張清清 林茜 黃佳

[摘 要] 臨床見習是聽力與言語康復學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，是提升學生綜合素養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)之一。相比于歐美等發(fā)達國家，我國聽力與言語康復學專業(yè)起步較晚，在臨床見習方面仍有待進一步完善。結合在國外言語語言病理學專業(yè)學習的經(jīng)歷和在聽力與言語康復學專業(yè)的教學實踐，分析國外言語語言病理學專業(yè)臨床見習設置的模式和特點，并在健康中國的背景下，了解和借鑒他國相對成熟的經(jīng)驗，探討對我國聽力與言語康復學專業(yè)臨床見習設置模式的啟示。

[關鍵詞] 言語語言病理學;聽力與言語康復學;臨床見習

[基金項目] 2020年度福建省教育廳省級一流本科課程項目“聽力與言語康復學導論”;2021年度福建中醫(yī)藥大學課程思政教改專項研究項目“立德樹人背景下《言語與聽力的解剖與生理》課程思政探索與實踐”（XJJGK2144）

[作者簡介] 張清清（1988—），女，河南長垣人，碩士，福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院助教，主要從事聽力與言語康復研究;黃 佳（1984—），女，重慶人，博士，福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院副教授，副院長（通信作者），主要從事聽力與言語康復研究。

[中圖分類號] G642 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）49-0026-04 ? ? [收稿日期] 2021-07-30

據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2018年末，我國聽力殘疾人總數(shù)超過288萬，言語殘疾人總數(shù)超過62萬[1]。2019年獲得康復服務的持證殘疾人中，聽力殘疾人73.1萬，言語殘疾人4.4萬[2]。眾多聽力與言語障礙患者無法得到高質量、有效的康復服務，因此，培養(yǎng)聽力與言語康復學專業(yè)人才顯得尤為迫切[3]。我國教育部于2013年正式將聽力與言語康復學（101008T）納入《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，開展聽力與言語康復學專業(yè)人才培養(yǎng)[4]。臨床見習是從理論知識到臨床實踐的過渡方式，是聽力與言語康復學人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)，有助于學生理解掌握專業(yè)理論知識，提升專業(yè)水平[5，6]。我國聽力與言語康復學教育起步較晚，近年來發(fā)展迅速，截至2020年共有11所醫(yī)學高等院校相繼開設聽力與言語康復專業(yè)，但學科建設剛開始[7，8]。同時，臨床見習面臨一些不可忽視的問題，亟須探索一條適合聽力與言語康復學的臨床見習方案。歐美國家將聽力與言語康復學分為聽力學和言語語言病理學兩個緊密聯(lián)系的專業(yè)，相比于中國發(fā)展較早，已經(jīng)建立了較為完善的聽力學家和言語語言病理學家的培養(yǎng)和行業(yè)準入體系，臨床見習模式相對成熟[8]。在健康中國背景下，了解和借鑒他國相對成熟的經(jīng)驗，發(fā)展我國聽力與言語康復學專業(yè)臨床見習模式，對于培養(yǎng)能更好地服務于聽力障礙、言語語言障礙和吞咽障礙患者的專業(yè)人才具有重要意義。筆者曾在國外進行言語語言病理學專業(yè)學習，結合自身學習經(jīng)歷和在聽力與言語康復學專業(yè)的教學實踐經(jīng)歷，分析總結言語語言病理學專業(yè)的臨床見習模式和特點，為我國聽力與言語康復學專業(yè)臨床見習教育改革的發(fā)展提供參考。

一、國外言語語言病理學專業(yè)及其臨床見習模式簡介

國外言語語言病理學專業(yè)注重理論和實踐的結合，將臨床見習和實踐貫穿于學生整個學習生涯中。

杜肯大學言語語言病理學的臨床見習，主要在校園內的言語—語言—聽力診所開展。該診所是言語語言病理學臨床教育項目的一個組成部分，由具有州執(zhí)照和國家認證的教師從業(yè)人員直接監(jiān)督和負責，為各個年齡段的溝通障礙患者提供門診診斷和康復治療服務[9]。根據(jù)言語語言病理學專業(yè)臨床實踐的需要，言語—語言—聽力診所設有成人語言與認知門診、中樞聽覺加工障礙門診、語言障礙和自閉癥門診、運動性言語障礙門診、語音障礙門診和口吃門診。同時，各個門診根據(jù)患者的需求，開展獨具特色的言語語言康復治療項目[9]。在言語—語言—聽力診所見習一般采取預約制，即教師根據(jù)門診患者的預約情況，列出患者的障礙類型、時間、地點等基本信息，學生結合自己的情況提前預約。原則上，教師鼓勵學生盡可能多地見習不同障礙類型、不同診療階段的患者，并設置了最低見習次數(shù)，同時也歡迎學生在空余時間盡可能多地進行見習。

診所內每個門診的治療室外都設置了一個觀察室，觀察室與治療室中間用一層單向玻璃隔開，以便見習學生從觀察室單向看到治療室內的情況，而在治療室接受治療的患者無法看到觀察室的情況，以免受到治療室外見習學生的干擾，對康復治療效果產生影響。此外，在治療室安裝攝像頭，以對治療的場景進行錄像，并將治療室內的情況通過攝像頭實時傳輸至觀察室的顯示屏。觀察室與治療室之間通過語音系統(tǒng)相連，治療室內治療師與患者的對話通過語音系統(tǒng)傳遞到觀察室。在校內臨床見習時，高年級學生在帶教老師的指導下，針對患者的具體情況制定詳細的治療方案，經(jīng)帶教老師審核通過后，對患者進行治療。在治療過程中，帶教老師現(xiàn)場觀看或通過視頻觀看治療情況，實時給予指導。低年級學生在觀察室觀看治療室內患者治療的場景，見習整個康復治療過程。治療的全過程被錄制并保存下來，錄入臨床案例數(shù)據(jù)庫。除門診治療室和觀察室以外，診所內還設有一個研究室，研究室放置多臺計算機，并與臨床案例數(shù)據(jù)庫相連接。在完成相關理論學習后，學生可以利用研究室的計算機，通過登錄賬號訪問臨床案例數(shù)據(jù)庫，對病種、治療師等進行檢索，然后查找相對應的康復治療案例進行理論學習，一方面可以直播觀看相對應的治療過程，另一方面也可以回看之前治療過程的錄制視頻。學生還被允許調看一部分已歸檔的患者診療記錄，但僅限于在資料室內查看。為了使學生更全面地了解言語語言病理學工作者在康復中扮演的不同角色，除校內見習以外，言語語言病理學專業(yè)還設置了校外見習，包括護理和康復中心、學校、擴大與替代輔助性溝通（AAC）公司和醫(yī)院等。與校內見習的預約制不同，校外見習因見習地點距學校較遠，一般采取固定時間前往的模式，根據(jù)見習機構的具體情況安排學生見習。學生通過校內、校外見習，了解到言語語言病理學工作者在不同單位的工作職責、工作內容和工作形式，認識到言語語言病理學的發(fā)展現(xiàn)狀和社會需求。

二、對我國言語語言病理學專業(yè)臨床實踐的啟示

（一）通過高校和醫(yī)院共建共享，建立臨床見習預約機制，增加見習機會

目前，在國內設立聽力與言語康復學專業(yè)的高校中，尚無高校在校園內開設言語—語言—聽力診所。多數(shù)高校采取在附屬醫(yī)院設置實習點，或者與具備聽力言語康復診療能力的醫(yī)院開展合作，將醫(yī)院設置為臨床見習基地的模式。學生在專業(yè)課程的學習過程中，定期到相關醫(yī)院開展臨床見習。通常情況下，學生多在相關理論課程結束后，到這些校外醫(yī)院的康復科或康復?？漆t(yī)院，由臨床帶教治療師帶領學生進行見習實踐。在這種模式下，多是在課程大綱中提前規(guī)定見習時間、次數(shù)及見習內容，使學生在大綱的要求內開展臨床見習。但這種模式可能存在以下不足：首先，由于課程大綱中設置的臨床見習次數(shù)有限，學生臨床見習次數(shù)少，在面臨疑點和難點時，難以多次進行臨床見習;其次，由于見習內容已被設定，大多病例為醫(yī)院常見、高發(fā)的功能障礙類型，學生無法選擇自己較為感興趣的方向進行見習;最后，每次臨床見習時，帶教治療師指導學生人數(shù)多，難以與所有見習學生深入溝通，制約了學生對相關內容的理解和掌握。

因此，為了向學生提供更多的臨床見習機會，促進學生與帶教治療師的溝通交流，加深學生對專業(yè)知識的理解，高校和醫(yī)院應積極共建共享，建立預約臨床見習機制。醫(yī)院應建立康復科治療日程信息數(shù)據(jù)庫，包括治療師的治療時間、治療地點、治療病人的信息、治療方案、可容納見習人數(shù)等，并通過互聯(lián)網(wǎng)技術，實時進行動態(tài)更新。在學習的過程中，學生可以根據(jù)學校課程教學進度、自身興趣和理論知識掌握程度等，通過訪問數(shù)據(jù)庫進行見習預約。帶教治療師通過預約后，可以向學生提前布置任務和注意事項，使學生在臨床見習前做好相關準備工作，包括知識點的梳理、見習注意事項、見習難點等。在臨床見習過程中，針對臨床見習遇到的具體案例，學生要有針對性地帶著問題與帶教治療師溝通討論，提高臨床見習的效率，促進對臨床見習內容的理解和掌握，并在每次見習結束后，在預約學習系統(tǒng)完成一份見習報告。

（二）拓寬見習的廣度，培養(yǎng)學生以患者為中心的醫(yī)學人文素養(yǎng)

目前，國內開設聽力與言語康復學專業(yè)的高校，大多只是安排學生在綜合醫(yī)院康復科或者康復?？漆t(yī)院開展臨床見習，相比于杜肯大學、南阿拉巴馬大學豐富的見習場景，國內臨床見習場景相對單一，學生難以建立對聽力和言語障礙康復服務人群和服務方式的立體認知。為了使學生加深對聽力與言語康復學專業(yè)的認知，更好地為聽力與言語障礙患者提供康復服務，在學習的不同階段，通過安排學生到相關專業(yè)機構和公司進行見習，如殘疾人聯(lián)合會、康復養(yǎng)老中心、醫(yī)院相關部門、特殊教育學校、AAC公司等，拓寬見習的廣度，同時，在專業(yè)工作人員的介紹、演示和引導下，全面了解本專業(yè)的相關知識和服務領域。

國內學校日常安排的臨床見習時間通常相對分散。在學習的過程中，學生在每次理論學習后進行臨床見習可以進一步理解相關知識，但是由于學習任務重，臨床見習的時間相對較短，對理論知識的理解與鞏固所起的作用較小。因此，為了提供更多的臨床見習機會，可以利用寒暑假時間相對集中的特點，通過學校集中組織和學生自行聯(lián)系等多種方式，適時開展假期集中臨床見習，進一步拓展臨床見習的廣度，增加臨床見習時間，豐富臨床見習內容，鞏固專業(yè)理論知識。現(xiàn)階段，開展聽力與言語康復學專業(yè)的大多數(shù)高校，采用教師將臨床知識灌輸給學生的傳統(tǒng)臨床見習模式，整個過程缺少學生自己的理性思考。因此，要拓寬臨床見習方式，不單單采用教師講、學生聽的傳統(tǒng)模式，在學生學習壓力不大的情況下，可由帶教老師提前告知本次臨床見習將要學習的功能障礙類型，組織學生自行組隊制作幻燈，并在臨床見習中與其他小組進行分享，最后，帶教老師對不足之處進行補充與修改，這樣可大大增強學生學習的積極性，鞏固理論知識。通過多領域、多單位、多形式的見習，可增強學生對本專業(yè)服務對象的生活現(xiàn)狀和康復需求的認識，促進學生對聽力與言語障礙人群服務方式的了解;開闊學生眼界，對聽力和言語康復最新產品和康復技術有更的認識;提升學生技能，促進理論知識和臨床康復治療相結合;加深學生的專業(yè)認知感，引導學生在聽力和言語康復領域不斷創(chuàng)新，培養(yǎng)學生的使命感和責任感。

（三）基于“互聯(lián)網(wǎng)+聽力”與言語康復，構建全面高效的臨床見習模式

聽力與言語康復學專業(yè)是一個新興學科，目前開設院校少，各高校側重方向不同，師資力量相對匱乏，教學內容通常偏重聽力學與言語語言病理學的某一方向，缺少對聽力學與言語語言病理學的全面認識。同時，各醫(yī)院言語治療部往往以失語癥、吞咽障礙、嗓音障礙等某一種或幾種功能障礙作為康復治療的優(yōu)勢病種，對優(yōu)勢病種外其他病種的開展和投入都相對較少，導致學生在臨床見習中難以全面掌握聽力與言語相關的功能康復技能。因此，通過建立溝通和吞咽障礙病人的臨床案例庫，收錄不同類型的聽力障礙、語言障礙、言語障礙和吞咽障礙病人數(shù)據(jù)，實現(xiàn)基于互聯(lián)網(wǎng)技術的云見習可以作為一種臨床見習的新形式。

溝通和吞咽障礙病人的臨床案例庫資料來源可分為以下幾個部分：（1）治療師在臨床康復過程中遇到的典型案例。在取得病人及其家屬知情同意和授權的前提下，將病人的病例影像資料等錄入案例庫，如果病人及其家屬不同意將自己的患病資料錄入案例庫，可以根據(jù)該病人的臨床功能障礙特征，制作虛擬病人，采用虛擬仿真技術展示病人案例。（2）優(yōu)秀臨床實踐案例。學生在臨床實踐過程中，在帶教老師的指導下，將優(yōu)秀臨床實踐案例制作成視頻錄入案例庫。（3）將臨床案例大賽獲獎的優(yōu)秀案例錄入案例庫。（4）各種途徑收集的罕見病例。通過各種形式和方法，不斷優(yōu)化、完善臨床案例庫，為聽力和言語康復學臨床見習提供資料。

學生根據(jù)自己的興趣和專業(yè)課程進度，組建小組或者個人單獨利用碎片化時間訪問溝通和吞咽障礙病人臨床案例庫進行臨床見習，也可以集中時間見習討論，記錄此次臨床見習的感想與收獲。此外，聽力與言語康復學專業(yè)教師在授課過程中，可以利用溝通和吞咽障礙病人臨床案例庫中的數(shù)據(jù)，展示書本內的不同功能障礙類型，將理論和實踐相結合，使課堂內容更加生動形象，加深學生對理論知識的理解，拓展學生的知識面，擴大學生對功能障礙的類型認識，進一步培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

三、結語

聽力與言語康復學專業(yè)的臨床見習是一個長期的、復雜的、不斷更新變化的教學內容，貫穿聽力與言語康復學教學的全過程。教育部高等學校教學指導委員會制定的《普通高等學校本科專業(yè)類教學質量國家標準》中，在醫(yī)學技術類教學質量國家標準（聽力與言語康復學專業(yè)）部分針對“見習和實習”明確指出，提倡早期接觸臨床，必須制定臨床見習和畢業(yè)實習大綱和手冊，確保學生掌握足夠的臨床經(jīng)驗和能力[ 10 ]。因此，在聽力與言語康復學專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中，應增加臨床見習機會，豐富見習形式，將理論學習與臨床見習相結合，不斷探索和尋求適合我國聽力與言語康復學專業(yè)的臨床見習方案，提升學生的專業(yè)水平，加深學生對專業(yè)的認知和理解，增強學生的職業(yè)自信，提升學生的康復臨床能力和人文素養(yǎng)，培養(yǎng)出服務于溝通障礙與吞咽障礙患者的高素質專業(yè)人才。

參考文獻

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Foreign Clinical Observation Model of Speech-language Pathology and Its Enlightenment

ZHANG Qing-qing1， LIN Qian2， HUANG Jia1

（1. School of Rehabilitation Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China; 2. Speech Therapy Department， Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350003， China）

Abstract： Clinical observation is an important part of the talent training of hearing and speech rehabilitation major， which is one of the key links for improving students’ comprehensive accomplishment. Compared with developed countries in Europe and America， the major of hearing and speech rehabilitation in China starts late， and its clinical observation still needs to be further improved. Combining the learning experience of foreign speech-language pathology and the teaching practice of hearing and speech rehabilitation major， this paper analyzes the patterns and characteristics of clinical observation in foreign speech-language pathology. In the context of Healthy China initiative， understanding and learning from the relatively mature experience of other countries would be helpful for exploring the clinical observation for hearing and speech rehabilitation major in China.

Key words： speech-language pathology; hearing and speech rehabilitation; clinical observation

3172501908282