莫 慧，王 挺，何 苗，文 燕

南京市中醫(yī)院神志病科(南京 210000)

神的定義和內(nèi)涵廣泛包含于各個(gè)領(lǐng)域，古老而寬泛。在中醫(yī)學(xué)中，“神”的提出和演化是歷史、人文、哲學(xué)和科學(xué)等內(nèi)涵的融合。神是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)哲學(xué)精髓與核心術(shù)語(yǔ)之一[1]，神的內(nèi)涵不僅指“心藏神”、“脈舍神”等內(nèi)容，更指思維、精神、意識(shí)等，乃至人體物質(zhì)活動(dòng)規(guī)律。因此，深入研究“神”及神相關(guān)系統(tǒng)，是對(duì)生命活動(dòng)規(guī)律的探索，更是從中醫(yī)角度揭開精神、思維、意識(shí)和軀體間聯(lián)系的鎖鑰。

1 神的基本含義

神的基本含義有廣義和狹義之分，分布在多個(gè)學(xué)科并涉及多種知識(shí)領(lǐng)域，如社會(huì)學(xué)、民俗學(xué)、文化學(xué)、宗教和醫(yī)學(xué)等。在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，廣義的神包含有三個(gè)層次，既指宇宙、自然界一切運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律[2]，即“神以玄妙之理治理萬(wàn)物”；亦指一切生命活動(dòng)的總規(guī)律；更指人的生命活動(dòng)規(guī)律，是人體一切生命活動(dòng)的主宰。狹義的“神”與人相關(guān)，既指人體內(nèi)所有的調(diào)控系統(tǒng)，是與無(wú)生命物質(zhì)區(qū)別的關(guān)鍵，是一種“生命矢量”(神=活體-死體)[3]，也指人的精神、思維、意識(shí)、情感等[4]。在人文科學(xué)領(lǐng)域，神的本義為申[5]，電的本字，本意為陰陽(yáng)相交而成雷電，或?yàn)樽匀唤缰酗L(fēng)雨雷電與日月之映襯。另外，《淮南子·兵略》“知人所不知謂之神”，《素問·天元紀(jì)大論》謂“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”，故“神”也可指某種信仰、文化崇拜和對(duì)未知事物的總稱。

在中醫(yī)領(lǐng)域，神亦有廣、狹之分，廣義指的是一切可見或不可見的個(gè)體生命活動(dòng)的總規(guī)律，根據(jù)不同性質(zhì)、角度，表述有異。狹義可以是人文含義里寬泛的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)及人格傾向等概念[6]，并非一定可見或有意義，如《四氣調(diào)神大論》中未明確言及調(diào)神中神的具體含義，卻整體勾勒出神在人體不同狀態(tài)下活動(dòng)的狀態(tài)，如“收斂神氣，使秋氣平”、“上守神、粗守形”中寬泛而整體的概念，也可是具象思維下清晰可察的狀態(tài)，如“夫人之神氣，棲于二目”[7]、“脈舍神”等。中醫(yī)之神的現(xiàn)象學(xué)本質(zhì)為意識(shí)或精神的各種表現(xiàn)形態(tài)和過程的總稱[8]。

2 “神”含義的歷史演變

神的含義隨社會(huì)歷史發(fā)展不斷演化。從最初對(duì)自然界和社會(huì)現(xiàn)象的觀察，用神靈解釋“神秘現(xiàn)象”，再到分析人的精神、思維、意識(shí)等，是一個(gè)不斷外延和深化的過程，并不斷融合了宗教神和哲學(xué)神的兩組概念特征[9]。同時(shí)，觀察時(shí)代橫截面，神的概念在中國(guó)、古希臘、古羅馬、古埃及、古印度等文明古地域的宗教、哲學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都有類似和近似概念，包含有“神話”和“靈魂”(拉丁文稱“anima”、希臘稱“psyche”)的痕跡，在古人的認(rèn)識(shí)里，靈魂是生命的本源，認(rèn)為“萬(wàn)物有靈”[10]。通過“神”含義的縱橫比較可見，中醫(yī)領(lǐng)域“神”的含義是由社科中“神”演化而來(lái)，同時(shí)反向滲透到醫(yī)學(xué)與生活中。

2.1 神在中醫(yī)學(xué)的起源與沿革

2.1.1 自然現(xiàn)象與巫醫(yī)：神最初是對(duì)風(fēng)雨雷電等自然現(xiàn)象的表述，是一種原始人類自然崇拜的表現(xiàn)，后逐漸形成神明、神靈等各種具象化的神和崇拜，并出現(xiàn)宣稱可以溝通神和人類的巫師方士，之后分化出的巫醫(yī)使用祝由、藥物等用于治病，成為最早醫(yī)生的雛形，同時(shí)在客觀上將神的概念由自然界引入中醫(yī)的理論內(nèi)核之中。

2.1.2 道家思想滲透：道是中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)自然、社會(huì)做出的哲學(xué)解釋，其思想與中醫(yī)的發(fā)展密不可分，故又有“道醫(yī)”之稱。道對(duì)神的表述經(jīng)歷諸多演變，與具體人物及其思想有重要聯(lián)系，道對(duì)神的解釋從最早的普遍含義，到導(dǎo)引、內(nèi)丹、養(yǎng)生等理論和實(shí)踐進(jìn)展，都是圍繞“神”系統(tǒng)，道在對(duì)“神”的深入剖析中，創(chuàng)造性提出了“欲神、識(shí)神、元神”三神理論，以“收視反聽，涵養(yǎng)精神”方法使精神內(nèi)守以達(dá)“性命雙修”，同時(shí)，也將“神”引入深層與虛無(wú)的內(nèi)涵，如“神之用……斂之，藏之則如混沌一元”[11]，是對(duì)神、神仙、神靈等不可描述的內(nèi)核的延伸，同時(shí)也將神的含義神秘化和宗教化。

2.1.3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠基：《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早的綜合性中醫(yī)專著，對(duì)神的闡述更加接近人本身和客觀性，最大程度上脫離了人文性和臆想化，如謂“神乎神，耳不聞，目明，心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神”。內(nèi)經(jīng)中還將將神的概念引入人體臟腑功能的表述，對(duì)“神”的產(chǎn)生、物質(zhì)基礎(chǔ)、觀察指標(biāo)、調(diào)養(yǎng)方法等作出了明確的闡述，認(rèn)為“兩精相搏謂之神”，“養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，榮衛(wèi)血?dú)庵⑺ァ钡?，進(jìn)一步提出了“心神”、“神魂魄意志”五神理論的理論以及形神共養(yǎng)的具體方法，是人身之神最早的認(rèn)識(shí)，亦對(duì)“心神”病理狀態(tài)做出闡述，如認(rèn)為“神有余則笑不休，神不足則悲”等。

2.1.4 西方科學(xué)推進(jìn)：自然科學(xué)對(duì)生物、細(xì)胞和分子的研究及現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展，逐漸認(rèn)識(shí)到精神、思維、意識(shí)活動(dòng)等是腦的活動(dòng)，形成神經(jīng)科學(xué)、精神病學(xué)及心理學(xué)相關(guān)知識(shí)體系，傳入中國(guó)后，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和神的學(xué)說形成巨大沖擊，也為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有益思路。

2.2 橫向演變過程

2.2.1 古代醫(yī)學(xué)：盡管古代其他文化中“神”相似概念常與宗教、信仰、巫術(shù)相連，但各醫(yī)學(xué)卻均很大程度上脫離這些玄妙而獨(dú)立客觀存在，類似的氣、靈、靈魂等概念既抽象也客觀。古埃及認(rèn)為靈氣賦予人活力，靈氣與血液失去平衡則生病，并以制作木乃伊的方式使靈魂獲得永生。古印度的阿育吠咜醫(yī)學(xué)將人體分為肉體、思想、智慧、靈魂四個(gè)部分，重視精神、靈魂，盡管氣(神經(jīng)力)、膽(產(chǎn)生熱)、痰(主管體溫和分泌)病理三原質(zhì)失衡會(huì)導(dǎo)致疾病，但健康不僅是遠(yuǎn)離疾病，更是肉體、精神、靈魂的幸福和充實(shí)，可通過調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身的身心訓(xùn)練，達(dá)到身心合一的健康[12]。由希波克拉底的體液說、愛拉吉斯拉特的二靈氣說發(fā)展而來(lái)的靈氣學(xué)說，認(rèn)為三靈氣為自然靈、生物靈和動(dòng)物靈，人體最主要的元素是靈氣，是人的行動(dòng)、感覺和欲望的由來(lái)[12]，可使脈管可以保持一定的緊張度，可通過切脈的方法觀察到，這與中醫(yī)脈診判斷“神”之有無(wú)不謀而合。

2.2.2 從社會(huì)科學(xué)到自然科學(xué)：19世紀(jì)以前，“神”等相關(guān)概念多是以思想、智慧、精神等人文角度觀察，以功能和作用的探索為主，如公元前4世紀(jì)的腦室學(xué)說、笛卡爾的松果體學(xué)說、17世紀(jì)的顱相學(xué)[13]，均以追求精神世界的平和與寧?kù)o為目的。隨著19世紀(jì)后現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展，“神”相似概念部分隱于宗教、哲學(xué)中，以形而上的方式引導(dǎo)人們的思想，另一方面，采用自然科學(xué)的技術(shù)，對(duì)靈魂、精神的探索，逐漸滋生精神、心理、腦與行為的探索。馮特的意識(shí)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)造、巴普洛夫高級(jí)神經(jīng)功能的條件反射、弗洛伊德對(duì)潛意識(shí)及釋夢(mèng)的闡述，均試圖從心理、生理的角度對(duì)神予以闡述[12]。從魔鬼纏身到克雷丕林確定癡呆的鑒別、從臨床和病理解剖對(duì)精神障礙分類，弗洛伊德病理心理學(xué)、梅耶的精神生物學(xué)說[12]，都是對(duì)“神”異常的各種分析方法。

3 “神”的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)縷析

3.1 神 明 明的本意為日月，指日月星辰，引申為光明、明亮、誠(chéng)信，故神明是神顯露于外部分，恰若冰山一角，神明是冰山浮出水面、可觀察的部分。故中醫(yī)言“神明”有社會(huì)和人體兩個(gè)角度，既指社會(huì)中陰陽(yáng)變化，也指人臟腑所藏之陰陽(yáng)變化，如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中所言：“兩儀之謂神明……陰陽(yáng)之所不測(cè)，化陰陽(yáng)以為神……一也。人法天地，具有五臟六腑四肢百體，中有鑒物之靈，為神明二也?！比梭w中的神明為“神”狀態(tài)的外顯部分，是組織、管理和協(xié)調(diào)人體生命活動(dòng)的能量組織，具有物質(zhì)性[14]。廣義神明指可以被發(fā)現(xiàn)或觀察到的人體內(nèi)生命活動(dòng)的規(guī)律，包括五臟神、四肢百骸、九竅、十六部、三十六節(jié)等，其中可以被意識(shí)所察覺者亦屬于神明的范疇，狹義指精神思維活動(dòng)，故精神異常多言常被稱為“神明之亂”。

3.2 神 識(shí) 識(shí)，在《說文解字》中解釋：常也，一曰知也，從言音聲。意識(shí)分感覺和知覺兩部分，神識(shí)是區(qū)別于身體感受性的形知而言，為主導(dǎo)有情眾生輪回的心識(shí)，分感覺、神知兩部分，神知為不能被身體感受到部分。中醫(yī)文獻(xiàn)中神識(shí)多指意識(shí)狀態(tài)，如“風(fēng)陽(yáng)上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清”[15]，“謂妄有所見而言也，此皆真氣昏亂，神識(shí)不清之所致”[16]。

3.3 神 志 志在《說文解字》為，意也，從心之聲?？芍敢庀?、抱負(fù)、決心；記錄事物的書；記載、記錄； 牢記等[17]。中醫(yī)的神志狹義指心臟通過血脈所藏之神志，廣義是神、魂、魄、意、志的合稱，與精神活動(dòng)密切關(guān)聯(lián)。志是五臟所藏之神的總稱，與腎中所藏的腎志不同，但亦有以腎志代神志的表述，如“神志即為志，為腎中所藏的志”[18]。而神志學(xué)說是建立在《靈樞·本神》理論核心上的中醫(yī)各種精神癥狀、心理障礙等疾病的診治依據(jù)[19]。

3.4 神 靈 《內(nèi)經(jīng)》中黃帝“生而神靈，長(zhǎng)而敦敏”的描述，神靈的含義更加接近神秘性和自然性，與人類早期活動(dòng)產(chǎn)生的自然崇拜相關(guān)，是自然神靈崇拜下的產(chǎn)物，缺少客觀真實(shí)性，僅作為文化現(xiàn)象和人文歷史予以研究。

3.5 精 神 精神是由精、氣、神逐漸演變形成，所謂“兩精相搏謂之神”，故精神多為精、氣、神的簡(jiǎn)稱。但亦有其他含義，可指心中所藏之神，如“血、脈、營(yíng)、氣、精神，此五藏之所藏也”[20]；也可指腎中所藏之精，如“命門者，謂精神之所舍也”[21]；還可指思維活動(dòng)。

4 “神”相關(guān)的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)縷析

4.1 魂、魄 “兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)謂之魂，并精出入者謂之魄”，魂、魄是寄于精、神產(chǎn)生，能離開軀體而存在的精神[17]?；昶菫榫珰庾兓a(chǎn)物，謂“精氣為物、魂魄為變”[22]?；昶莾烧唠m相合而生，卻有不同，“魄，陰神也，從鬼聲白”[5]；“魂，陽(yáng)之靈，隨神往來(lái)。魄，陰之靈，并精出”[23]；“魂氣歸于天，形魄歸于地”[24]，魂為陰神，為魂氣，魄為陽(yáng)神，為形魄，盡管兩者同出一源，但陰陽(yáng)屬性、形態(tài)不一，相伴而生，共同構(gòu)成人的“精神”系統(tǒng)。

4.2 五臟神 五臟神的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，五臟是兩精相搏后產(chǎn)生物質(zhì)所寄居之地，“五臟者，合神氣之魂魄而藏之”，“肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾藏意、腎藏志”。五臟神屬于神明系統(tǒng)，是神在發(fā)展中形成，賴于五臟而寄居，同時(shí)作用并影響五臟的生理活動(dòng)。

4.3 元神、欲神、識(shí)神 元神、欲神、識(shí)神的“三神”理論是道家與中醫(yī)共同闡述內(nèi)容，以道家論述更為詳盡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中未明確表述，但從散落的“兩精相搏謂之神”、“精成而腦髓生”、“腦為元神之府”、“五臟已成、神氣舍心”等記載中可見，三者的產(chǎn)生時(shí)間和所藏之府有所差異。元神為先天產(chǎn)生[25]，寄居與腦[25-26]，由元精所主宰[11]，是“先天一點(diǎn)靈光”[27]，與潛意識(shí)相關(guān)[19]，具有“無(wú)思無(wú)慮”、“恍惚而虛靈”、“元性微而質(zhì)性彰”[27]的特性，是藏于體內(nèi)最深的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律[28]及原始內(nèi)驅(qū)力來(lái)源[29]，獨(dú)立于意識(shí)之外[30]，又反作用于人的思維、意識(shí)，在道教中有“主生而不主用”的特點(diǎn)[31]，為三神之首。識(shí)神、欲神皆是后天產(chǎn)生，是元神被情識(shí)所移的產(chǎn)物，屬思慮之神[32-33]?！白R(shí)神”是原始佛教的概念，指基于思想中接受世間因果報(bào)應(yīng)的靈魂實(shí)體[34]，根基于“元神”，是學(xué)習(xí)與積累的心理活動(dòng)，是元神基礎(chǔ)上的一種活動(dòng)[32]。欲神是元神與識(shí)神的中介，是欲望、情志的表現(xiàn)，“欲神之守，必養(yǎng)其血，欲志之堅(jiān)，必益其精”[35]。識(shí)神是在社會(huì)環(huán)境下逐漸產(chǎn)生的，是人意識(shí)的表現(xiàn)[19]，與七情六欲、少老病衰有關(guān)[31]，是心所藏之神，為“后天所習(xí)染之氣”[27]，具有“為心所任，謀亂而不靜也”[27]的特性，表現(xiàn)為意、志、思、慮、智等多種形態(tài)。

4.4 心藏神 心藏神的內(nèi)涵與心的定義、神的含義有關(guān)。心本義指的居人體中心的實(shí)體器官：“心藏”，但逐漸衍生出精神活動(dòng)、思想的含義，成為思維器官。魏晉時(shí)期，心明確為哲學(xué)上的抽象涵義。宋明，心統(tǒng)性情，“性”稟氣而具化到人身時(shí)即為心，因而對(duì)心的理解，不僅是解剖上的實(shí)質(zhì)器官，更具備精神、心靈等抽象涵義，被賦予哲學(xué)涵義。心藏神的神，是“神氣舍心，魂魄畢具”[20]，是神的主要功能藏于心中的結(jié)果，“神舍心，脈舍神”[20]，心藏神功能的實(shí)現(xiàn)是通過血脈、血液等方式統(tǒng)攝一身各個(gè)器官、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)而達(dá)到，多指情志活動(dòng)，亦可代指一切思維、精神、意識(shí)等神的活動(dòng)，這與古人對(duì)生理和病理功能的分類，將血脈、神志等功能歸功于“心”屬性有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為“神明”之“心”是側(cè)重功能的綜合系統(tǒng)單位，是在古代哲學(xué)“心靈論”和取象思維下，以文字為依據(jù)，經(jīng)由表及里觀察與醫(yī)療驗(yàn)證而來(lái)[36]。明清后醫(yī)家根據(jù)當(dāng)時(shí)外來(lái)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，提出“腦主神”的觀點(diǎn)，將神的含義限定在精神、思維、意識(shí)等識(shí)神的范疇，而心所藏為廣義之“神”，腦所主識(shí)神的活動(dòng)同時(shí)受心精、心氣的調(diào)控[37]，故腦主神是對(duì)“神”狹義涵義的一種理解。

4.5 神 機(jī) 機(jī)在《辭?！贰巴◣?，細(xì)微的質(zhì)素”，《列子·天瑞》中言“萬(wàn)物皆處于機(jī)，皆入于機(jī)”，古人認(rèn)為機(jī)是生命產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是生命現(xiàn)象的一種表述，同時(shí)認(rèn)為神機(jī)是神產(chǎn)生的基礎(chǔ)，也是神的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)形式。神機(jī)是神氣的活動(dòng)，是鏈接神與氣的橋梁?！熬瘹猓瑲馍瘛?，“氣乃臟腑之大經(jīng)，為動(dòng)靜之主，故曰神機(jī)”[28]，“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤?！盵18]，神機(jī)在“神”后產(chǎn)生的，是神的運(yùn)動(dòng)形式，更能決定生機(jī)、決定存活，以先天之精以生，后天之精以養(yǎng)，包括所奉營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和賴以依存的形體。神機(jī)的轉(zhuǎn)運(yùn)主要表現(xiàn)為玄府內(nèi)氣液流通和氣血滲灌，玄府的開闔通利障礙會(huì)導(dǎo)致神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的失常[38]?！案谥姓?，命曰神機(jī)，根于外者，命曰氣立”。故神機(jī)通過氣立的方式與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換。

5 小 結(jié)

“神”是用于社會(huì)各個(gè)角度，對(duì)基本活動(dòng)規(guī)律的總稱。中醫(yī)的“神”是一種狀態(tài)，一種難以表述、卻可被感受的精神、思維狀態(tài)，是人體內(nèi)物質(zhì)規(guī)律、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。因部分可被自我意識(shí)察覺，故可影響思維、心境等精神活動(dòng)，病理狀況下可產(chǎn)生異常思維和行為。神明為“神”之外顯部分，表現(xiàn)為神識(shí)、神志、心神等不同。神通過氣立的方式進(jìn)行活動(dòng)的形式為神機(jī)。因“神”的可察覺部分受思維、意識(shí)支配，因而可以通過多種調(diào)神方法，達(dá)到思維清晰、心境平和、軀體暢達(dá)的狀態(tài)。