郭玉榮

【摘要】目的：以分組形式明確中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式在冠心病心絞痛中的應(yīng)用意義。方法：研究對(duì)時(shí)間線2019年1月至2020年1月進(jìn)行回顧分析，將期間收治的冠心病心絞痛患者80例作為研究人群。以隨機(jī)數(shù)字表法方完成分組，將應(yīng)用西醫(yī)康復(fù)方案40例患者設(shè)立為對(duì)照組，將聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)40例患者設(shè)立為觀察組，療程結(jié)束時(shí)開(kāi)展指標(biāo)對(duì)比，評(píng)價(jià)各自SAQ分值、癥狀發(fā)作情況、心理狀態(tài)等。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAQ各維度分值相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組各維度分值更高（P<0.05）。干預(yù)前兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)相當(dāng)（P>0.05）；干預(yù)后觀察組胸痛發(fā)作時(shí)間更短，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。干預(yù)前兩組SAS、SDS分值相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組SAS、SDS分值更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病心絞痛患者開(kāi)展中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式，可有效緩解患者的癥狀發(fā)作頻率，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式；冠心??；心絞痛；心理狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0104-02

冠心病是臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年群體，主要因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變，血流受阻所致[1]。冠心病患者發(fā)病時(shí)以心絞痛為常見(jiàn)癥狀，在臨床上主要通過(guò)藥物控制病情，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生[2]。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理對(duì)病情控制有一定效果，但單一應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理并不理想。中醫(yī)在臨床護(hù)理方面講究天人合一的理念，主張辨證施護(hù)、三因制宜，依據(jù)患者體質(zhì)開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理，從而使護(hù)理工作更具針對(duì)性，保障療效。我院就中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式在冠心病心絞痛中的應(yīng)用進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)時(shí)間線2019年1月至2020年1月進(jìn)行回顧分析，將期間收治的冠心病心絞痛患者80例作為研究人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病心絞痛；②患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②伴有認(rèn)知、精神、溝通方面的功能障礙；③伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重合并癥。以隨機(jī)數(shù)字表法方完成分組，將應(yīng)用西醫(yī)康復(fù)方案的40例患者設(shè)立為對(duì)照組，將聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)的40例患者設(shè)立為觀察組。對(duì)照組男性24例、女性16例。年齡51～79歲，平均年齡（60.21±4.02）歲。病程1～6年，平均病程（3.08±0.21）年。觀察組男性25例、女性15例。年齡50～74歲，平均年齡（62.08±4.00）歲。病程1～7年，平均病程（3.11±0.25）年。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者的各項(xiàng)基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)（P>0.05），不會(huì)對(duì)研究公平性造成影響。

1.2方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理：冠心病心絞痛發(fā)病突然，患者大多對(duì)心臟疾病缺乏認(rèn)識(shí)，容易受病情影響導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，降低患者治療依從性，對(duì)治療工作開(kāi)展造成不良影響。因此護(hù)理人員需要依據(jù)患者心理狀態(tài)以及情緒變化針對(duì)制定心理疏導(dǎo)方案，并積極與患者家屬交流，建立家庭支持系統(tǒng)，使患者感受到家庭的溫馨，穩(wěn)定患者患者情緒，提高患者依從性。②健康教育：評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，結(jié)合患者理解能力、文化水平告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病病因、危險(xiǎn)因素、治療流程、病情轉(zhuǎn)歸等，并強(qiáng)調(diào)負(fù)面心理對(duì)疾病的負(fù)面效應(yīng)以及合理用藥的重要性，提高患者的疾病配合度。③運(yùn)動(dòng)療法：依據(jù)患者并以及機(jī)體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑、太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者耐受程度合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，3次/d，30 min/次。④飲食指導(dǎo)：肥胖、飲食不良等與冠心病之間存在密切聯(lián)系，因此護(hù)理人員需合理指導(dǎo)患者日常飲食，結(jié)合患者飲食喜好制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)禁辛辣、油膩，以清淡、易消化為主，適當(dāng)增加膳食纖維較高的食物，采取少吃多餐的原則，穩(wěn)定血壓、血脂，告知患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①辨證治療：冠心病心絞痛在中醫(yī)證型上包括寒凝血瘀證、氣滯血瘀證兩類(lèi)，其中寒凝血瘀證患者可予以麝香保心丸，實(shí)現(xiàn)理氣溫通的效用。環(huán)境方面需保持陽(yáng)光充足，室溫適當(dāng)調(diào)高，因溫?zé)犸嬍碁橹?，?yán)禁食用生冷。氣滯血瘀證患者可予以行氣導(dǎo)滯，飲食可鼓勵(lì)使用山楂、木耳等，結(jié)合患者病情鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)。②穴位按摩：主穴選擇神門(mén)穴、至陽(yáng)穴、內(nèi)關(guān)穴等，以拇指指腹對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓，遵循先揉后按的原則，直至患者感受酸脹。保持按壓力度從輕到重，確?；颊吣褪堋＂劢?jīng)絡(luò)推按：以天泉穴、曲澤穴、勞沖穴、內(nèi)關(guān)穴、天池穴、中沖穴等作為主穴，依照患者證型增加相應(yīng)配穴，血瘀者增加足陽(yáng)明胃經(jīng)，腎氣虛者增加足少陰腎經(jīng)，脾氣虛者增加足少陰經(jīng)，心氣虛者增加手少陰經(jīng)。醫(yī)師在推按前推先將雙手搓熱，運(yùn)氣于手，沿經(jīng)絡(luò)走向單向推按1次，再沿經(jīng)絡(luò)自上而下拍打，持續(xù)3～5次，側(cè)經(jīng)絡(luò)推按手法與其相同。血瘀者經(jīng)經(jīng)絡(luò)自下而上進(jìn)行拍打。經(jīng)絡(luò)推按每次控制時(shí)間為15～20 min，每周2次。

1.3觀察指標(biāo) ①SAQ分值：應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，分疾病認(rèn)知程度、治療滿(mǎn)意度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度等5個(gè)維度，共19條目，各個(gè)維度分值為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正向關(guān)系。②心絞痛發(fā)作頻率：記錄和比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心絞痛發(fā)作時(shí)間以及1 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)。③心理狀態(tài)：通過(guò)記錄焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)測(cè)數(shù)值變化，完成護(hù)理方案對(duì)患者心理狀態(tài)的影響評(píng)估，量表的評(píng)測(cè)分值與焦慮、抑郁情緒之間屬于正向關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組或多組的比較，兩組或多組的比較，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別顯示為率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAQ分值變化比較 干預(yù)前兩組SAQ各維度分值相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組各維度分值更高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作頻率比較 干預(yù)前兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)相當(dāng)（P>0.05）；干預(yù)后觀察組胸痛發(fā)作時(shí)間更短，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者SAS、SDS分值變化比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS分值相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組SAS、SDS分值更低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

在目前，祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，中醫(yī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式也開(kāi)始受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[3]。冠心病心絞痛在證型上包括氣滯血瘀、寒凝血瘀兩種證型，因此我院針對(duì)不同證型開(kāi)展辨證治療，使不同類(lèi)型的患者得到針對(duì)性治療，保障了護(hù)理方案的有效性、可行性。而穴位按摩、經(jīng)絡(luò)推按則是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴理念，通過(guò)按摩、推按的方式，經(jīng)交通陰陽(yáng)、舒經(jīng)理絡(luò)發(fā)揮祛邪、緩解病情、恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的效果。穴位按摩依照證型取穴進(jìn)行按壓，可疏通心脈，其中按壓內(nèi)關(guān)可改善心率、心肌耗氧量，恢復(fù)左心功能，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)微循環(huán)調(diào)節(jié)有積極影響。經(jīng)絡(luò)推按中的手法拍打可使經(jīng)穴ATP復(fù)合酶得到激活，經(jīng)穴能量得到強(qiáng)化后，組織細(xì)胞間通道通暢，從而使經(jīng)絡(luò)間能量流通速度提升，有效修復(fù)神經(jīng)功能。

我院在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果得出，干預(yù)前兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)相當(dāng)（P>0.05）；干預(yù)后觀察組胸痛發(fā)作時(shí)間更短，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。表明中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式的開(kāi)展，有利于控制患者病情，緩解癥狀。干預(yù)前兩組SAS、SDS分值相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組SAS、SDS分值更低（P<0.05）。干預(yù)前兩組SAQ各維度分值相當(dāng)（P>0.05），在干預(yù)后兩組呈現(xiàn)明顯化差異，即觀察組各維度分值更高（P<0.05）。表明中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式在穩(wěn)定患者心態(tài)情緒的基礎(chǔ)上，提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行干預(yù)，可改善患者病情癥狀以及心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，值得推薦。

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