項挺 鄭雙

[摘要] 目的 探討整體營養(yǎng)狀況主觀評估（PGSGA）評分聯(lián)合炎癥因子對結(jié)直腸癌合并糖尿病術(shù)后感染的預測價值。方法 選擇2020年1—12月臺州市第一人民醫(yī)院診治的結(jié)直腸癌合并糖尿病患者88例，術(shù)后感染18例（感染組）、未感染70例（對照組）。比較兩組PGSGA評分、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體1（sTREM-1）、C-反應蛋白（CRP）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），多因素logistic回歸分析術(shù)后感染危險因素，ROC曲線分析對結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生的預測價值。結(jié)果 sTREM-1≥209.68 μg/L、CRP>8.0 mg/L、VEGF≥174.55 pg/ml、PGSGA評分≥4.57分是結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后感染的獨立危險因素（P<0.05）。sTREM-1、CRP、VEGF與PGSGA評分呈正相關(guān)（P<0.05）;四者聯(lián)合檢測對術(shù)后感染的預測價值高于單獨檢測（P<0.05）。結(jié)論 PGSGA評分聯(lián)合sTREM-1、CRP、VEGF可反映結(jié)直腸癌合并糖尿病術(shù)后是否發(fā)生感染，具有較高的預測準確性。

[關(guān)鍵詞] PGSGA評分;動態(tài)紅細胞沉降率;C-反應蛋白;白細胞計數(shù)

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of the score of the Scored Patient Generated Subjective Global Assessment （PGSGA） combined with inflammatory factors for postoperative infection in colorectal cancer combined with diabetes mellitus. Methods A total of 88 patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus who were diagnosed and treated in Taizhou First People’s Hospital from January to December 2020 were selected as the study subjects， with 18 cases of postoperative infection （the infection group） and 70 cases without infection （the control group）. The PGSGA score， soluble triggering receptor expresses on myeloid cells-1（sTREM-1）， C-reactive protein （CRP）， and vascular endothelial growth factor （VEGF） were compared between the two groups. The risk factors for postoperative infection were analyzed by multivariate logistic regression analysis， and the predictive value for the occurrence of postoperative infection in patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus was analyzed by the receiver operating characteristic curve （ROC）. Results sTREM-1≥209.68 μg/L， CRP>8.0 mg/L， VEGF≥174.55 pg/ml， and PGSGA score≥4.57 points were independent risk factors for the occurrence of postoperative infection in patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus（P<0.05）. The sTREM-1， CRP and VEGF were positively correlated with the PGSGA score（P<0.05）. The predictive value of the combined test of the four indicators was higher than that of the individual test for postoperative infection（P<0.05）. Conclusion The PGSGA score combined with sTREM-1， CRP and VEGF can reflect the occurrence of postoperative infection in patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus， and it has a high predictive accuracy.

[Key words] Score of the scored patient generated subjective global assessment; Dynamic erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; White blood cell count

近年來探討了炎癥因子可溶性髓系細胞觸發(fā)受體1（soluble triggering receptor 1 of myeloid cells，sTREM-1）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）/白蛋白（albumin，ALB）比值水平是影響結(jié)腸癌術(shù)后感染的影響因素[1-2]。但目前關(guān)于結(jié)腸癌術(shù)后感染發(fā)生的預防效果仍不顯著，術(shù)后感染嚴重威脅患者術(shù)后恢復和預后。近年學者發(fā)現(xiàn)并發(fā)糖尿病的結(jié)直腸癌患者常出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)狀況不良，整體營養(yǎng)狀況主觀評估（PGSGA）評分與營養(yǎng)狀況呈負相關(guān)關(guān)系[3]。PGSGA評分對預測患者免疫狀況、免疫功能及炎癥反應可能較敏感，現(xiàn)通過PGSGA評分及相關(guān)指標著重探討其在術(shù)后感染中的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1—12月臺州市第一人民醫(yī)院診治的結(jié)直腸癌合并糖尿病患者88例，并取得醫(yī)院醫(yī)學倫理協(xié)會批準（批準號：2018-KY001-08）和受試者及（或）委托人知曉同意。納入標準：①有血便、腹瀉等，經(jīng)病理學診斷為結(jié)直腸癌者;②參照共識確診為2型糖尿病[4]，且HbA1c <8.5%、病情較穩(wěn)定可單藥控制病情者;③手術(shù)適應證并于臺州市第一人民醫(yī)院首次進行治療者;④Dukes分期A或B期[5]，ASA分級1～2級者[6]。排除標準：①T2DM病程>30年者;②妊娠、哺乳期婦女;③凝血功能異?；蚝喜⑵渌麗盒阅[瘤者;④長期抗生素或免疫制劑類藥物服用史者。收集患者一般臨床資料及相關(guān)血生化指標：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、動態(tài)紅細胞沉降率（ESR）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、ALB、白細胞介素-17（IL-17）。

1.2? 方法

1.2.1? PGSGA評分? 對體重丟失（一般評估過去1個月體重丟失情況，在不能獲取該體重丟失情況下可評估過去6個月體重丟失情況）、疾病狀態(tài)、代謝應激及體格檢查部分進行評分，取各項目平均分，總分值為0～9分，分值越高表示營養(yǎng)不良越嚴重，定義≥4分為營養(yǎng)不良，<4分為非營養(yǎng)不良。

1.2.2? 實驗室指標檢測? 按照酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法，檢測血清sTREM-1、CRP、VEGF濃度，各炎癥因子的正常參考值范圍[7]。

1.2.3? 術(shù)后感染評估? 采用肉湯拭子采集患者淺部切口的膿性分泌物，送往實驗室，于血瓊脂平板上進行細菌培養(yǎng)、鑒定菌株后確診。

1.3? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用以均數(shù)±標準差（x±s）表示，獨立樣本t檢驗比較組間差異;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2校正法比較組間差異;Pearson評估相關(guān)性;二分類logistic回歸方程，分析術(shù)后感染發(fā)生的高危因素;采用受試者特征工作曲線（ROC）計算曲線下面積（AUC）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 結(jié)直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)指標和術(shù)后情況

88例受試者完成結(jié)直腸癌根治手術(shù)，圍手術(shù)期未出現(xiàn)腸粘連、腸脹氣等不良事件，經(jīng)細菌培養(yǎng)結(jié)果確定術(shù)后感染率為20.45%（18/88，感染組），70例未發(fā)生感染（對照組）。

2.2? 兩組臨床資料比較

兩組TNM分期、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、FBG、HbA1c、 ESR、PCT、WBC、Hb、ALB、IL-17、sTREM-1、CRP、VEGF、PGSGA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 術(shù)后感染發(fā)生的多因素logistic回歸分析

sTREM-1≥209.68 μg/L、CRP>8.0 mg/L、VEGF≥174.55 pg/ml、PGSGA評分≥4.57分是結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2～3。

2.4? PGSGA評分與sTREM-1、CRP、VEGF的相關(guān)性分析

sTREM-1、CRP、VEGF與PGSGA評分呈正相關(guān)（r=0.334，0.371，0.287，P<0.05）。見表4。

2.5? PGSGA評分、炎癥因子預測術(shù)后感染發(fā)生的ROC分析

sTREM-1、CRP、VEGF、PGSGA評分預測術(shù)后感染的AUC分別為0.764、0.633、0.657、0.705;四者聯(lián)合檢測（AUC=0.899）對術(shù)后感染的預測價值高于單獨檢測（P<0.05）。

3? 討論

結(jié)直腸癌及早確診并行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療可獲得根治，且5年生存率超過90%，但術(shù)后感染為結(jié)直腸癌術(shù)后患者預后面臨的一大難題[8]。研究表明，結(jié)直腸癌合并糖尿病患者由于血糖處于持續(xù)高水平導致機體免疫、炎癥反應等異常，術(shù)后感染率顯著增高，其感染率達到20%～30%[9]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后感染率為20.45%，符合既往報道結(jié)果[9-10]，其中略低于楊松鵬等[10]報道（25.93%），可能與本研究中患者平均年齡較低有關(guān)。

高血糖和炎癥介質(zhì)可引起腸道黏膜水腫、壞死脫落，壞死物堆積在結(jié)直腸道內(nèi)，不利于術(shù)后恢復[11];同時T2DM的發(fā)生與自身能量代謝、細菌感染、創(chuàng)傷及缺血缺氧等非感染因素有關(guān)，機體持續(xù)高血糖下全身炎癥介質(zhì)釋放、免疫機制受損，可引發(fā)術(shù)后感染[12]。本研究中較對照組，感染組免疫指標下降，炎癥因子和血糖升高。當細胞炎癥反應上調(diào)導致感染加重同時，可在外周循環(huán)及肺泡間質(zhì)中發(fā)現(xiàn)大量細胞因子與炎癥介質(zhì)，且大量輔助性T細胞表達水平下降[13]。T細胞在整個免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡中起重要調(diào)控作用，癌癥發(fā)生后，機體免疫機制受損，細胞內(nèi)高活性分子大量產(chǎn)生，從而加重組織免疫功能損傷[14]。研究證實，基線資料無差異的結(jié)直腸癌患者CD3+、CD4+、CD8+水平不一致可導致預后不同，T細胞亞群水平越高，患者疾病轉(zhuǎn)歸能力越好[15]。IL-17在結(jié)直腸癌患者中還可趨化中性粒細胞到炎癥部位，加重炎癥癥狀[16]。近年報道較多的與結(jié)直腸癌患者預后相關(guān)的指標為sTREM-1、VEGF、CRP，學者檢測到該指標對預測患者預后具有較高的敏感度[3-4，17-18]。蛋白酶裂解的細胞外成分脫落后形成sTREM-1，其與表面特異性配體發(fā)生反應而介導炎癥應激機制，其水平的升高說明炎癥反應強[17]。本研究中sTREM-1、VEGF、CRP的異常變化符合既往報道結(jié)果[17-18]，三者對預測感染的發(fā)生具有較高的敏感度。PGSGA評分是廣泛應用于惡性腫瘤營養(yǎng)評估的工具之一，癌癥患者術(shù)后PGSGA評分反映患者營養(yǎng)狀況，這對降低病死率、改善臨床效果具有直接作用[19]。本研究中sTREM-1、VEGF、CRP的表達水平與PGSGA評分呈正相關(guān)，即感染的發(fā)生與營養(yǎng)狀況相關(guān)。既往多篇研究已證實結(jié)直腸癌患者預后與PGSGA評分的負相關(guān)關(guān)系，免疫和營養(yǎng)狀況的低下可加重機體代謝紊亂，進而導致疾病進展[19-21]。本研究結(jié)果顯示，sTREM-1、VEGF、CRP和PGSGA評分聯(lián)合檢測診斷術(shù)后感染的敏感度和特異度最高，提示將四者聯(lián)合應用可大大降低結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后發(fā)生感染的風險。

綜上所述，PGSGA評分聯(lián)合sTREM-1、CRP、VEGF可直接反映結(jié)直腸癌合并糖尿病術(shù)后是否發(fā)生感染，提高了診斷準確性。

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（收稿日期：2021-03-15）