盧若煌 周珅玥

[摘 要] 口腔科醫(yī)患面部長時間近距離接觸，口腔渦輪手機等專業(yè)設(shè)備在工作時會產(chǎn)生大量水霧飛沫及氣溶膠，常用的防護措施不足以有效地阻止特殊公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，若患者隱瞞病情或者潛伏期患者在未確診的情況下口腔科門診進行治療操作，將導(dǎo)致特殊公共衛(wèi)生事件蔓延，口腔科門診是特殊公共衛(wèi)生事件防控的高?？剖?。因此，特殊公共衛(wèi)生事件直接而顯著影響著口腔科學(xué)的教學(xué)，線上線下混合教學(xué)帶來的巨大機遇與挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念和方式才能適應(yīng)特殊公共衛(wèi)生事件時期線上線下混合式教學(xué)的需求。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院在特殊公共衛(wèi)生事件時期積極探索口腔科學(xué)理論課線上教學(xué)，在實踐和探索過程中取得了一些經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞] 特殊公共衛(wèi)生事件;醫(yī)學(xué)教育;混合式教學(xué)

[作者簡介] 盧若煌（1985—），男，湖南長沙人，博士，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師，主要從事口腔科學(xué)本科生和研究生教學(xué)研究;周珅玥（1989—），女，湖南長沙人，碩士，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院口腔科經(jīng)治醫(yī)師（通信作者），主要從事口腔科學(xué)本科生和研究生教學(xué)研究。

[中圖分類號] R47-4;G712 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）14-0142-04 ? ?[收稿日期] 2021-01-05

2020年初特殊公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后，由于口腔門診診療情況特殊，需要長時間醫(yī)患近距離接觸，口腔渦輪手機等專業(yè)設(shè)備在工作時也會產(chǎn)生大量水霧飛沫及氣溶膠，常用的防護措施不足以有效地阻止特殊公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，若患者隱瞞病情或者潛伏期患者在未確診的情況下到口腔科門診進行治療操作，將導(dǎo)致特殊公共衛(wèi)生事件蔓延，所以口腔科成為特殊公共衛(wèi)生事件防控的高危學(xué)科[1]。中南大學(xué)按照教育部的統(tǒng)一部署，2020年春季學(xué)期的教學(xué)全部采用線上教學(xué)方式進行授課，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，線上教學(xué)尤其是臨床見習(xí)線上帶教具有更大的挑戰(zhàn)性，需要精心的設(shè)計和準備。為了保障正常的教學(xué)秩序及最好的教學(xué)效果，口腔教研室全體教職工積極行動，針對口腔科學(xué)教學(xué)特殊性，從課前準備、教學(xué)過程及學(xué)習(xí)監(jiān)督管理三個主要過程著手，探索線上教學(xué)模式，保障本學(xué)期口腔科學(xué)教學(xué)的順利開展。隨著特殊公共衛(wèi)生事件全球化不斷發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)時代的進步，線上線下聯(lián)合教學(xué)將會成為主流，本文將口腔科學(xué)線上教學(xué)過程經(jīng)驗分享出來供大家參考。

一、醫(yī)學(xué)歷史與理論知識點的融合

本次線上理論課教學(xué)以醫(yī)學(xué)史為切入點，挖掘醫(yī)學(xué)理論知識的深度和廣度[2]。比如20世紀初中國東北地區(qū)暴發(fā)的鼠疫奪去了6萬多人生命。對于那次的鼠疫，伍連德深入一線疫區(qū)，親自診查病患，從呼吸道感染癥狀嚴重的情況判斷，推斷極有可能是通過飛沫在人與人之間進行呼吸傳播，他駁斥外國專家的偏見同時發(fā)明了加厚口罩，解剖患者遺體，開展細菌培養(yǎng)試驗，鎖定鼠疫桿菌，進而發(fā)現(xiàn)了通過呼吸和唾液的渠道傳播，通過游說鐵路部門的當(dāng)?shù)毓賳T，借調(diào)來1300節(jié)火車車皮隔離患者和正常人，切斷疫情蔓延的途徑;通過焚燒疫尸，徹底撲滅傳染源……科學(xué)的抗擊疫情理念使年輕的伍連德初露鋒芒[3]。還有俄羅斯骨科醫(yī)生伊里扎羅夫，他治療了大量骨折不愈合的病例，傳統(tǒng)的治療方法會有骨斷端愈合后縮短的弊端。但是在一次骨折不愈合病例治療中，他的治療團隊使用了一種外固定加壓促進斷端愈合支架，他的助手想增加骨折端的壓力，使骨斷面接觸更好，調(diào)緊了外固定支架上螺絲，但是把調(diào)整螺絲的旋轉(zhuǎn)方向搞錯了，骨折斷端非但沒有貼緊，反而更加分開了。后期X片顯示，分開的骨折斷端之間卻顯示有新生骨痂形成，伊里扎羅夫沒有放過這一“反?！爆F(xiàn)象，對這一“失敗”手術(shù)進行了嚴密觀察和科學(xué)思考，并利用動物進行了后續(xù)截骨牽引成骨的相關(guān)研究，最終發(fā)現(xiàn)了“牽張成骨”技術(shù)[4]，最終使其在骨科和口腔外科大放異彩。融合醫(yī)學(xué)歷史大大提高了教學(xué)的吸引力和趣味性，使學(xué)生從重復(fù)乏味的知識點背誦中解脫出來，攝取更充裕的醫(yī)學(xué)歷史同時寓教于樂。同時，通過深入探索醫(yī)學(xué)歷史，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史不斷完善的發(fā)展道路，我們適當(dāng)?shù)貑⒌蠈W(xué)生以史為鑒，培養(yǎng)學(xué)生探索醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新思維。

二、醫(yī)學(xué)人文精神的教授

教師在整個線上授課過程中注重醫(yī)學(xué)人文精神的輸入和滲透，且輸入和滲透具有藝術(shù)性和技術(shù)性[5]。既往醫(yī)學(xué)人文精神教學(xué)的過程中，教師可能只是把醫(yī)學(xué)生誓詞強加給學(xué)生，學(xué)生可能勞而無功，并不能身臨其境。目前，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)學(xué)研究中確有偏離，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中推動其回歸是十分必要的。相比線下教學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神的滲透在整個線上授課過程中更具有挑戰(zhàn)性。例如，口腔外科手術(shù)時間長、風(fēng)險極大但是收益低，年輕醫(yī)學(xué)生不愿意選擇從事口腔外科，口腔外科面臨年輕醫(yī)師培養(yǎng)接班的困局。“樹立獻身醫(yī)學(xué)科學(xué)”這一醫(yī)學(xué)人文精神，在特殊公共衛(wèi)生事件時代的口腔外科線上教學(xué)活動中，將樹立獻身醫(yī)學(xué)科學(xué)人文精神融入口腔醫(yī)學(xué)的外科知識點中講授，不失時機地結(jié)合醫(yī)護抗疫的視頻片段，全國各地數(shù)百支醫(yī)療隊，4萬余名醫(yī)務(wù)人員不畏艱險，支援湖北及武漢一線;武漢一位醫(yī)生身患漸凍癥，妻子感染上病毒，卻依然以頑強意志戰(zhàn)斗在最危險的地方;醫(yī)護們奮力投身一線，臉上被口罩勒出醒目的血痕、手指被汗水浸泡得發(fā)白發(fā)皺[6]，從而激發(fā)學(xué)生榮譽感和責(zé)任感，啟發(fā)其對生命意義和醫(yī)學(xué)人文精神的思索。讓學(xué)生感同身受地體會醫(yī)者的仁心和責(zé)任心，提醒醫(yī)學(xué)生不要在物質(zhì)世界里迷失自我，樹立救死扶傷的工作理想，在工作中最大程度上減少給患者造成身心傷害的并發(fā)癥，培養(yǎng)出對生命的熱愛、不屈不撓地進行醫(yī)學(xué)科學(xué)實驗和研究，以他們的醫(yī)學(xué)實踐和創(chuàng)新精神貢獻給人類健康事業(yè)。

三、制作優(yōu)秀線上教學(xué)課件

由于線上教學(xué)依賴多媒體展示，均需通過電腦或手機屏幕展現(xiàn)，手機屏幕展示效果與投影儀不同，學(xué)生長時間使用電子屏幕，注意力難以長時間集中，長時間使用也容易眼疲勞，進而導(dǎo)致教學(xué)效果打折;課件字體和版面設(shè)計不合理導(dǎo)致學(xué)生上課易疲憊。教師在設(shè)計線上教學(xué)多媒體課件時，需要合理安排多媒體的字體格式和字體大小，排版布局適合手機和電腦觀看[7]，教師在授課前都應(yīng)該在教研室進行課件網(wǎng)絡(luò)試課，提前進行在線教學(xué)演練，授課教師之間相互進行聽課和課件批改。我們應(yīng)該采用多姿多彩的課件形式展現(xiàn)我們的內(nèi)容，避免過多的文字堆積，因此，更多采用動畫演示、操作手術(shù)視頻和流程圖等手段就非常有必要，這樣能使多媒體課件更加豐富多彩，適時變換教學(xué)課件模板使線上教學(xué)效果更佳，課堂講解中變換語調(diào)、語氣和停頓從而調(diào)節(jié)課堂氣氛，最終規(guī)避線上授課的缺點，取得線上線下同樣的學(xué)習(xí)效果[8]。

四、課堂語言要求有特色

在傳統(tǒng)課堂上，教師與學(xué)生面對面授課時，教師可以運用眼神、面部神情、肢體及語言等多種方式來表達自己。教師線上教學(xué)的表達受到了網(wǎng)絡(luò)的限制，教師主要靠語言來表達自己，教師需要挖掘更多的語言特色。因此，教師在線上授課過程中，盡量使用具有流利的和充滿趣味的語言。教師能夠采用有聲有色的語言，風(fēng)趣幽默的用詞，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)流行段子語錄和新詞匯，或發(fā)揮教師個人特長，激勵能夠帶動課堂氛圍的講授方法，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，最終取得線上線下同樣的教學(xué)效果。

五、確保線上授課平臺運行平穩(wěn)

線上教學(xué)活動依靠教學(xué)平臺和完備的各種設(shè)備和軟件的支撐。我們教研室群策群力，開展眾多網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的試課，如暢課、騰訊會議、釘釘?shù)?，教師在授課前都應(yīng)該在教研室進行多平臺提前試課，熟悉教學(xué)設(shè)備和軟件的使用，年輕和年長教師一對一合作幫扶，保證年級較大的教師軟件正確使用，教研室能夠保證多臺教學(xué)設(shè)備同時正常運行，提前進行教學(xué)平臺故障演練。在實際教學(xué)時，保證充裕的時間，穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)信號，安靜的教學(xué)空間，如有干擾和網(wǎng)絡(luò)故障需備有其他空間和網(wǎng)絡(luò)，這為線上教學(xué)提供了更多可利用空間。同時，教學(xué)秘書課前還通過各種途徑搜集學(xué)生聽課設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)通暢情況，在出現(xiàn)個別學(xué)生出現(xiàn)困難時，準備好彌補方案，如備有課堂錄像等，確保學(xué)生們都能夠加入線上教學(xué)中來[9]。

六、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新科研思維的導(dǎo)入

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往注重醫(yī)學(xué)知識的灌輸和技巧的傳授，學(xué)生容易走神，參與度低。而我們在這次線上教學(xué)中，提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，發(fā)放教學(xué)大綱，提供討論案例和學(xué)習(xí)文獻，同時預(yù)留一個交流討論區(qū)，讓學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)上向教師提問或?qū)W生之間討論，教授學(xué)生們開始查閱專業(yè)文獻，學(xué)生查閱大量文獻的過程就是學(xué)會思索的過程;讓學(xué)生能夠通過自主探索、合作交流、獨立獲得知識，避免了在日復(fù)一日的“填鴨式”教學(xué)中失去學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生們閱讀、歸納和總結(jié)文獻后，對一些醫(yī)學(xué)知識和問題，學(xué)生們會慢慢形成自己的理解，在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生站在了課堂的中央，激發(fā)了他們的興趣和積極性，激起他們自主探索的氛圍，教師再加以指引，他們創(chuàng)新精神的科研思維能力就會不斷提升。

七、課前課中課后同步管理

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般僅僅注重課堂的教授，特殊公共衛(wèi)生事件時代，變更教授模式勢在必行，線上線下混合制教學(xué)模式迎來了成長機遇，課前學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的落實在線上線下混合式教學(xué)中非常重要。我們提前5～10天布置教學(xué)任務(wù)，將同學(xué)們相應(yīng)分組，向同學(xué)們發(fā)放教學(xué)大綱、教學(xué)視頻和討論臨床案例，鼓勵同學(xué)們進行課前學(xué)習(xí)，針對不懂的問題同學(xué)們在小組內(nèi)進行組內(nèi)交流和討論學(xué)習(xí);課前學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考的能力，提出問題并向教師請教或?qū)W生之間進行討論學(xué)習(xí)。課堂上我們將不再講授提前布置學(xué)習(xí)的內(nèi)容，只回答學(xué)生課前學(xué)習(xí)的難點、討論中提出和存在的疑問，對教學(xué)大綱快速總結(jié)和概括，進一步強調(diào)重點，對課前學(xué)習(xí)中未涉及的問題進一步講授。課堂學(xué)習(xí)討論是重點，我們精心設(shè)計和實施課堂互動內(nèi)容，采用多樣化互動形式，如分組討論、提問互答和課堂測驗等。在課堂互動后，我們應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)和討論內(nèi)容指導(dǎo)。在課后階段可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀相關(guān)書籍和文獻，開闊學(xué)生眼界，同時開展相關(guān)測試檢測學(xué)習(xí)效果，并及時了解學(xué)生課后閱讀情況，通過單獨交流、成績總結(jié)、課后線上討論等形式對整體學(xué)習(xí)效果進行評價。

八、反饋和改進并舉

2020年春季學(xué)期的線上教學(xué)任務(wù)下達后，由于是首次線上教學(xué)，教師和學(xué)生們并無相關(guān)經(jīng)驗和設(shè)備，我們在線上立刻對學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、學(xué)習(xí)工具和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求進行了統(tǒng)計調(diào)查，做到了有的放矢，部分學(xué)生家庭網(wǎng)絡(luò)信號不佳、流量不足或者線上設(shè)備顯示效果不佳，經(jīng)協(xié)調(diào)后解決問題[9]。教學(xué)開始后進行了線上教學(xué)的單獨交流訪談，根據(jù)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的感受改進教學(xué)方式和內(nèi)容，根據(jù)同學(xué)們反饋的視頻缺乏的缺點，購買了人民衛(wèi)生出版社的相關(guān)視頻，并拍攝了部分簡短教學(xué)小視頻;教學(xué)完成后再次進行調(diào)查反饋，調(diào)查顯示大部分學(xué)生和教師認為線上教學(xué)可以滿足臨床理論課的要求，部分學(xué)生認為線上教學(xué)無法滿足討論型教學(xué)的要求，大部分學(xué)生認為線上教學(xué)無法替代操作等實踐教學(xué)，線上教學(xué)要求學(xué)生有更好的自主性和可拓展空間，但也存在一定缺陷。因此，針對以上問題需要后期線下教學(xué)進一步補充，醫(yī)學(xué)線上虛擬操作平臺的建設(shè)也是今后教學(xué)模式改革發(fā)展的方向，包括拔牙、麻醉、切開縫合和小手術(shù)等[ 10 ]。

九、線上考試和考核

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般僅僅注重課堂后的書面考試，特殊公共衛(wèi)生事件時代，變更考核模式勢在必行，線上教學(xué)考核模式迎來了機遇，在本次線上教學(xué)中我們改進了我們的考核模式，本課程總成績由理論考試+實驗考核+綜合評價三部分組成，具體測評指標如下：一是理論考試：嚴格按照口腔科學(xué)的教學(xué)大綱的核心，通過挑選各章節(jié)核心來配比題目數(shù)，以確保試題覆蓋口腔科學(xué)學(xué)科的重點和難點，以期全面而透徹地考核學(xué)生們的掌握情況;二是實驗考核：以操作視頻截圖和結(jié)構(gòu)圖片考核學(xué)生對知識點的掌握，確保同學(xué)們能夠知曉口腔科學(xué)的基本知識，為后續(xù)其他醫(yī)學(xué)橋梁課程的學(xué)習(xí)做好準備;三是綜合評價：評價包括課前學(xué)習(xí)知識掌握情況、線上課程基本情況、線上討論參與率、線下討論參與率和課后作業(yè)完成質(zhì)量[ 11 ]。根據(jù)學(xué)期考試成績和綜合評價對比表明，在現(xiàn)代信息化發(fā)展的支持下，線上教學(xué)改革能夠適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的需要，我們在線上教學(xué)變革初步摸索中獲得了一些經(jīng)驗和反饋，將根據(jù)反饋進一步挖掘提高課堂教學(xué)質(zhì)量的方法。

十、加強線上課程建設(shè)

此次特殊公共衛(wèi)生事件時期線上教學(xué)是打造一流線上課程的良好契機，“科學(xué)的考核激勵機制是激發(fā)師生積極性和主動性的有效舉措”[ 12 ]。因此，我們教研室群策群力，根據(jù)實際情況制定合理的教學(xué)指標和獎勵辦法，以其加強教學(xué)質(zhì)量控制的有效性。聘請退休教授擔(dān)任督導(dǎo)員，督導(dǎo)教授以教學(xué)準備參與者、課程團隊成員和學(xué)生三種不同角色走進教學(xué)準備工作和線上課堂，督導(dǎo)教授從線上課程組織情況、課件質(zhì)量、教學(xué)視頻效果和學(xué)生交流反饋情況等方面進行打分和評價，以評促進線上課程建設(shè)和完善，保證課程門門有監(jiān)督、課后及時有反饋，初步形成了線上教學(xué)質(zhì)量改進流程，助力線上課程的創(chuàng)立。在實踐運行過程中不斷豐富、發(fā)展和完善，并以此為機遇，打造優(yōu)秀線上課程，逐步建立完善的學(xué)院線上課程質(zhì)量監(jiān)控體系和機制，確保特殊時期的線上線下教學(xué)實質(zhì)[ 13 ]。

綜上所述，特殊公共衛(wèi)生事件已經(jīng)影響了我們的方方面面，特殊公共衛(wèi)生事件時期的線上授課及線上線下混合式教學(xué)，是新時代賦予醫(yī)學(xué)教育的一次改革。線上教學(xué)不同于以往師生線下面對面教授模式，教師既要根據(jù)授課內(nèi)容精心準備教案和課件，做到來源于教材但不脫離教材，又要在授課方式、線上互動及考核形式等方面都做出相應(yīng)調(diào)整。在線上授課過程中，教師應(yīng)該深度挖掘醫(yī)學(xué)知識點背后的內(nèi)涵，革新醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容，通過對知識點廣度的延伸和深度的開拓，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的熱愛和醫(yī)學(xué)知識的興趣。

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Preliminary Exploration of Online and Offline Mixed Teaching of Stomatology

LU Ruo-huang， ZHOU Shen-yue

（Department of Stomatology， Third Xiangya Hospital， Central South University， Changsha， Hunan 410013，China）

Abstract： The close contact of doctors and patients in stomatology department， and the large number of water mist droplets and aerosols produced by oral turbines and other professional equipment in treatment are hidden dangerous factors， and the commonly used protective measures are not enough to effectively prevent the spread of special public health events. If a patient conceals the illness condition or if a patient is in his latent period and is still under undiagnosed state， it will be dangerous for the doctors of stomatology department to treat such patients， which may cause the spread of special public health event， so stomatology department is a high-risk department for the prevention and control of special public health events. Therefore， special public health events directly affect the teaching of stomatology. Online and offline mixed teaching also brings great opportunities and challenges to the teaching. Only by changing the traditional teaching ideas and methods can we meet the needs of online and offline mixed teaching in this special period of public health event. The Third Xiangya Hospital of Central South University has actively explored the online teaching of stomatology theoretical courses during this special period of public health event， and has accumulated some experience in the process of practice and exploration， which is summarized in this paper.

Key words： special public health event; medical education; mixed teaching