孫萍 肖水軍 王哲夫 房宇君

【摘要】目的：研究院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理配合創(chuàng)傷救治原則對(duì)老年嚴(yán)重多發(fā)傷救護(hù)的臨床價(jià)值。方法：抽選我院收治的64例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，按救治時(shí)間的不同將其分為對(duì)比組（2019年1月至2019年12月收治，采取創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行救護(hù)）和研究組（2020年1月至2020年8月收治，采取院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理配合創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行救護(hù)），每組32例。對(duì)比兩組的院前救護(hù)時(shí)間、院內(nèi)救護(hù)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間、搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)救護(hù)，研究組的院前救護(hù)時(shí)間、院內(nèi)救護(hù)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05）；研究組的搶救成功率高于對(duì)比組（P<0.05）；研究組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，但結(jié)果相比差異不大（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理與創(chuàng)傷救治原則的配合，能顯著縮短院前、院內(nèi)的搶救時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率，減少死亡。

【關(guān)鍵詞】院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理；創(chuàng)傷救治原則；老年；嚴(yán)重多發(fā)傷；搶救成功率；死亡率；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0106-03 A study on the value of the principle of seamless emergency care in the pre-hospital and trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly

SUN Ping1， XIAO Shui-jun2， WANG Zhe-fu3， FANG Yu-jun1（Department of Emergency， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 2. The Third Department of Surgery， Dongguan Third Bureau Hospital， Dongguan Guangdong 523710， China； 3. Guangdong Medical University， Zhanjiang Guangdong 524023， China

[Abstract]Objective： To study the clinical value of seamless emergency care in the front hospital of the institute and the principle of trauma treatment in the rescue of serious multiple injuries in the elderly. Methods： 64 elderly patients with severe multiple injuries admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into comparison groups according to the different treatment time （from January 2019 to December 2019， the principle of trauma treatment was adopted for rescue） and The study group （adopted from January 2020 to August 2020， adopting seamless emergency care in the pre-hospital hospital and the principle of trauma treatment）， each group has 32 cases. The pre-hospital rescue time， in-hospital rescue time， on-site transfer to the hospital， rescue success rate， mortality rate， and complication rate were compared between the two groups. Results： After rescue， the study group’s pre-hospital care time， in-hospital care time， and on-site transfer to the hospital were all shorter than the comparison group （P<0.05）； the rescue success rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）； The mortality and complication rates of the study group were lower than those of the comparison group， but the results were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Through the cooperation of the principles of seamless emergency care and trauma treatment in the pre-hospital and hospital， the rescue time and transfer time before and in the hospital can be significantly shortened， the risk of complications， the success rate of rescue and the reduction of deaths can be reduced.

[Key words] Pre-hospital and in-hospital emergency care； Principles of trauma treatment； Old age； Severe multiple injuries； Success rate of rescue； Mortality； Complications

老年嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情發(fā)展快速，且容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率與病死率極高。因外力作用下容易造成患者兩個(gè)或以上臟器嚴(yán)重?fù)p傷，失血量大，若得不到及時(shí)救治，可直接危及其生命[1]。在搶救老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者時(shí)，正確的病情評(píng)估加有效的護(hù)理則是搶救成功的重要關(guān)鍵點(diǎn)。創(chuàng)傷救治原則是搶救的基礎(chǔ)，院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理能為患者實(shí)施高效、銜接性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，將院外、院內(nèi)、分診、分區(qū)、急診搶救、手術(shù)室等環(huán)節(jié)零距離連接在一起，爭(zhēng)取更寶貴的搶救黃金時(shí)間，保證搶救效果[2]。目前臨床進(jìn)行院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理聯(lián)合創(chuàng)傷救治原則的研究較少，為詳細(xì)探究其效果，本次研究為我院收治的老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理聯(lián)合創(chuàng)傷救治原則救護(hù)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2019年1月至2020年8月期間我院收治的64例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，按救治時(shí)間的不同將其分為對(duì)比組和研究組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用外科學(xué)》[3]中嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者或其家屬了解本次研究，同意參與研究；年齡超過(guò)60歲者；近半個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病者；合并傳染性疾病者。對(duì)比組中，男14例、女18例；年齡61～81歲，平均年齡（72.36±2.48）歲；其中，墜落致傷9例、交通事故致傷10例、砍傷8例、擠壓傷5例。研究組中，男15例、女17例；年齡61～82歲，平均年齡（72.85±2.96）歲；其中，墜落致傷8例、交通事故致傷9例、砍傷7例、擠壓傷8例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2方法 對(duì)比組采取創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行救護(hù)，即院前護(hù)士接到急救電話后，詳細(xì)詢問(wèn)患者的實(shí)際情況，現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)呼吸、氣道、暴露等情況評(píng)估病情，并進(jìn)行傷情分類，按病情輕重、急緩按照原定救治原則開(kāi)展搶救措施：①氣道：檢查患者口腔、鼻部是否有異物，平放患者將其頭偏至一側(cè)，若患者舌后墜則放置口咽通氣管保持通氣。②呼吸：采用聽(tīng)、視、觸診的方式查看患者呼吸及通氣情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)張力性氣胸等情況則立即控制其呼吸。③循環(huán)：詳細(xì)檢查患者的瞳孔、皮膚顏色、心律、尿量、血管充盈、血壓等情況，并做好一切搶救準(zhǔn)備。④根據(jù)患者的神志、意識(shí)、瞳孔等情況評(píng)估其顱內(nèi)傷嚴(yán)重程度或神經(jīng)損傷程度。⑤緩慢褪去患者相關(guān)衣物，查看具體受傷部位，并保護(hù)好其頸椎。

研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理，即：①建立一套健全的信息聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)移、院內(nèi)搶救、?？剖中g(shù)、監(jiān)護(hù)等為一體的院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理體系，讓其更具網(wǎng)絡(luò)化、整體化以及信息化，不但能及時(shí)、有效評(píng)估患者的病情，還能快速制定出具體的搶救計(jì)劃。②要求搶救中分診、分區(qū)的快速準(zhǔn)確性，先由資深護(hù)士通過(guò)ABBCS法檢查患者，再進(jìn)行區(qū)域分流，一般患者歸為綠區(qū)，普通重癥歸為黃區(qū)，危急重癥歸為紅區(qū)。然后詳細(xì)將各個(gè)區(qū)域的患者分配至相關(guān)護(hù)士，確保責(zé)任落實(shí)至個(gè)人，并有效配合醫(yī)師的搶救工作。③對(duì)于危急重癥患者，需立即成立搶救小組（4人），一人負(fù)責(zé)呼吸道處理，固定頸椎，行氣管插管，保證通氣順利；一人負(fù)責(zé)循環(huán)處理，保證輸液通道的正確、快速建立；一人負(fù)責(zé)病情檢測(cè)，詳細(xì)查看患者的中心靜脈壓、心電指標(biāo)、休克指數(shù)等，并在第一時(shí)間將監(jiān)測(cè)信息反饋給搶救醫(yī)師；一人根據(jù)患者病情負(fù)責(zé)搶救物品、藥物的配置。④搶救期間，護(hù)士長(zhǎng)需統(tǒng)一調(diào)配急診搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室的物品、儀器、藥物，做好各項(xiàng)工作管理，防止家屬、護(hù)士的慌亂影響搶救，最大限度縮短患者接收和救治的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的院前救護(hù)時(shí)間、院內(nèi)救護(hù)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間、搶救成功率（患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，并成功轉(zhuǎn)移到相關(guān)科室治療）、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率（腦疝、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料%表示搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，用計(jì)量資料x(chóng)±s表示救護(hù)時(shí)間，若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組搶救時(shí)間對(duì)比 經(jīng)救護(hù)，研究組的院前救護(hù)時(shí)間、院內(nèi)救護(hù)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組搶救情況對(duì)比 經(jīng)救護(hù)，研究組的搶救成功率高于對(duì)比組（P<0.05）；研究組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，但結(jié)果相比差異不大（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年嚴(yán)重多發(fā)傷具有傷情緊急、病情變化快等特點(diǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員快速、有效地爭(zhēng)取搶救黃金時(shí)間，不允許片刻的耽擱。相關(guān)數(shù)據(jù)指出[4]，有超過(guò)50%的患者死于現(xiàn)場(chǎng)，超過(guò)30%的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救老年嚴(yán)重多發(fā)傷的白金時(shí)間為10 min、黃金時(shí)間為1h，前者是搶救生命的決定性因素，也能為后續(xù)搶救工作奠定良好基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的院前救護(hù)時(shí)間、院內(nèi)救護(hù)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05）；研究組的搶救成功率高于對(duì)比組（P<0.05）；研究組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，但結(jié)果相比差異不大（P>0.05），這提示院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理配合創(chuàng)傷救治原則能提高老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，預(yù)后較好。由于老年患者的身體免疫功能低下，代償功能欠佳、止血能力不足，發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷后非常容易出現(xiàn)休克、低氧血癥、突發(fā)性腦疝等，通過(guò)院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理配合創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行干預(yù)，能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估其傷情，讓醫(yī)護(hù)人員更加統(tǒng)籌全局[5]。老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者在現(xiàn)場(chǎng)或者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，非常容易因傷勢(shì)過(guò)重引起休克，所以在救治前期，護(hù)士嚴(yán)格遵循創(chuàng)傷救治原則進(jìn)行搶救，如維持血液循環(huán)；按病情輕重急緩一步步從氣道、呼吸、循環(huán)、神志、意識(shí)，再到傷口檢查、處理，不但可以避免遺漏可疑體征，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的傷害，做好白金時(shí)間的搶救工作，為搶救奠定良好的基礎(chǔ)[6-7]。與此同時(shí)，在院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理中，能有效建立一個(gè)信息化的急救護(hù)理體系，讓各科室之間均能有序開(kāi)展搶救工作，密切配合，實(shí)現(xiàn)零距離工作銜接，從而有效避免搶救的盲目性和混亂影響搶救效果，快速制定搶救計(jì)劃，進(jìn)一步縮短搶救時(shí)間，提高救治水平，改善患者預(yù)后[8]。此外，搶救過(guò)程中，將每項(xiàng)工作都落實(shí)至個(gè)人，能讓醫(yī)護(hù)人員忙而不亂，在其自己的工作崗位上有條不絮地開(kāi)展工作，并能配合好搶救醫(yī)師，讓整個(gè)搶救工作更加高效，進(jìn)而提升搶救成功率[9]。更重要的是，老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者因病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多，且休克發(fā)生率高，若在急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法正確察覺(jué)隱匿癥狀，或者診斷方法不當(dāng)，則容易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致病情惡化；而通過(guò)創(chuàng)傷救治原則，醫(yī)護(hù)人員能嚴(yán)格遵循準(zhǔn)確、高效、迅速的搶救程序，不放過(guò)任何可疑體征，防止出現(xiàn)漏診；再配合院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救時(shí)間，讓患者得到更及時(shí)、有效的救治，這最終也能發(fā)揮本院搶救的整體力量，提升搶救速度，保證搶救效果[10]。

由此可見(jiàn)，通過(guò)院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理與創(chuàng)傷救治原則的配合，能顯著縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升搶救成功率，減少死亡率。

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作者簡(jiǎn)介：孫萍（1978.06-），女，大專，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理學(xué)。