療前相比，治療后IL-1與TNF-α水平均明顯降低，TGF-β水平明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)認為，KOA主要因正氣不足、先天稟賦不足、衛(wèi)外不固、風寒濕熱之邪侵襲使筋脈痹阻、氣血不暢，不通則痛。寒濕痹阻型KOA患者多表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、關(guān)節(jié)酸痛、腰膝酸軟、大便溏薄、苔白膩或白滑。中藥熏洗作為中醫(yī)特色診療技術(shù)，可通過溫熱之氣使皮毛腠理開泄，使藥液直達病所驅(qū)散外邪，且無需經(jīng)過胃腸道及肝臟，安全性更高。方中獨活散寒除濕、通絡(luò)止痛;制川烏祛風除濕;川牛膝通利關(guān)節(jié)、通絡(luò)活血;川芎活血化瘀、祛風除濕;伸筋草舒筋通絡(luò)、散寒祛濕;土鱉蟲破血逐瘀;烏梢蛇祛風通絡(luò);杜仲補肝益腎;威靈仙活血止痛、木瓜舒筋活絡(luò);諸藥合用發(fā)揮祛風除濕、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效[5]。藥理研究表明本方藥液熏洗可有效緩解疼痛、抑制炎性因子的表達，促進TGF-β的表達而維持關(guān)節(jié)軟骨的穩(wěn)定性，療效安全可靠。本研究結(jié)果為研究組患者的治療總有效率較對照組更高，與治療前相比，治療后兩組VAS評分與WOMAC評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，與治療前相比，治療后IL-1與TNF-α水平均明顯降低，TGF-β水平明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組，表明在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗能夠提高臨床治療效果，且對患者的臨床癥狀及炎性因子水平起到明顯的改善作用，具有較好的臨床應(yīng)用性和有效性。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到明顯的改善作用，降低炎性因子水平，在寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎治療中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]楊婷.中藥熏洗對寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].大家健康（下旬版），2017，11（3）：45-46.

[2]賈柯，楊廣武，劉海洋，等.中藥熏洗療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中醫(yī)研究，2020，33（2）：22-25.

[3]周斌，王珍珍，陳浩雄.平衡訓(xùn)練結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（33）：3685-3688.

[4]弘振忠，梁潔貞.中藥熏洗對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療價值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（36）：69-70.

[5]王濤，王鋼，王佳，等.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（04）：506-510.