滕昭暉 朱桂菊 茅怡銘

摘要：目的 ?了解民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作滿意度情況，分析影響因素，探討管理對(duì)策。方法 ?本研究通過參與中國(guó)科協(xié)發(fā)起的第三次“醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查”項(xiàng)目，對(duì)我國(guó)9省份醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施抽樣調(diào)查，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院390份護(hù)士問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 ?民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士對(duì)工作總體滿意度評(píng)分為（3.14±0.69）分，處于中等水平，滿意率 25.90%;相關(guān)因素分析表明醫(yī)院級(jí)別、所在科室、科室人員配備狀況、工作壓力、薪酬與工作付出之間的關(guān)系、技術(shù)職稱晉升的公平性、職業(yè)合法權(quán)益保障狀況、醫(yī)院提供繼續(xù)教育的便利、醫(yī)患關(guān)系、患者的信任程度與護(hù)士滿意度有關(guān)（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別、薪酬與工作付出之間的關(guān)系、職業(yè)合法權(quán)益保障狀況是影響民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士滿意度的主要因素。結(jié)論 ?改善護(hù)士工作現(xiàn)狀，合理提高勞動(dòng)薪酬，保障護(hù)士合法權(quán)益，提供職業(yè)發(fā)展空間，可能有利于提高民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作滿意度，進(jìn)一步提高護(hù)士工作效能。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院;護(hù)士;工作滿意度;影響因素

中圖分類號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0126-05

Abstract：Objective ?To understand the job satisfaction of nurses in private hospitals， analyze influencing factors， and discuss management strategies. Methods ?In this study， by participating in the third "Survey on the Employment Status of Medical Staff" initiated by the Chinese Association for Science and Technology， a sample survey of medical staff in 9 provinces of my country was conducted， and 390 nurse questionnaire data from private hospitals were analyzed.Results ?The overall job satisfaction score of nurses in private hospitals was （3.14±0.69） points， which was at a medium level， with a satisfaction rate of 25.90%. The analysis of related factors showed that the level of the hospital， the department， the staffing status of the department， work pressure， salary and work pay between the relationship， the fairness of the promotion of technical titles， the protection of legal rights and interests of the occupation， the convenience of continuing education provided by the hospital， the relationship between doctors and patients， and the degree of trust of patients are related to nurse satisfaction （P<0.05）; the results of Logistic regression analysis show that the hospital relationship between rank， salary and work effort， and the protection of professional legal rights are the main factors that affect the satisfaction of nurses in private hospitals.Conclusion ?Improving the status quo of nurses' work， reasonably increasing labor salaries， protecting the legal rights and interests of nurses， and providing career development space may help improve nurses job satisfaction in private hospitals and further improve nurses work efficiency.

Key words：Private hospitals;Nurses;Job satisfaction;Influencing factors

當(dāng)前醫(yī)改大環(huán)境下，社會(huì)資本辦醫(yī)逐漸增多，截至2019年10月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的64.70%，已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分。民營(yíng)醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基石是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的吸納和穩(wěn)定，護(hù)理人員作為醫(yī)院中占比最大的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，其工作滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率、護(hù)士離職率、患者安全和患者滿意度高度相關(guān)[2，3]，作為影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性和護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，應(yīng)引起醫(yī)院管理人員的重視。本研究對(duì)全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士抽樣問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作滿意度情況，分析相關(guān)影響因素，探討管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?本研究通過參與中國(guó)科協(xié)發(fā)起的第三次“醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查”項(xiàng)目，對(duì)北京、遼寧、河南、陜西、寧夏、四川、廣西、江蘇、廣東9省份醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施抽樣調(diào)查，包括各省份具有代表性的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，民營(yíng)醫(yī)院接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員有901人，其中護(hù)士390份調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2方法 ?問卷內(nèi)容經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)，采用問卷星軟件開展全國(guó)9省分類抽樣的調(diào)查方法，由各醫(yī)院管理人員通過網(wǎng)絡(luò)方式發(fā)放問卷，自愿選答，合格問卷自動(dòng)回收統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包括個(gè)人信息、工作狀況、職業(yè)評(píng)價(jià)與工作滿意度等。滿意度測(cè)量按照Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)尺度分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分。將滿意與非常滿意設(shè)為觀察組，非常不滿意、不滿意、一般合并設(shè)為對(duì)照組，比較兩組性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、技術(shù)職稱、月均收入等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。將單因素分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 ?共回收有效問卷390份，回收有效率為100.00%。其中，男21人（5.38%），女369人（94.62%）;25歲以下94人（24.10%），25～34歲191人（48.97%），35～44歲78人（20.00%），45～54歲23人（5.90%），54歲以上4人（1.03%）;已婚240人（61.54%），未婚138人（35.38%），其它12人（3.08%）;中專及以下31人（7.95%），大專176人（45.13%），本科180人（46.15%），研究生3人（0.77 %）;初級(jí)職稱234人（60.00%），中級(jí)123人（31.54%），高級(jí)14人（3.59%），未定級(jí)19人（4.87%）;月均收入2000元以下者39人（10.00%），2001～4000元138人（35.38%），4001～6000元110人（28.21%），6001～8000元64人（16.41%），8000～10000元32人（8.21%），10000元以上者7人（1.79%）;醫(yī)院級(jí)別三甲161人（41.28 %），三乙12人（3.08 %），二甲112人（28.72%），二乙69人（17.69%），未定級(jí)36人（9.23%）;臨床科室人員380人（97.44%），分布于大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診以及其它臨床科室，非臨床科室人員10人（2.56%）。

2.2工作狀況和職業(yè)評(píng)價(jià) ?32.82%（128/390）的被調(diào)查者日均工作時(shí)間≥9 h，多數(shù)人員感受到工作壓力大、付出大于收入、醫(yī)患關(guān)系緊張，同時(shí)護(hù)士職業(yè)合法權(quán)益保障狀況不理想，55.13%（215/390）的被調(diào)查者對(duì)護(hù)理職業(yè)評(píng)價(jià)不高、職業(yè)價(jià)值感低，見表1。

2.3工作總體滿意度 ?非常不滿意9人（2.31%）、不滿意36人（9.23%）、一般244人（62.56%），滿意95人（24.36%）、非常滿意6人（1.54 %），滿意率25.90%（101/390）。工作總體滿意度評(píng)分為（3.14±0.69）分。單因素分析顯示，醫(yī)院級(jí)別、所在科室、科室人員配備狀況、工作壓力、薪酬與工作付出之間的關(guān)系、技術(shù)職稱晉升的公平性、職業(yè)合法權(quán)益保障狀況、醫(yī)院提供繼續(xù)教育的便利、醫(yī)患關(guān)系、患者的信任程度10因素與護(hù)士滿意度有關(guān)（P<0.05），見表2。

2.4滿意度Logistic多因素分析 ?將上述10個(gè)因素納入多元Logistic回歸模型，最終醫(yī)院級(jí)別、薪酬與工作付出之間的關(guān)系、職業(yè)合法權(quán)益保障狀況等因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)表明它們可能是民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士滿意度主要影響因素，見表3。

3討論

3.1民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作滿意度處于中等水平 ?本調(diào)查中民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士對(duì)當(dāng)前工作總體滿意度為（3.14±0.69）分，處于中等水平，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果類似[4-6]，同時(shí)與公立醫(yī)院護(hù)士工作滿意度相關(guān)研究結(jié)果也基本一致[7，8]，說明護(hù)士工作滿意度總體水平不高，在我國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是普遍問題，這可能與我國(guó)護(hù)士總體數(shù)量短缺，護(hù)士超負(fù)荷工作，社會(huì)發(fā)展使得人們對(duì)醫(yī)院及護(hù)理的要求不斷增高，護(hù)士工作壓力有增無減，同時(shí)護(hù)士對(duì)工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇的期望也在增加等有關(guān)。本調(diào)查中32.82%人員日均工作時(shí)間≥9 h，49.49%人員所在科室護(hù)士短缺，58.72%護(hù)士認(rèn)為工作壓力大或很大，64.87%認(rèn)為付出大于收入，50.77%認(rèn)為患者對(duì)醫(yī)院的信任程度一般，71.28%感到醫(yī)患關(guān)系緊張或很緊張，說明民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士面臨工作本身和內(nèi)外環(huán)境的諸多壓力，工作負(fù)荷大，薪酬不足，感受社會(huì)民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)可和信任不夠;同時(shí)，調(diào)查顯示僅25.90%護(hù)士對(duì)當(dāng)前工作滿意，42.82%評(píng)價(jià)當(dāng)前職業(yè)為謀生手段，12.31%評(píng)價(jià)職業(yè)低下，73.85%不希望子女學(xué)醫(yī)，58.97%不會(huì)再次選擇當(dāng)前職業(yè)，說明民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值感較低。衛(wèi)生人力是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的第一大瓶頸[5]，護(hù)士工作滿意度和護(hù)士離職意愿呈負(fù)相關(guān)[8]，導(dǎo)致離職行為的發(fā)生、護(hù)士短缺和護(hù)理質(zhì)量下降。護(hù)士工作滿意度不高對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)理人力資源管理和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提出挑戰(zhàn)，也是制約民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素。

3.2民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作滿意度多因素分析 ?醫(yī)院級(jí)別與護(hù)士工作滿意度相關(guān)。本調(diào)查中三乙醫(yī)院、二乙醫(yī)院護(hù)士工作滿意度高于三甲醫(yī)院，分別是三甲醫(yī)院護(hù)士工作滿意度的4.436倍和2.785倍（P<0.05）。三甲醫(yī)院護(hù)士工作滿意度低于低級(jí)別醫(yī)院，這與羅曉等[6]研究報(bào)道類似，與任雅欣等[7]報(bào)道不一致。其原因可能與民營(yíng)三甲醫(yī)院相比低級(jí)別醫(yī)院，規(guī)模明顯增大，床位周轉(zhuǎn)快，危重病人多，對(duì)護(hù)理工作要求高、檢查考核多，護(hù)士工作量和工作壓力明顯加大，而福利薪酬待遇無明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)相比公立三甲醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)少，缺乏職業(yè)發(fā)展的空間和平臺(tái)等因素有關(guān)。另外，本調(diào)查數(shù)據(jù)來自九省份不同級(jí)別的各類醫(yī)院，由于不是針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的專項(xiàng)調(diào)查，抽樣可能存在不均衡，調(diào)查對(duì)象來自民營(yíng)三甲醫(yī)院161人（41.28%），三乙醫(yī)院12人（3.08%），二甲醫(yī)院112人（28.72%），二乙醫(yī)院69人（17.69%），未定級(jí)醫(yī)院36人（9.23%），可能對(duì)調(diào)查結(jié)果有一定影響。

薪酬待遇與護(hù)士工作滿意度相關(guān)。調(diào)查顯示，相比付出大于收入，收入與付出相符的護(hù)士工作滿意度是前者的3.004倍（P<0.05）。調(diào)查對(duì)象中月均收入2001～4000元人群占比最大（35.38%），73.59%人員月均收入在6000元以下，64.87%認(rèn)為付出大于收入，顯示民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士薪酬水平不高。滿意度相關(guān)因素分析表明，月收入水平對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響不明顯，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要是薪酬與付出之間的關(guān)系。同時(shí)，“付出小于收入”的人群并未顯示出更高的滿意度，說明薪酬待遇在一定程度上影響護(hù)士工作滿意度，但影響程度有限，相比收入待遇的絕對(duì)值水平，薪酬待遇的公平合理性可能更加重要。國(guó)內(nèi)金鈺梅等[8]調(diào)查也顯示，護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入與離職意愿密切相關(guān)，但不是第一位因素，這與國(guó)外研究也是一致的。因此管理者在注重護(hù)士待遇提高的同時(shí)，可能應(yīng)更加關(guān)注護(hù)士的精神需求和價(jià)值體現(xiàn)，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能提升、以及?？谱o(hù)士培養(yǎng)等。

職業(yè)合法權(quán)益保障狀況與護(hù)士工作滿意度相關(guān)。本調(diào)查中26.16%護(hù)士所在醫(yī)院未提供繼續(xù)教育的便利，21.28%認(rèn)為技術(shù)職稱晉升不公平，反映民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展和培訓(xùn)受到一定阻礙，71.79%護(hù)士對(duì)職業(yè)合法權(quán)益保障評(píng)價(jià)一般，合法權(quán)益保障好的護(hù)士工作滿意度是差者的6.315倍（P<0.05）。新醫(yī)改以來，國(guó)家確立了“2020年形成多元辦醫(yī)格局”的發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，但由于配套政策尚不完善，目前還缺乏公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境與寬松的政策體制[9]，民營(yíng)醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、技術(shù)培訓(xùn)等各方面無法與公立醫(yī)院完全平等，許多民營(yíng)醫(yī)院管理者存在“重醫(yī)輕護(hù)”、對(duì)專業(yè)人員“重使用、輕培養(yǎng)”的傾向，護(hù)理人員缺乏在職培養(yǎng)、繼續(xù)教育、晉升及發(fā)展的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，甚至社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)時(shí)間、衛(wèi)生防護(hù)等合法權(quán)益也未能得到有效保障。同時(shí)本調(diào)查中，護(hù)士年齡在35歲以下者占73.07%，護(hù)士學(xué)歷本科者占比最大為46.15%，大專學(xué)歷者45.13%，顯示民營(yíng)醫(yī)院有較多接受高等教育的年輕護(hù)士，其對(duì)自身合法權(quán)益、職業(yè)發(fā)展等更加關(guān)注。

3.3提高民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作滿意度的對(duì)策探討

3.3.1改善護(hù)士工作現(xiàn)狀 ?民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展需要政策的支持、公平的市場(chǎng)環(huán)境、輿論媒體的導(dǎo)向等，同時(shí)關(guān)鍵要注重內(nèi)部規(guī)范管理，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，贏得社會(huì)民眾的認(rèn)可。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作對(duì)醫(yī)療安全和質(zhì)量、服務(wù)的重要性，重視、關(guān)心支持護(hù)理工作和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理管理者應(yīng)樹立人性化管理理念，提倡以護(hù)士為中心的關(guān)心下屬的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和民主參與式的領(lǐng)導(dǎo)方式[2]，以人為本，重視護(hù)士工作滿意度的調(diào)研，針對(duì)護(hù)士關(guān)心的問題和期望，幫助解決護(hù)士工作、生活、思想上的困難;完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度和措施，如實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理、崗位管理、彈性排班、保障護(hù)理人力資源的合理配備，避免護(hù)士超時(shí)、超負(fù)荷工作;針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士賦予相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利要求，激勵(lì)不同層次護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮護(hù)士工作能力[8];重視護(hù)士工作的支持系統(tǒng)，如加強(qiáng)后勤保障、建立夜班及節(jié)假日應(yīng)急支持護(hù)理小組、開展護(hù)患溝通能力培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)身心減壓等活動(dòng);加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，以醫(yī)院宗旨、愿景、護(hù)理理念和工作目標(biāo)引導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作信念和向心力，建立良好的同事支持系統(tǒng)，營(yíng)造和諧愉快的工作氛圍?？傊ㄟ^完善護(hù)理系統(tǒng)管理，盡可能改善護(hù)士工作現(xiàn)狀，減輕護(hù)士工作壓力。

3.3.2合理提高勞動(dòng)薪酬 ?公平合理的薪酬水平可吸引并留住人才，增加職業(yè)認(rèn)同感和提高績(jī)效[10]。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)提高護(hù)士待遇，建立具有外部競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬體系[4]。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)優(yōu)化績(jī)效分配制度，根據(jù)不同科室工作特點(diǎn)、護(hù)理工作量、護(hù)理人員的崗位、承擔(dān)的責(zé)任、不同年資和能級(jí)、績(jī)效考評(píng)的結(jié)果等，確定合理的護(hù)士薪酬待遇，避免“超負(fù)荷工作”和“人浮于事”兩種狀況，使護(hù)理人員的付出與收入相匹配，提高其薪酬公平感。

3.3.3保障護(hù)士合法權(quán)益 ?管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)的要求，遵守《護(hù)士條例》的規(guī)定[11]，保障民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士合法權(quán)益。包括享有獲取勞動(dòng)報(bào)酬、參加社會(huì)保險(xiǎn)、獲得衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)，以及獲得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利等。在醫(yī)患關(guān)系中，一方面應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士敬業(yè)履職的精神，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格要求護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);另一方面，應(yīng)保護(hù)護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯，為護(hù)士安心工作創(chuàng)建良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.3.4提供職業(yè)發(fā)展空間 ?護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育有較高的需求。管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)發(fā)展，從臨床、教學(xué)、科研、管理多方面支持提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和經(jīng)費(fèi)，并引導(dǎo)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃。近年來專科護(hù)士培養(yǎng)制度提供了很好的職業(yè)平臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用，同時(shí)發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)，在職務(wù)競(jìng)聘、職稱晉升、科研創(chuàng)新等方面提供公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境和激勵(lì)政策，使護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)工作價(jià)值和成就感，提升職業(yè)認(rèn)同感。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的范圍已由個(gè)人擴(kuò)大到群體、由病房延伸到社區(qū)、家庭[4]，近年個(gè)別地區(qū)試行的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也為護(hù)士未來職業(yè)發(fā)展提供了更多空間。

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收稿日期：2020-04-15;修回日期：2020-04-29

編輯/肖婷婷