黃滋淳

1南京大學(xué)教育研究院；2南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化研究中心 (南京 210023)

1 研究背景

中醫(yī)藥學(xué)是中國人民幾千年來智慧的結(jié)晶，是中華文化的瑰寶，在新冠肺炎疫情防控中，中醫(yī)藥特色技術(shù)和方法發(fā)揮了重要作用，得到了全世界的高度關(guān)注。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)學(xué)教育工作，高度重視高校畢業(yè)生就業(yè)，而中醫(yī)高層次人才就業(yè)能力也一直是高等教育研究者、學(xué)校、家長等各方面關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)藥大學(xué)是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主陣地，近幾十年來，中醫(yī)藥已走向國際，傳播到世界近200余個(gè)國家和地區(qū)，中國與外國及國際組織簽訂多項(xiàng)中醫(yī)藥合作協(xié)議，建有9所中醫(yī)孔子學(xué)院，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀中醫(yī)藥人才。但同時(shí)中醫(yī)藥高等教育也存在偏離中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，人才培養(yǎng)對傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥原創(chuàng)思維與臨床、服務(wù)社會(huì)發(fā)展的行業(yè)需求關(guān)注回應(yīng)不夠，人才培養(yǎng)質(zhì)量徘徊等問題。中醫(yī)藥人才尤其是中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力水平的高低正成為衡量醫(yī)學(xué)院校高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要依據(jù)。

1991年，美國勞工部獲取必需技能委員會(huì)(SCANS)指出：就業(yè)困難部分原因在于雇主和高校常常各行其是，就像輪船在黑夜中航行，一個(gè)人使用莫爾斯電碼，另一個(gè)人使用旗語作信號。由于缺乏溝通，學(xué)生很少能看到他們在學(xué)校中所學(xué)的內(nèi)容和怎樣謀生之間的聯(lián)系。由美國商會(huì)基金會(huì)與美國聯(lián)合助學(xué)基金發(fā)起的TPM(Talent Pipeline Management)計(jì)劃倡議雇主在大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，改善高校人才和市場需求匹配度。因此，醫(yī)學(xué)院校高層次人才就業(yè)能力的培養(yǎng)與提升取決于高校、政府、雇主和行業(yè)的共同努力。隨著近年我國高等教育普及化不斷發(fā)展，2020年高等教育毛入學(xué)率進(jìn)一步上升到54.4%，2022屆高校畢業(yè)生更是增長了18.37%[1]。高度競爭的高等教育市場環(huán)境呼喚醫(yī)藥院校更加專業(yè)化的管理架構(gòu)和更加商業(yè)化的組織模式以應(yīng)對。數(shù)據(jù)表明，我國中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生90%以上就業(yè)單位是醫(yī)院。對醫(yī)藥院校，醫(yī)院不僅是就業(yè)單位，還是行業(yè)單位、培養(yǎng)單位，因此，考察醫(yī)院參與中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生過程培養(yǎng)，對研究中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力，研究人才培養(yǎng)質(zhì)量，具有重要意義。

2 核心概念與理論基礎(chǔ)

1973年哈佛大學(xué)教授David McClelland在《心理學(xué)家》雜志上發(fā)表著名文章，首次提到了勝任力(competency)這一概念。認(rèn)為勝任力才是有效區(qū)分卓越成就者與普通者的個(gè)人深層次特征，包括動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等任何可以被可靠測量或計(jì)數(shù)的個(gè)體特征[2]。90年代開始普遍采用就業(yè)能力(employability)代替早期的“關(guān)鍵勝任力”“可轉(zhuǎn)換勝任力”，其主要從個(gè)體如何獲取和保持工作的角度對人的素質(zhì)特征進(jìn)行描述和分類。我國于1998年出臺(tái)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，分為博士、碩士兩級。為服務(wù)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對中醫(yī)專門人才的迫切需求，完善中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，我國于2014年設(shè)置中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，分為博士、碩士兩級[3]，2015年中醫(yī)博士專業(yè)學(xué)位開始招生。目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的傳承和實(shí)踐創(chuàng)新能力，結(jié)合臨床開展研究并做出創(chuàng)造性的成果，能夠獨(dú)立從事中醫(yī)臨床、教學(xué)科研工作的高級專門人才。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生的就業(yè)能力不僅指他們能夠獲得工作的能力，還包括他們持續(xù)完成工作、實(shí)現(xiàn)良好職業(yè)發(fā)展的能力。

1695年美國學(xué)者An soff將西方經(jīng)濟(jì)學(xué)概念利益相關(guān)者(Stakeholder) 引入管理學(xué)界和經(jīng)濟(jì)學(xué)界；1963年Stanford Research Institute提出利益相關(guān)者理論[4]；Emerson Wagner Mainardes認(rèn)為近幾十年來高等教育的迅速擴(kuò)張所引致的高校間的競爭是造成利益相關(guān)者與高等教育相關(guān)聯(lián)的原因[5]。利益相關(guān)者分析范式的引入，能夠有效理解和預(yù)測全球化競爭環(huán)境中關(guān)鍵人物的興趣、需要[6]。1995年，Blair提出“共同治理”理念，即所有的利益相關(guān)者都應(yīng)該參與公司治理，公司治理應(yīng)該以治理制度的形式分配給所有利益相關(guān)者一定的企業(yè)控制權(quán)。我國學(xué)者張維迎(2004)、胡赤弟(2005)、李福華(2007)等對利益相關(guān)者理論在高等教育領(lǐng)域應(yīng)用的適切性問題給予了充分的肯定。與企業(yè)不同,高校(主要指公立大學(xué))作為一種非營利性組織,沒有嚴(yán)格意義上的股東,只能由利益相關(guān)者共同控制，學(xué)生、家長、教師、雇主(用人單位)、政府、行業(yè)企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)公眾、捐贈(zèng)者等等都是醫(yī)藥院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的利益相關(guān)者。對醫(yī)藥院校來說，醫(yī)院這一利益主體同時(shí)擔(dān)當(dāng)著多重利益角色，即是人才培養(yǎng)單位又是雇主(用人單位)，既主動(dòng)承擔(dān)著學(xué)校發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，又被動(dòng)地承擔(dān)著學(xué)校管理風(fēng)險(xiǎn)。

本研究關(guān)注的問題是醫(yī)院參與培養(yǎng)過程與中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力這一教育產(chǎn)出之間的關(guān)系，而A.Astin提出的“輸入-環(huán)境-結(jié)果”(I-E-O，Input-Environment-Output)高等教育影響力模型[7]恰好能夠?yàn)榇搜芯繂栴}的充分展開提供一個(gè)基本的概念要素框架。在I-E-O模型中，“輸入”是指學(xué)生在進(jìn)入高校前就具有的背景特征；“環(huán)境”是指學(xué)生在高校中接觸到的各類政策、課程、教師、同伴以及獲得的各種教育體驗(yàn)；“結(jié)果”則是指學(xué)生在經(jīng)過高校教育環(huán)境影響之后的個(gè)特征變化[8]。在本研究中，雇主、行業(yè)企業(yè)事業(yè)單位作為醫(yī)藥院校中醫(yī)人才培養(yǎng)的利益相關(guān)者，將參與高校人才培養(yǎng)過程，共同塑造“I-E-O”模型中的“環(huán)境”要素。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 研究問題

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士研究生就業(yè)能力現(xiàn)狀如何？醫(yī)院參與過程培養(yǎng)對中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力的影響有多大？醫(yī)院參與過程培養(yǎng)對中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力培養(yǎng)中尚存在哪些問題？如何更好促進(jìn)醫(yī)院參與人才培養(yǎng)？

3.2 研究對象

南京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士畢業(yè)生。

3.3 分析框架

以阿斯汀提出的“輸入-環(huán)境-結(jié)果”(I-E-O，Input-Environment-Output)高等教育影響力模型為基本概念要素框架，筆者結(jié)合前人調(diào)查工具和訪談資料自主編制了就業(yè)能力內(nèi)涵量表，根據(jù)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士教育特點(diǎn)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對就業(yè)能力內(nèi)涵量表進(jìn)行了修訂，提取指標(biāo)?；谛纬傻闹嗅t(yī)專業(yè)學(xué)位博士就業(yè)能力評價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)了面向中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力調(diào)查問卷，在南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)地預(yù)調(diào)查后，向領(lǐng)域?qū)＜易稍冋髑髮I(yè)意見，并對問卷進(jìn)行了修訂，最終生成問卷。就業(yè)能力包括科研能力、實(shí)踐能力、通用能力、可遷移能力4個(gè)維度，具體包括專業(yè)理論知識(shí)，學(xué)術(shù)研究與寫作能力，中醫(yī)理論的實(shí)際應(yīng)用能力，最新儀器或設(shè)備的使用與操作能力，問題的發(fā)現(xiàn)、分析與解決能力，資料與信息的收集與處理能力，交流和表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系處理能力，組織管理和計(jì)劃能力，中醫(yī)整體思維能力和創(chuàng)造能力等問題。本研究通過問卷檢查檢驗(yàn)量表信效度，并開展量化研究，最后綜合問卷數(shù)據(jù)和訪談資料回答研究問題，為醫(yī)院參與中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生過程培養(yǎng)提供對策建議。其具體變量如表1所示。

表1 變量說明

4 數(shù)據(jù)分析

4.1 調(diào)查結(jié)果描述

4.1.1 調(diào)查對象基本特征描述統(tǒng)計(jì)

問卷通過“問卷星”平臺(tái)編輯、分批發(fā)放并回收，通過中醫(yī)博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)單位的研究生院向畢業(yè)生發(fā)放。共回收問卷55份，其中有效問卷50份(表2)。

表2 樣本基本數(shù)據(jù)特征

4.1.2 信度與效度分析

問卷質(zhì)量如何，直接關(guān)系到研究的質(zhì)量，其中最關(guān)鍵的是信度和效度問題。信度分析：通過SPSS23.0計(jì)算調(diào)查問卷的克倫巴赫系數(shù)，以檢測量表內(nèi)部一致性及可靠程度，α系數(shù)為0.975，高于0.8，說明本問卷內(nèi)部一致性和可靠性較好，問卷信度較高。效度分析：效度KMO為0.886，高于0.8，說明研究數(shù)據(jù)非常適合提取信息。

4.1.3 不同群體就業(yè)能力提升差異

對男女不同性別進(jìn)行T檢驗(yàn)，P值為0.323，說明性別對就業(yè)能力影響無顯著性差異。對全日制、非全日制兩種類型進(jìn)行T檢驗(yàn)，P值為0.971(表5)，說明學(xué)位類型對就業(yè)能力影響無顯著性差異。對不同錄取方式進(jìn)行方差檢驗(yàn)，P值為0.354(表6)，說明不同錄取方式對就業(yè)能力影響無顯著性差異。

4.2 回歸分析

醫(yī)院參與對中醫(yī)博士科研能力的回歸分析：根據(jù)線性回歸模型1(表3)P<0.01顯著,可以得出醫(yī)院等行業(yè)參與過程培養(yǎng)有助于提升中醫(yī)博士“科研能力”。醫(yī)院參與對實(shí)踐能力的回歸分析：根據(jù)線性回歸模型2(表4)P<0.01顯著,可以得出醫(yī)院參與中醫(yī)博士培養(yǎng)有助于提升其“實(shí)踐能力”。醫(yī)院參與對通用能力的回歸分析：根據(jù)線性回歸模型3(表5)P<0.01顯著,可以得出醫(yī)院參與中醫(yī)博士培養(yǎng)有助于提升其“通用能力”。醫(yī)院參與對可遷移能力的回歸分析：根據(jù)線性回歸模型4(表6)P<0.01顯著,可以得出醫(yī)院參與中醫(yī)博士培養(yǎng)有助于提升其“可遷移能力”。

表3 醫(yī)院參與過程培養(yǎng)對博士生科研能力影響的回歸分析

表4 醫(yī)院參與過程培養(yǎng)實(shí)踐能力影響回歸分析

(續(xù)表)

表5 醫(yī)院參與過程培養(yǎng)通用能力影響回歸分析

表6 醫(yī)院參與過程培養(yǎng)可遷移能力影響回歸分析

5 結(jié)論和建議

5.1 結(jié)論

從上述研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院參與中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生過程培養(yǎng)，對他們就業(yè)能力影響顯著，而學(xué)位類型和不同錄取方式對其就業(yè)能力影響無顯著性差異。開放性問題中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院參與中醫(yī)博士培養(yǎng)過程中存在不少問題：“學(xué)校和醫(yī)院對學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)不充分”“學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)少，實(shí)習(xí)場地缺乏”“建議提供各大醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的聯(lián)合實(shí)踐培養(yǎng)”“突出臨床實(shí)踐的培養(yǎng)，專業(yè)博士應(yīng)該好好訓(xùn)練臨床思維，畢業(yè)了要會(huì)看病，不然老百姓笑話呢”“校醫(yī)融合程度不高，培養(yǎng)效果不理想”“教育部門和政府對中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生能力培養(yǎng)不夠重視”“專業(yè)教師缺乏行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)能力不強(qiáng)”。

5.2 建議

針對以上問題，就如何提升中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力，提出如下建議。

5.2.1 醫(yī)學(xué)院校引入利益相關(guān)者醫(yī)院(雇主、行業(yè))參與共同治理

吸納高等教育利益相關(guān)者參與院校治理是高校與利益相關(guān)者建立合作關(guān)系的主要方式，將供應(yīng)鏈管理原理運(yùn)用到人才培養(yǎng)中，以培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的優(yōu)秀高層次人才。醫(yī)院是中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生的主要雇主，醫(yī)學(xué)院校引入利益相關(guān)者醫(yī)院參與共同治理，首先學(xué)?？梢葬槍π缘馗倪M(jìn)某些方面的服務(wù)和項(xiàng)目質(zhì)量，提升競爭力；其次學(xué)生可及早了解雇主的“心意”、要求，找出差距，有的放矢地提升自身能力；再次政府機(jī)構(gòu)亦可受惠于雇主的反饋，有助于更好地制定教育政策。

5.2.2 醫(yī)教融合是深化醫(yī)教協(xié)同的需要

近年來，“醫(yī)教協(xié)同”改革在中醫(yī)專業(yè)學(xué)位高層次人才培養(yǎng)方面取得了良好成效，但醫(yī)院的“醫(yī)”與學(xué)校的“教”仍存在銜接不夠順暢的問題，而醫(yī)教融合是醫(yī)教協(xié)同的升華，可以有效解決以上問題。醫(yī)院可以提供現(xiàn)代學(xué)徒制，參與高校課程設(shè)計(jì)，承擔(dān)就業(yè)教育輔導(dǎo)，量身定制培訓(xùn)方案；同時(shí)醫(yī)教融合能更好地攻克理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫鉤、思政與醫(yī)德教育脫節(jié)以及校內(nèi)臨床實(shí)踐與校外臨床見習(xí)科室輪轉(zhuǎn)中教學(xué)時(shí)空不同步、任務(wù)條件不匹配等問題。

5.2.3 構(gòu)建醫(yī)教融合人才培養(yǎng)課程體系

學(xué)院和醫(yī)院組建專業(yè)實(shí)訓(xùn)與就業(yè)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)施課程內(nèi)容與崗位任務(wù)融合、課堂與病房融合、學(xué)習(xí)與服務(wù)融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)院文化的早接觸、多熏陶、深感悟。聚焦醫(yī)院臨床和執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，融合中醫(yī)醫(yī)師的國家標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)師崗位勝任力和終身發(fā)展能力為核心，構(gòu)建醫(yī)教融合的人才培養(yǎng)課程體系，實(shí)施同教學(xué)方案、同教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、同課程組備課、同教學(xué)計(jì)劃、同教學(xué)評估，從而促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生就業(yè)能力提升。

5.2.4 醫(yī)院攜手高校加強(qiáng)人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^成立校院合作培養(yǎng)人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建“醫(yī)教聯(lián)合體”育人平臺(tái)等措施來完善監(jiān)督管理機(jī)制。每月召開現(xiàn)場巡查會(huì)、每學(xué)期召開校院聯(lián)席會(huì)、每學(xué)年召開總結(jié)與研討會(huì)，監(jiān)督人才培養(yǎng)，研究并解決醫(yī)教融合人才培養(yǎng)過程中的各類問題，建立校院共育、全程共管的駐點(diǎn)、巡點(diǎn)、評估、反饋質(zhì)量監(jiān)控體系，保障中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士生培養(yǎng)質(zhì)量。