徐耀

【關(guān)鍵詞】 阿侖膦酸鈉片 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年人 股骨頸骨折 骨質(zhì)疏松

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Alendronate Sodium Tablet assisted total hip arthroplasty （THA） in the treatment of elderly femoral neck fracture complicated with osteoporosis and its effect on serum BGP， PTH and BALP levels. Method： A total of 66 elderly patients with femoral neck fracture complicated with osteoporosis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was treated with THA and Calcium Carbonate D3， and the observation group was treated with Alendronate Sodium Tablet on the basis of control group. The excellent rate of hip joint function， the incidence of complications were compared between two groups， bone mineral density and bone metabolism indexes before and 3 months after surgery were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of hip joint function of the observation group was 90.91%， which was higher than 69.70% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the BMD of lumbar vertebrae， Wards triangle and femoral neck between two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the BMD of lumbar vertebrae， Wards triangle and neck of the observation group were higher than those of before surgery and higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum BGP， PTH and BALP levels between two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， serum BGP， and BALP levels of both groups were higher than those before surgery， and PTH levels were lower than those before surgery， and serum BGP and BALP of the observation group were higher than those of the control group， while PTH of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the observation group was 9.09%， which was lower than 30.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Alendronate Sodium Tablets combined with THA in the treatment of elderly femoral neck fracture complicated with osteoporosis can further improve the clinical effect， improve bone density， regulate and control serum levels of BGP， PTH and BALP， and accelerate fracture repair.

[Key words] Alendronate Sodium Tablets Total hip replacement Elderly Femoral neck fracture Osteoporosis

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.014

骨質(zhì)疏松癥為老年人常見的一種骨代謝性疾病，骨折為其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)于髖部、橈骨遠(yuǎn)端和脊柱。髖部骨折多發(fā)生于股骨頸，因其為連接軀干與腿的部位，是機(jī)體運(yùn)動(dòng)的中心，故而該處骨折對(duì)人體危害性最大[1]。數(shù)據(jù)顯示，老年股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松的致殘率達(dá)50%、致死率達(dá)10%～45%[2]。當(dāng)前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，具有術(shù)后下床早、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3-4]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，合并骨質(zhì)疏松癥者骨代謝差，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，同時(shí)，術(shù)后因骨質(zhì)疏松發(fā)生的骨丟失、骨溶解會(huì)影響假體的穩(wěn)定性，造成使用壽命縮短，從而影響手術(shù)效果[5]。阿侖膦酸鈉片為抗骨質(zhì)疏松藥物，可抑制骨溶解吸收，促進(jìn)骨形成。有研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）、骨堿性磷酸酶（BALP）等骨代謝指標(biāo)可反映骨吸收、骨形成情況，并有助于預(yù)測(cè)再骨折的發(fā)生[6]。本研究重點(diǎn)探討阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松的效果及對(duì)血清BGP、PTH、BALP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的66例老年股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查確診，且股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》，骨質(zhì)疏松符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8];（2）新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折;（2）近半年使用過糖皮質(zhì)激素、肝素、抗骨質(zhì)疏松藥物;（3）合并重要臟器功能障礙、凝血功能異常、內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予THA治療：取健側(cè)臥位，全麻，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開各層，暴露出股骨頸，取出股骨頭，于股骨頭上方1.5 cm處截?cái)喙晒穷i，磨銼髖臼，剔除軟骨，固定假體髖臼。置入股骨柄，行股骨擴(kuò)髓，常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后第1天起，常規(guī)口服碳酸鈣D3片[生產(chǎn)廠家：安士制藥（中山）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183461，規(guī)格：1.5 g/片（相當(dāng)于鈣600 mg）]，1片/次，2次/d，連服3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天起，加服阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065637，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，連服3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。術(shù)后3個(gè)月，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能及疼痛程度評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，其中≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[9]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組骨密度。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用LM-MAX型X射線骨密度儀（萊福醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)腰椎、Wards三角區(qū)、股骨頸三個(gè)區(qū)域的骨密度水平。（3）比較兩組骨代謝指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采集空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，取血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（試劑盒購自深圳市宇諾生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)BGP、PTH、BALP水平。（4）比較兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括脫位、假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男13例，女20例;年齡65～78歲，平均（70.54±3.42）歲;骨折部位：左髖15例，右髖18例;Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型23例;骨折至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均（2.25±0.31）d。對(duì)照組男12例，女21例;年齡65～79歲，平均（70.61±3.45）歲;骨折部位：左髖14例，右髖19例;Garden分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型22例;骨折至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均（2.20±0.30）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.694，P<0.05），見表1。

2.3 兩組骨密度比較 術(shù)前，兩組腰椎、Wards三角區(qū)、股骨頸的骨密度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組腰椎、Wards三角區(qū)、股骨頸區(qū)域骨密度均高于術(shù)前，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清BGP、PTH、BALP水平比較 術(shù)前，兩組血清BGP、PTH、BALP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組血清BGP、BALP水平均高于術(shù)前，PTH均低于術(shù)前，且觀察組血清BGP、BALP均高于對(duì)照組，PTH低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.694，P<0.05），見表4。

3 討論

股骨頸骨折約占髖部骨折的37%，是指股骨頭至股骨頭基底部間發(fā)生的骨折[10]。因髖部股骨頸區(qū)承受著較大的剪切力，加之老年人多合并骨質(zhì)疏松癥，在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折。當(dāng)前，復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該類型骨折的常用術(shù)式，但骨折的同時(shí)也破壞了股骨頭的血供，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)骨不連、股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá)20%[11]。THA術(shù)后早期即可進(jìn)行功能鍛煉，且術(shù)后二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小，故而應(yīng)用更為普遍[12-13]。但對(duì)于合并骨質(zhì)疏松癥者，THA術(shù)后較易出現(xiàn)骨丟失、骨溶解，引起假體松動(dòng)、下沉，且再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

碳酸鈣D3片是抗骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物，能夠調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)骨形成。阿侖膦酸鈉片屬于第三代二磷酸鹽制劑，為強(qiáng)效破骨細(xì)胞抑制劑，可促進(jìn)機(jī)體生成多種調(diào)節(jié)因子并與骨表面結(jié)合。同時(shí)，其分子中含有的氮原子可抑制骨吸收。此外，其可抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生的活化因子，降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨質(zhì)溶解，提高骨密度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組腰椎、Wards三角區(qū)、股骨頸的骨密度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組腰椎、Wards三角區(qū)、股骨頸區(qū)域骨密度均高于術(shù)前，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高鑫等[15]的研究證實(shí)，THA聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療老年股骨頸骨折可提高患者髖關(guān)節(jié)功能、抑制骨流失、提高骨密度，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]原因?yàn)椋琓HA術(shù)后輔以阿侖膦酸鈉片治療能夠抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨密度，減輕假體周圍骨溶解，從而降低脫位、假體松動(dòng)的發(fā)生;且骨密度的增加能夠提高早期負(fù)重鍛煉效果，降低長期臥床誘發(fā)的下肢深靜脈血栓的發(fā)生[16-17]。

研究證實(shí)，監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)有助于動(dòng)態(tài)反映骨吸收、骨形成情況，并有助于預(yù)測(cè)再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。BGP是反映機(jī)體成骨活性的有效指標(biāo)，可特異性地結(jié)合羥磷灰石形成羥磷灰石結(jié)晶，促進(jìn)骨鹽沉積，增加骨組織內(nèi)骨鹽含量，增加骨強(qiáng)度。PTH為多肽蛋白，可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及骨轉(zhuǎn)換[19]。BALP為骨形成的特異性指標(biāo)，可提高局部磷酸含量、促進(jìn)骨基質(zhì)礦化。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組血清BGP、PTH、BALP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組血清BGP、BALP水平均高于術(shù)前，PTH低于術(shù)前，且觀察組血清BGP、BALP均高于對(duì)照組，PTH低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張震等[20]的研究證實(shí)，阿侖膦酸鈉片可調(diào)控老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者血清BGP、PTH、BALP水平，預(yù)防再骨折發(fā)生，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松可提高臨床效果，提高骨密度，調(diào)控血清BGP、PTH、BALP水平，加速骨折修復(fù)，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張涵，員晉，蘭海.Super PATH微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（5）：400-406.

[2]麥敏軍，古波，黎居雄，等.仙靈骨葆膠囊聯(lián)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：114-117.

[3]劉鳳國.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：77-80.

[4]董文濤，彭吾訓(xùn)，周永芳，等.骨水泥型與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1968-1969.

[5]裴儒，何仁豪，尹識(shí)淵.阿侖膦酸鈉片聯(lián)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折以及對(duì)患者血清SOST及IGF-1水平的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（1）：32-36.

[6]封江標(biāo)，吳良邦，林宗陽.唑來膦酸對(duì)老年絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨密度及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（4）：570-573.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷專家工作委員會(huì).成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

[8]《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2018）工作組，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)，馬遠(yuǎn)征，等.中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（12）：1541-1567.

[9]張劍，楊俊峰，劉耀輝，等.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（3）：214-216.

[10]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?，?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1099-1101.

[11]肖衛(wèi)東，喻愛喜，潘振宇，等.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)機(jī)選擇與臨床療效及預(yù)后分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（4）：643-648.

[12]程鵬，王瑋琪.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：689-691.

[13]黃鋼勇，夏軍，魏亦兵，等.Super PATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折短期臨床療效[J].國際骨科學(xué)雜志，2016，37（5）：331-336.

[14]寧宇，張寧.阿侖膦酸鈉片對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的SLE患者骨保護(hù)作用的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（7）：705-707.

[15]高鑫，李基新，谷文莉，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合阿侖磷酸鈉片對(duì)老年股骨頸骨折的關(guān)節(jié)功能及骨密度的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：166-170.

[16]劉克春，劉世瓏，劉國勝，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉片對(duì)股骨頸骨折的療效及對(duì)骨密度水平的影響[J].中國藥房，2018，29（9）：1278-1281.

[17]丁一，趙偉峰，李波，等.早期PKP聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（21）：5270-5272.

[18]鄭輝，陳新文，王成偉，等.不同手術(shù)方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折病人骨密度及骨代謝的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（4）：335-337.

[19]李恒，趙曙光，劉克臻，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)指數(shù)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與骨密度和骨折的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（1）：154-156.

[20]張震，張慶峰，李偉，等.阿侖膦酸鈉應(yīng)用于老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者對(duì)BGP、PTH、BALP表達(dá)及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（24）：5981-5983.

（收稿日期：2020-09-25） （本文編輯：張明瀾）