蘇盈笑

【摘要】 目的：探討右美托咪定（Dex）輔助全身麻醉對肺部分切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法：選取江西省胸科醫(yī)院2018年4月-2021年9月擬行肺部分切除術(shù)患者107例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=54）、研究組（n=53）;對照組采用全身麻醉，研究組采用Dex輔助全身麻醉;比較兩組不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)[麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、切皮時（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后30 min（T3）時心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）]、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組T0、T1、T2、T3時HR、SpO2、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組T1、T2時的HR均較T0時依次升高，在T3時較T2時降低，研究組T1、T2、T3時HR均低于對照組;對照組T1、T2時SpO2較T0時依次降低，在T3時SpO2較T2時升高，研究組T1、T2、T3時SpO2均高于對照組;對照組T1、T2、T3時MAP較T0時依次升高，研究組T1、T2、T3時MAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺部分切除術(shù)患者采用Dex輔助全身麻醉可穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，且對麻醉蘇醒影響較小。

【關(guān)鍵詞】 肺部分切除術(shù) 右美托咪定 全身麻醉 血流動力學(xué)

Effect of Dexmedetomidine Assisted General Anesthesia on Hemodynamics in Patients Undergoing Partial Pulmonary Resection/SU Yingxiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine （Dex） assisted general anesthesia on hemodynamics in patients with partial pulmonary resection. Method： A total of 107 patients underwent partial pulmonary resection in Chest Hospital of Jiangxi Province from April 2018 to September 2021 were selected. They were divided into control group （n=54） and study group （n=53） according to random number table method. General anesthesia was used in the control group and Dex assisted general anesthesia was used in the study group. The hemodynamic indexes at different time points [heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP） at 5 min before anesthesia induction （T0）， skin incision （T1）， completion of operation （T2）， 30 min after operation （T3）]， recovery time of spontaneous breathing， recovery time， extubation time and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the levels of HR， SpO2 and MAP at T0， T1， T2， T3 in the study group （P>0.05）. The HR of the control group at T1， T2 were higher than that at T0， and that at T3 was lower than that at T2. HR of the study group at T1， T2， T3 were lower than those of the control group; compared with T0， SpO2 in the control group decreased in turn at T1， T2， increased at T3 compared with T2， and SpO2 in the study group were higher than those in the control group at T1， T2， T3; MAP of the control group at T1， T2， T3 were higher than that at T0， and MAP of the study group at T1， T2， T3 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the recovery time of spontaneous breathing， recovery time and extubation time between the study group and the control group （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dex assisted general anesthesia in patients undergoing partial pulmonary resection can stabilize hemodynamics， reduce postoperative adverse reactions， and have little effect on anesthesia recovery.

[Key words] Partial pulmonary resection Dexmedetomidine General anesthesia Hemodynamics

First-author’s address： Chest Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.013

肺部分切除術(shù)作為胸外科常用術(shù)式，雖具有較好的應(yīng)用效果，但術(shù)中組織損傷、術(shù)后疼痛等可能會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者心率加快，出現(xiàn)焦躁不安情緒，影響術(shù)后康復(fù)[1]。據(jù)報(bào)道，安全、有效的麻醉支持是保障外科手術(shù)安全性及患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。目前，肺部分切除術(shù)中主要采用全身麻醉，其麻醉深度較好，可滿足手術(shù)需求，但麻醉藥物使用劑量過高可能會引發(fā)術(shù)后一系列不良反應(yīng)[3]。相關(guān)研究指出，在全身麻醉基礎(chǔ)上采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物輔助，可減少麻醉藥物使用劑量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。右美托咪定（Dex）是一種α腎上腺素能受體激動劑，其通過結(jié)合α受體，可抑制交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且可阻礙兒茶酚胺釋放，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。鑒于此，本研究旨在探討Dex輔助全身麻醉對肺部分切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2018年

4月-2021年9月擬行肺部分切除術(shù)107例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（54例）、研究組（53例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行肺部分切除術(shù)治療;美國紐約麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級于Ⅰ～Ⅲ級[7];呼吸循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能正常;認(rèn)知功能、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病;合并嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾病;既往有胸部手術(shù)史;其他重要臟器功能異常;合并免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患者及家屬同意。

1.2 方法 兩組術(shù)前完善血常規(guī)、血糖等相關(guān)檢查;于患者入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓等;兩組均采用全身麻醉方式，研究組麻醉誘導(dǎo)前予以Dex（生產(chǎn)廠家：江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193382，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）0.6 μg/kg泵注，在10 min內(nèi)泵注完成，然后以0.3 μg/（kg·h）持續(xù)輸注。對照組則采用等量0.9%氯化鈉溶液替代;依次予以丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格：10 mL∶200 mg）2 mg/kg、阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：海南皇隆制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183357，規(guī)格：5 mg）0.2 mg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203651，規(guī)格：2 mL∶100 μg）

0.8 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)滿意后行氣管插管輔助通氣，維持潮氣量于8 mg/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1∶2;術(shù)中持續(xù)予以丙泊酚3～6 mg/（kg·h）泵住，并予以七氟醚1～3 MAC維持，間斷注射舒芬太尼10 μg，間斷追加阿曲庫銨0.03 mg/kg維持肌松，控制腦電波雙頻指數(shù)（BIS）為40～60;手術(shù)期間若血壓下降幅度>基礎(chǔ)血壓30%，予以麻黃堿（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020311，規(guī)格：1 mL∶30 mg）

6 mg靜脈推注，若HR<50次/min，予以阿托品（生產(chǎn)廠家：廣東雷允上藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023850，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.3 mg靜脈推注;手術(shù)結(jié)束前30 min停用七氟醚與肌松藥，術(shù)畢停用丙泊酚，術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血流動力學(xué)：記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、切皮時（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后30 min（T3）時HR、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）。（2）記錄兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、蘇醒期躁動、心動過速發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料的以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時點(diǎn)數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男36例，女18例;年齡48～63歲，平均（55.67±1.84）歲;體重指數(shù)（BMI）17.2～24.8 kg/m2，平均（20.96±1.05）kg/m2;疾病類型：肺癌33例，肺囊腫15例，其他6例。研究組男33例，女20例;年齡47～64歲，平均（55.53±1.85）歲;BMI 17.4～24.9 kg/m2，平均（21.01±1.03）kg/m2;疾病類型：肺癌32例，肺囊腫16例，其他5例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組T0時HR、SpO2、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組T0、T1、T2、T3時HR、SpO2、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組T1、T2時的HR均較T0時依次升高，在T3時較T2時降低（P<0.05）;研究組T1、T2、T3時HR均低于對照組（P<0.05）。對照組T1、T2時SpO2較T0時依次降低，在T3時SpO2較T2時升高（P<0.05）;研究組T1、T2、T3時SpO2均高于對照組（P<0.05）。對照組T1、T2、T3時MAP較T0時依次升高（P<0.05）;研究組T1、T2、T3時MAP低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.143，P=0.042），見表2。

2.4 兩組自主呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時間比較 兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

肺部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時間較長，術(shù)中相關(guān)操作可能會對患者造成物理性損傷，引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[8]。同時，由于部分行肺部分切除術(shù)患者年齡較大，且可能會合并一定基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性低，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)可能會引發(fā)血流動力學(xué)波動，引發(fā)心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重可能會威脅患者生命安全[9-10]。

全身麻醉作為各類外科手術(shù)常用麻醉方案，其安全性、有效性已得到臨床證實(shí)[11]。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉存在無法完全阻斷手術(shù)刺激風(fēng)險，可增加術(shù)中血流動力學(xué)波動風(fēng)險，且可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)改變，引發(fā)蘇醒期躁動，影響患者術(shù)后早期恢復(fù)[12-13]。Dex是一種新型高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，其主要作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2受體，降低交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，且可激動脊髓與外周內(nèi)α2受體，影響疼痛信號傳導(dǎo)，產(chǎn)生一定止痛作用[14-15]。同時，Dex通過選擇性結(jié)合α腎上腺素能受體，可調(diào)節(jié)兒茶酚胺釋放量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且可降低心臟負(fù)荷，維持術(shù)中心肌細(xì)胞氧供需平衡[16]。相關(guān)報(bào)道指出，Dex輔助全身麻醉應(yīng)用，可提高疼痛閾值，降低蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3時的HR、SpO2、MAP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組T0、T1、T2、T3時HR、SpO2、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明Dex輔助全身麻醉利于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。分析原因在于，Dex通過降心血管中樞腦干藍(lán)斑交感神經(jīng)興奮性，增加副交感神經(jīng)輸出，可減輕手術(shù)刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，從而可減少血流動力學(xué)波動[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明Dex輔助全身麻醉對麻醉蘇醒質(zhì)量影響較小。分析原因在于，Dex作用于藍(lán)斑α腎上腺素能受體時，可維持機(jī)體自然非動眼睡眠，具有一定喚醒優(yōu)勢，且藥物對患者自主呼吸影響較小，從而不會增加蘇醒恢復(fù)時間[19]。在安全性方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明Dex輔助全身麻醉在一定程度上可減少不良反應(yīng)發(fā)生。究其原因在于，Dex通過激活細(xì)胞外離子通道，可減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使神經(jīng)細(xì)胞去極化，降低體溫中樞敏感性，同時減少兒茶酚胺釋放，可減少對心排血量影響，從而減少寒戰(zhàn)、心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生[20]。

綜上所述，肺部分切除術(shù)患者采用Dex輔助全身麻醉可穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，且對麻醉蘇醒影響小。

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（收稿日期：2021-12-27） （本文編輯：占匯娟）