王雪 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討在產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄診斷中使用超聲心動(dòng)圖診斷的價(jià)值。方法：在2010年4月～2019年10月來本院就診的疑似胎兒肺動(dòng)脈狹窄患者中，選取30例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。結(jié)果：30例疑似胎兒肺動(dòng)脈狹窄患者中，行超聲心動(dòng)圖診斷，結(jié)果顯示有18例胎兒存在肺動(dòng)脈狹窄情況，其占比為60.00%（18/30），相比于產(chǎn)前診斷結(jié)果，組間差異性明顯（P＜0.05）。18例胎兒中，有12例為肺動(dòng)脈瓣狹窄胎兒，占比為66.67%（12/18）；有6例肺動(dòng)脈主干狹窄胎兒，占比為33.33%（6/18），2種情況相比組間差異性明顯（P＜0.05）。在肺動(dòng)脈瓣狹窄的患者中有5例患者為輕度狹窄，占41.67%。有2例患者為中度狹窄，占16.67%。有5例患者為重度狹窄，占41.67%。在肺動(dòng)脈主干狹窄的患者中有2例為重度狹窄，占33.33%。有4例為中度狹窄，占66.67%。結(jié)論：在產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄診斷中使用超聲心動(dòng)圖診斷，其診斷準(zhǔn)確率較高，同時(shí)也可以提升疾病進(jìn)展的準(zhǔn)確程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在臨床上先天性心臟病是常見疾病，在先天性心臟病中有12%～18%為肺動(dòng)脈狹窄，此疾病主要指患者的肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈均出現(xiàn)先天性狹窄情況，發(fā)生率較高[1]。一般情況下，肺動(dòng)脈瓣狹窄屬于作為常見的一種類型，發(fā)病率較高，大約占肺動(dòng)脈狹窄的80%以上，患病后則常常與其他的心畸形共同存在，影響患兒的圍產(chǎn)結(jié)局；同時(shí)由于胎兒血流情況十分特殊，使臨床診斷難度提升，針對少數(shù)胎兒輕度、中度肺動(dòng)脈狹窄診斷具有較高的難度。因胎兒肺循環(huán)流量、肺循環(huán)得到改善，使新生兒時(shí)期呈現(xiàn)為典型超聲圖像，保證臨床診斷[2]。在產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果中，對其進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年4月～2019年10月來本院就診的疑似胎兒肺動(dòng)脈狹窄患者中，選取30例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡22～40歲，平均（29.31±1.45）歲；產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間介于21～31周，平均（26.21±1.48）周。以上均為單胎兒，并順利出生。以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行GE-E8診斷，將其探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，超聲診斷中根據(jù)孕周來顯示胎兒雙頂徑和頭位，如超聲系統(tǒng)診斷結(jié)果顯示，胎兒的肺動(dòng)脈發(fā)生異常，并對其心臟大血管進(jìn)行重點(diǎn)掃查，并對其與肺動(dòng)脈發(fā)育、肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)情況等的連接關(guān)系和觀察等進(jìn)行分析。實(shí)施二維超聲診斷，獲得標(biāo)準(zhǔn)切面測量胎兒大血管內(nèi)徑、各房室大小等情況。依照超聲心動(dòng)圖軟件對胎兒肺動(dòng)脈Z評分、主動(dòng)脈內(nèi)徑比等進(jìn)行計(jì)算。使用彩色超聲對各瓣口血流情況進(jìn)行分析，使用脈沖多普勒超聲對胎兒肺動(dòng)脈瓣口流速、主動(dòng)脈瓣口流速進(jìn)行檢測。使用超聲心動(dòng)圖診斷，了解室壁厚度、房室大小、回聲等情況[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄的超聲心動(dòng)圖結(jié)果。其中胎兒肺動(dòng)脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為，通過檢測后胎兒的肺動(dòng)脈的瓣環(huán)內(nèi)徑或者主干發(fā)生偏小的情況，小于主動(dòng)脈的內(nèi)徑。胎兒的肺動(dòng)脈的瓣膜發(fā)生明顯加厚，并且會(huì)出現(xiàn)極強(qiáng)的回聲，肺動(dòng)脈瓣膜的開放受到限制。通過彩色超聲檢測，可以檢測到肺動(dòng)脈的狹窄的位置，在管腔中找到五彩的血流，并且檢測出血流的速度，發(fā)現(xiàn)血流速度明顯加快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上全部數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均行（%）率和±s表示，并使用χ2和t形式進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性存在為P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄的超聲心動(dòng)圖結(jié)果

30例疑似胎兒肺動(dòng)脈狹窄患者中，行超聲心動(dòng)圖診斷，結(jié)果顯示有18例胎兒存在肺動(dòng)脈狹窄情況，其占比為60.00%（18/30），相比于產(chǎn)前診斷結(jié)果，組間差異性明顯（P＜0.05）。18例胎兒中，有12例為肺動(dòng)脈瓣狹窄胎兒，占比為66.67%（12/18）；有6例肺動(dòng)脈主干狹窄胎兒，占比為33.33%（6/18），2種情況相比組間差異性明顯（P＜0.05），見表1。在肺動(dòng)脈瓣狹窄的患者中有5例患者為輕度狹窄，占41.67%。有2例患者為中度狹窄，占16.67%。有5例患者為重度狹窄，占41.67%。在肺動(dòng)脈主干狹窄的患者中有2例為重度狹窄，占33.33%。有4例為中度狹窄，占66.67%。

表1. 對比產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄的超聲心動(dòng)圖結(jié)果

2.2 在產(chǎn)前以及產(chǎn)后的肺動(dòng)脈狹窄的胎兒超聲表現(xiàn)的情況

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，本文中選擇30例研究對象，其中有18例胎兒經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢測表示存在肺動(dòng)脈狹窄的情況。其中有12例為單純性的肺動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢測，肺動(dòng)脈瓣膜發(fā)生顯著的加厚，并且在收縮過程中會(huì)出現(xiàn)圓頂帳篷樣的變化，還會(huì)縮小開放的間距，肺動(dòng)脈瓣口處的流速為2.5m/s或者5m/s，PG為32～100mmHg。在產(chǎn)前超聲檢測中可以觀察到胎兒的肺動(dòng)脈瓣發(fā)生回聲增大，肺動(dòng)脈瓣加厚，并且開放受到限制。在肺動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄后，肺動(dòng)脈的主干出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，并且具有花色的血流信號，通過脈沖超聲檢測可以檢測出肺動(dòng)脈瓣口的血流速度為1.53～4.24m/s。有6例胎兒發(fā)生肺動(dòng)脈主干狹窄的情況。經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢測可以看到肺動(dòng)脈異常會(huì)造成心內(nèi)畸形。經(jīng)過超聲檢測中發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣沒有發(fā)生明顯加厚的情況，其中閉合以及開放也沒有受到限制。但是肺動(dòng)脈的主干的內(nèi)徑狹窄，肺動(dòng)脈的主干內(nèi)徑明顯小于主動(dòng)脈的內(nèi)徑，通過超聲心動(dòng)圖檢測發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈的管壁加厚并且管腔狹窄。

3.討論

先天性心臟病的癥狀包含肺動(dòng)脈狹窄，其患病率較高，當(dāng)胎兒出生后，需使用外科手術(shù)、介入手術(shù)等提升治療效果。在產(chǎn)前對此項(xiàng)疾病進(jìn)行有效評估，可使醫(yī)生及時(shí)、全面的掌握胎兒狀況，為后續(xù)治療工作做準(zhǔn)備[5,6]。孕婦在懷孕期間，胎兒肺部發(fā)育不成熟，肺小動(dòng)脈還伴有擴(kuò)張情況，其遠(yuǎn)端具有較高的阻力，肺動(dòng)脈間與右室之間存在較小的壓力，其血流量較小，因此當(dāng)胎兒發(fā)生輕中度肺動(dòng)脈狹窄情況，其肺動(dòng)脈的瓣口、主干部位會(huì)呈現(xiàn)為異常高速的血流情況，因胎兒在發(fā)育時(shí)期，輕中度肺動(dòng)脈狹窄會(huì)表現(xiàn)明顯的超聲心動(dòng)圖，具有較高的漏診率，后期極易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件[7,8]。因此對產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄血流變化情況予以準(zhǔn)確掌握，超聲特征較典型，可將臨床肺動(dòng)脈狹窄診斷率予以提升，具有顯著的診斷價(jià)值[9]。

在我國每年大約有2O余萬例的先天性心臟病患兒出生，高死亡率、發(fā)病率對我國人口的優(yōu)生優(yōu)育政策造成了不良影響，也給民族素質(zhì)提升造成了不良影響。對于超聲診斷技術(shù)而言，其在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展較快，且相應(yīng)的超聲診斷儀器也在加速更新?lián)Q代，在產(chǎn)前對胎兒心臟、大血管畸形進(jìn)行診斷不再是臨床難題，且如今產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖的診斷方法也應(yīng)用在實(shí)際中，其對產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常篩查工作具有重要的作用；由于肺動(dòng)脈瓣狹窄不僅能夠合并存在，也能夠獨(dú)立存在，因此在診斷中需要仔細(xì)分析患兒的檢查結(jié)果，從而提升診斷準(zhǔn)確性。有關(guān)超聲結(jié)果顯示，在胎兒肺動(dòng)脈狹窄診斷中，有70%～80%為肺動(dòng)脈瓣膜狹窄。超聲診斷顯示，肺動(dòng)脈瓣出現(xiàn)回聲增強(qiáng)、開放限制等情況，其肺動(dòng)脈瓣發(fā)生狹窄，出現(xiàn)花色血流信號[10]。超聲心動(dòng)圖顯示出直接征象，其肺動(dòng)脈瓣膜出現(xiàn)增厚情況，在收縮期間發(fā)生變化。肺動(dòng)脈主干狹窄顯示心內(nèi)畸形，肺動(dòng)脈瓣無明顯增厚，可正常開放和閉合，其主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)徑狹窄等情況。產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖診斷，血流特征十分明顯，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[11]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈狹窄的胎兒在產(chǎn)后以及產(chǎn)前的血流特征差別明顯，在產(chǎn)后使用超聲心動(dòng)圖檢測，可以提高檢測的準(zhǔn)確性[12,13]。在實(shí)際檢測過程中，如果三血管的切面中肺動(dòng)脈的主干內(nèi)徑發(fā)生明顯的加寬，主要排除胎兒的主動(dòng)脈縮窄或者發(fā)育不良的情況。重點(diǎn)關(guān)注胎兒的肺動(dòng)脈瓣的活動(dòng)，在收縮期觀察胎兒的肺動(dòng)脈瓣是否貼壁。孕婦如果在早期超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)三尖瓣的反流，可以檢測胎兒的肺動(dòng)脈主干的內(nèi)徑，肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)的情況，對于重度或者中度的三尖瓣反流的患者可以預(yù)測肺動(dòng)脈狹窄的情況。在胎兒檢測出肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，此時(shí)的孕齡越小，提示胎兒出現(xiàn)的肺動(dòng)脈狹窄的程度越嚴(yán)重。孕期的超聲檢測中如果存在疑似肺動(dòng)脈狹窄的情況，需要每間隔2～4孕周需要進(jìn)行1次檢查，還需要進(jìn)行1次超聲心動(dòng)圖的檢測。

以上結(jié)果顯示，30例疑似胎兒肺動(dòng)脈狹窄患者中，行超聲心動(dòng)圖診斷，結(jié)果顯示有18例胎兒存在肺動(dòng)脈狹窄情況，其占比為60.00%（18/30），相比于產(chǎn)前診斷結(jié)果，組間差異性明顯（P＜0.05）。18例胎兒中，有12例為肺動(dòng)脈瓣狹窄胎兒，占比為66.67%（12/18）；檢測后表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣膜發(fā)生顯著的加厚，并且在收縮過程中會(huì)出現(xiàn)圓頂帳篷樣的變化，還會(huì)縮小開放的間距，肺動(dòng)脈瓣口處的流速為2.5m/s或者5m/s，PG為32～100mmHg。有6例肺動(dòng)脈主干狹窄胎兒，占比為33.33%（6/18），檢測后表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣沒有發(fā)生明顯加厚的情況，其中閉合以及開放也沒有受到限制。但是肺動(dòng)脈的主干的內(nèi)徑狹窄，肺動(dòng)脈的主干內(nèi)徑明顯小于主動(dòng)脈的內(nèi)徑，通過超聲心動(dòng)圖檢測發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈的管壁加厚并且管腔狹窄。2種情況相比組間差異性明顯（P＜0.05）。即經(jīng)過檢查得知：對于部分較輕肺動(dòng)脈瓣狹窄而言，其處于胎兒期的臨床表現(xiàn)不具有特異性格，胎兒的瓣膜情況也會(huì)隨著自身發(fā)育過程逐漸發(fā)生變化，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對檢查結(jié)果據(jù)實(shí)以告，并建議孕婦需在34周左右再次檢查超聲心動(dòng)圖，以進(jìn)一步確診，防止先心病的情況發(fā)生；有些醫(yī)學(xué)學(xué)者對于肺動(dòng)脈瓣狹窄的認(rèn)識不盡相同其認(rèn)為此情況的形成為動(dòng)態(tài)過程，不單單是在胎兒期間形成的，也有少部分病例是在嬰兒出生之后生成的，輕肺動(dòng)脈瓣狹窄的形成時(shí)間相對較長，甚至在出生后兩年以上才有所顯現(xiàn)，因?yàn)樾枰M(jìn)一步展開研究和分析。對于嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄的胎兒而言，因?yàn)榉蝿?dòng)脈內(nèi)的壓力呈現(xiàn)降低狀態(tài)，主動(dòng)脈血流經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)反流入胎兒的肺動(dòng)脈之中，若是有以上超聲聲像圖情況，則可以認(rèn)為胎兒有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄現(xiàn)象發(fā)生，對胎兒的生長發(fā)育是極為不利的，需及時(shí)展開臨床治療，防止疾病進(jìn)展造成不良母嬰結(jié)局；另外肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈若是發(fā)生比例異常情況，同時(shí)肺動(dòng)脈瓣有前向血流速度增快情況，此為診斷疾病的重要指標(biāo)，在臨床檢查之后對減少先心病發(fā)生率是非常重要的，同時(shí)可以顯著減低出生缺陷的患兒、實(shí)現(xiàn)提升人口素質(zhì)的目的。

綜上所述，在產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒肺動(dòng)脈狹窄診斷中，其血流動(dòng)力學(xué)變化為主要指標(biāo)，在產(chǎn)前行超聲動(dòng)脈診斷之后，則能夠?qū)ζ鋭?dòng)態(tài)變化情況加以充分的掌握，并使用超聲心動(dòng)圖對其進(jìn)行診斷，不但能夠提升診斷準(zhǔn)確率，也為后續(xù)的臨床治療提供了理論參考依據(jù)。