陳鳳

【摘要】目的：分析與總結(jié)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥的治療與護(hù)理方法。方法：2015年9月-2019年12月，對我院收治的50例恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦行低頻電刺激治療、骨盆帶固定、臥床制動、飲食指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)治療與護(hù)理，觀察產(chǎn)婦局部疼痛緩解與肢體功能活動受限的改善。結(jié)果：經(jīng)過以上針對性的治療與護(hù)理，產(chǎn)婦局部疼痛明顯緩解，肢體功能活動受限明顯改善。結(jié)論：低頻電刺激治療、骨盆帶固定、臥床制動、飲食指導(dǎo)、健康教育等治療與護(hù)理方法對恥骨聯(lián)合分離癥治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】恥骨聯(lián)合分離 ;低頻電刺激;骨盆帶;臥床制動;飲食指導(dǎo);健康教育

【中圖分類號】R681.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

圍產(chǎn)期（妊娠28周至產(chǎn)后7天），部分孕產(chǎn)婦可能發(fā)生恥骨聯(lián)合分離癥，表現(xiàn)為局部疼痛難忍，翻身、站立、行走困難等肢體功能活動受限，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康，降低其生活質(zhì)量。因此，對發(fā)生恥骨聯(lián)合分離癥患者行及時、有效的治療干預(yù)與護(hù)理，以減輕患者疼痛、促進(jìn)肢體功能活動恢復(fù)非常重要。我院2015年9月-2019年12月共收治恥骨聯(lián)合分離癥產(chǎn)婦50例，采用低頻電刺激、骨盆帶固定、臥床制動、飲食指導(dǎo)、健康教育等治療與護(hù)理干預(yù)，效果顯著，臨床觀察與分析結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年9月～2019年12月我院收治的產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥產(chǎn)婦50例，年齡為21-34歲，平均年齡26.4歲，其中18例為剖宮產(chǎn)，32例為自然分娩，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，新生兒平均出生體重（3.4±0.24）千克。主訴：恥骨聯(lián)合疼痛難忍，（采用視覺疼痛模擬評分，即VAS疼痛評分，0-10分評估范圍，0分為無痛，10分為劇痛，50例病患的VAS疼痛評分均在6分以上）并放射至腰骶部、雙側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，翻身、站立、行走困難，查體：恥骨聯(lián)合局部壓痛、叩擊痛明顯，骨盆擠壓與分離試驗陽性，行B超檢查提示恥骨聯(lián)合間隙增寬10mm以上。

1.2方法

一.低頻電刺激治療：排除禁忌癥（安置心臟起搏器、惡性腫瘤、癲癇、）于產(chǎn)后48小時給予患者低頻電刺激治療，采用法國PHINIX USB4神經(jīng)肌肉治療儀，將皮膚電極粘貼于恥骨聯(lián)合疼痛區(qū)、骶尾部、雙側(cè)腹股溝中點、雙側(cè)大腿內(nèi)收肌，分別連接于A1、A2、B1、B2通道，選擇Tens電流與促血液循環(huán)電流，調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度為患者舒適麻刺感，不引起肌肉收縮，時間30分鐘，每日2次，兩次治療間隔時間在4小時以上。連續(xù)治療5天。二.骨盆帶固定骨盆：采用菱形骨盆帶固定，四面受力均衡，可最大化達(dá)到助收骨盆效果，促進(jìn)分離面愈合，穿戴時上緣以產(chǎn)婦兩側(cè)髂嵴為水平，下緣平行于恥骨聯(lián)合，松緊適度，不影響患者血液循環(huán)及肢體活動，不加重恥骨聯(lián)合部疼痛，持續(xù)穿戴時間不宜過長，根據(jù)患者的感受適度松解。三.臥床制動：囑咐患者盡可能臥床休息，睡硬板床，采取側(cè)臥位，雙腿間放置軟枕，床上翻身、移動保持平行，動作緩慢、輕柔，避免或減少站立、行走、負(fù)重，家屬協(xié)助患者日常生活，提供必要的支持。四.飲食指導(dǎo)：囑咐患者進(jìn)食含鈣豐富的食物，增加鈣的攝入量，滿足自身骨骼與關(guān)節(jié)修復(fù)與愈合的需要及母乳喂養(yǎng)需求，含鈣豐富的食物如：各類奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、芝麻等，為了促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收可適當(dāng)攝入富含維生素D的食物，如：魚肝油、動物肝臟、蘑菇等。五.健康教育：以通俗易懂的語言向患者介紹骨盆的解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)生恥骨聯(lián)合分離的原因、相關(guān)的臨床表現(xiàn)、一般治療與護(hù)理、疾病愈后，解除與減少患者的疑惑與焦慮、幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療與護(hù)理，縮短病程，早日康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1對比治療前后VAS疼痛評分

治療前50例患者VAS疼痛評分為6分有28例，VAS疼痛評分為7分的有19例，VAS疼痛評分為8分的有3例;經(jīng)過以上治療與護(hù)理VAS疼痛評分為3分的有29例，VAS疼痛評分為2分的有17例，VAS疼痛評分4分的有3例，VAS疼痛評分為5分的有1例。（關(guān)于VAS疼痛評分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，睡眠不受影響，4-6分為中度疼痛，睡眠輕度受影響，7-10為重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受影響。）

2.2對比治療前后肢體功能活動受限

治療前50例患者肢體功能活動嚴(yán)重受限，翻身、站立、行走困難，日常生活自理受限，需要家人輔助;經(jīng)過治療后有47例患者肢體功能活動受限得到明顯改善，床上翻身、起床站立、行走、日常生活自理逐步恢復(fù);只有3例患者肢體功能活動受限改善不明顯。

3 討論

我院收治的50例產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥患者在采用低頻電刺激治療、骨盆帶固定、臥床制動、飲食指導(dǎo)、健康教育等治療與護(hù)理措施后，局部疼痛緩解與改善明顯，肢體功能活動受限逐步恢復(fù)，療效顯著，體會如下：特定參數(shù)的低頻生物電刺激治療作用機(jī)理在于能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于炎癥介質(zhì)的吸收與受損組織的修復(fù);另Tens電流可以阻斷疼痛信號的傳入與促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放內(nèi)啡肽內(nèi)源性止痛物質(zhì);因此，低頻電刺激治療能快速有效緩解患者局部疼痛，促進(jìn)恥骨聯(lián)合分離面的愈合。菱形骨盆帶能很好地固定整個骨盆環(huán)，防止其分離加重，促進(jìn)分離面愈合，但穿戴骨盆帶的正確位置應(yīng)該是骨盆帶上緣與患者髂嵴同一水平，下緣與恥骨聯(lián)合區(qū)域平行，注意松緊適當(dāng)，以不加重患者疼痛、不影響患者血液循環(huán)與肢體功能活動，持續(xù)穿戴時間不宜過長，根據(jù)患者的感受作適當(dāng)?shù)乃山狻ＥP床制動對避免和減少已經(jīng)分離的恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)面再分離促進(jìn)其愈合起著重要的作用，即使必要時翻身、移動，需盡可能讓肢體處于同一水平線，盡量躺臥于硬板床上，使得骨盆各關(guān)節(jié)面均衡受力?；颊邔膊〉恼J(rèn)知直接影響著其心理狀態(tài)與治療與護(hù)理的配合度，對疾病的愈后起著至關(guān)重要的作用，因此，應(yīng)盡可能向患者闡明骨盆的解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)生恥骨聯(lián)合分離的原因、典型的臨床表現(xiàn)、基本的治療與護(hù)理措施、疾病的愈合，幫助患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療與護(hù)理依從性，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，早日痊愈。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁金花.功能電刺激治療在產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)電子雜志2019，6，1，75-77.