劉東暉 王攀峰 張艷平 李秀娥

(1.北京大學第三醫(yī)院,北京 100191；2.北京大學口腔醫(yī)院,北京 100081)

1 資料與方法

1.2研究方法

1.2.1問卷編制的理論基礎(chǔ)及操作性定義 知信行理論由Mayo于19世紀60年代提出，后經(jīng)Gochman在其1988年主編的《健康行為》中予以發(fā)展，并成功應用于健康行為的改變[4]。知信行理論是有關(guān)知識到行為改變整個過程的理論，指只有知識和學習作為基礎(chǔ)，并且通過積極的態(tài)度和正確的信念作為推動力，才能達到改變并形成健康行為的目標。

本研究的操作性定義主要有：(1)口腔保健知識，指固定矯治患者對口腔衛(wèi)生保健知識和口腔衛(wèi)生服務信息的知曉和理解。(2)口腔保健態(tài)度，指固定矯治患者對健康信息的相信，態(tài)度是信念的外在表現(xiàn)形式。(3)口腔保健行為，指固定矯治患者在健康知識和健康信念的動力下，及在環(huán)境的影響和限定下產(chǎn)生的行為，健康行為又能產(chǎn)生和傳遞健康的信息。

1.2.2初始問卷的編制及內(nèi)容 初始問卷的形成：通過查閱國內(nèi)外相關(guān)參考文獻和專家小組討論，形成了固定矯治患者口腔保健知信行初始問卷，包括知識、態(tài)度、行為3部分。知識部分共計17個條目，見表1；采用兩分法，即答對得1分，答錯或不確定得0分。問卷總得分越高，其口腔保健知識水平越高。態(tài)度部分共計9個條目，見表2；采用Likert 5級評分法，分別為“同意，比較同意，無所謂，比較不同意，不同意”五個等級，正向條目按5、4、3、2、1分別對應賦分，反向條目按1、2、3、4、5分別對應賦分。問卷總分越高，其口腔保健態(tài)度越令人滿意。行為部分共計17個條目，見表3；采用Likert 4級評分法，分別為“總是、經(jīng)常、偶爾、從不”，正向條目按4、3、2、1分別對應賦分，反向條目按1、2、3、4 分別對應賦分?；颊呖谇槐＝⌒袨榈目偟梅衷礁?，其口腔保健行為越科學。

表1 固定矯治患者口腔保健知識初始問卷

表2 固定矯治患者口腔保健態(tài)度初始問卷

表3 固定矯治患者口腔保健行為初始問卷

續(xù)表3 固定矯治患者口腔保健行為初始問卷

1.2.3信效度檢驗 內(nèi)容效度：計算各條目的內(nèi)容效度指數(shù)和分問卷、總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)。內(nèi)部一致性信度：計算分問卷和總問卷的Cronbach′ α系數(shù)；重測信度檢驗問卷跨越時間穩(wěn)定性和一致性，從92例患者中隨機抽取20例,于2周后再次測評。

1.2.4調(diào)查方法 研究者向患者解釋調(diào)查目的、填寫說明及注意事項等，征得患者知情同意后進行問卷調(diào)查，問卷填寫完畢后當場檢查并收回。本研究共發(fā)放問卷92份，回收問卷92份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。正態(tài)分布資料采用均數(shù)、標準差、最大值、最小值等描述；非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、最大值、最小值描述，分類資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。采用Pearson相關(guān)系數(shù)反映問卷重測信度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1研究對象的一般資料 本研究共發(fā)放問卷92份，回收有效問卷92份，有效回收率100%。其中含青少年患者47例(39.3%)，成人患者45例(60.7%)。青少年患者中男性13例(27.7%)，女性34例(72.3%)；年齡為12.0～17.0歲，平均年齡為(13.9±1.5)歲，中位年齡為14.0歲。成人患者男性18例(40.0%)，女性27例(60.0%)；年齡為18.0～46.0歲，平均年齡為(24.8±6.0)歲，中位年齡為23.0歲；中專及高中以下學歷5例(11.1%)，大專5例(11.1%)，本科26例(57.8%)，研究生及以上9例(20.0%)。

2.2問卷的信效度檢驗

2.2.1內(nèi)容效度 本研究共邀請北京市某三甲口腔醫(yī)院5名專家對問卷進行評定，其中正畸專家4名，臨床護理專家1名，年齡(40.60±5.81)歲，工作年限(15.60±4.04)年，高級職稱4名，博士及以上學歷4名。本研究共進行了2輪專家咨詢，專家組成員按照“4=非常相關(guān)、3=很相關(guān)、2=有些相關(guān)、1=完全不相關(guān)”四級評分法對問卷的各條目進行評定。根據(jù)專家回復意見，刪除得分為0.4的條目，如知識部分的第8個條目“刷牙縫時應該豎著刷”對改良bass刷牙法的描述不準確；第17個條目“口腔黏膜發(fā)紅、潰瘍時，應該減少口腔清潔的次數(shù)”中口腔潰瘍不屬于口腔保健的范圍。并對部分條目進行了修改，如將“牙刷使用3個月時應及時更換”改為“刷毛彎曲時應更換牙刷”，“進食后刷牙，可以有效預防齲齒(蛀牙)或牙齦炎”改為“進食后認真刷牙，可以有效預防齲齒(蛀牙)或牙齦炎”等。修改前問卷內(nèi)容效度為0.620～0.780，修改后的問卷再次發(fā)放給相同的5名專家進行評定，結(jié)果各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.800～1.000，總問卷的內(nèi)容效度為0.938，知識、態(tài)度、行為問卷的內(nèi)容效度分別為0.971、0.975、0.961。

2.2.2內(nèi)部一致性 總問卷的Cronbach′ α系數(shù)為0.744，知識、態(tài)度、行為問卷的Cronbach′ α系數(shù)分別為0.675、0.648、0.777。

2.2.3重測信度 對20例患者完成重測，平均間隔時間為(14.0±0.7) d，最短間隔時間為13.0 d，最長間隔時間為15.0 d?？倖柧淼闹販y信度為0.851，知識、態(tài)度、行為問卷的重測信度分別為0.837、0.794、0.873。

3 討論

3.1固定矯治患者口腔保健知信行問卷具有科學性 本研究基于知信行理論，通過參考國內(nèi)外相關(guān)文獻、臨床實踐和專家小組討論，形成了關(guān)于固定矯治患者口腔保健知信行的初始問卷，保證了條目設(shè)計的全面性與合理性。納入的評價專家包括2名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師和1名主管護師，具有多年的治療、護理及健康教育等工作經(jīng)驗，具有一定的權(quán)威性和代表性。本研究最終設(shè)計形成的問卷條目內(nèi)容涉及刷牙的方法、時長、時機，刷牙效果的檢查，牙刷的選擇、更換頻率，牙膏的選擇，牙線、牙間隙刷的使用及牙齦出血等方面，涵蓋全面。問卷共計35個條目，完成大約需要5 min，易于被患者接受。

本研究使用Cronbach′ α系數(shù)反映問卷的內(nèi)部一致性，測得總問卷及知識、態(tài)度、行為各分問卷的Cronbach′ α系數(shù)分別為0.744、0.675、0.648、0.777。學者 DeVelli等[9]認為Cronbach′ α系數(shù)介于0.7～0.8較好，介于0.65～0.70是最小可接受值。也有學者[10]指出，已使用過的工具要求信度達到0.8，新工具0.7或0.6即可。該問卷的Cronbach′α系數(shù)達到了問卷編制的基本要求。間隔2周的重復測量測得兩次問卷得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.873，提示該問卷具有良好的重測信度，跨時間穩(wěn)定性較好。通過專家評分得到各條目的CVI為0.800 0～1.000，總問卷的CVI為0.961，說明問卷與“固定矯治患者口腔保健知信行”主題的相符性較好，具有良好的內(nèi)容效度。綜上，本問卷具有較好的內(nèi)部一致性、重測信度及內(nèi)容效度，能夠用于反映固定矯治患者的口腔保健知信行狀況。

3.2固定矯治患者口腔保健知信行問卷可為干預措施的制定提供科學依據(jù) 固定矯治器的結(jié)構(gòu)增加了患者保持口腔衛(wèi)生的難度；且治療周期較長，一般為2年左右，若口腔保健行為不到位，易出現(xiàn)齲病和牙周疾病的發(fā)生，影響固定矯治的順利進行[14]。研究表明，知信行理論已廣泛應用于兒童、青少年、孕婦及老人等人群的口腔保健狀況的調(diào)查，為評估該人群的知識、態(tài)度、行為狀況，以及制定預防口腔疾病的健康教育策略提了有效的工具[15-18]。而關(guān)于固定矯治患者的研究較少，并且缺乏相應的研究工具，因此本研究編制固定矯治患者口腔保健知信行問卷并進行了信效度的測定。結(jié)果顯示，該問卷具有較好的內(nèi)部一致性、重測信度及內(nèi)容效度，能夠用于反映固定矯治患者的口腔保健知信行的狀況，可作為臨床和科研中評價固定矯治患者口腔保健知信行狀況的工具，為后續(xù)干預措施的制定提供科學的依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，固定矯治患者口腔保健知信行問卷的信效度指標符合量表的測量學要求，且問卷具有較高的可行性，內(nèi)容易于被患者理解和接受，可作為臨床和科研中評價固定矯治患者口腔保健知信行狀況的工具。但由于受到研究時間和場地的限制，本研究僅納入1家三級甲等口腔醫(yī)院的固定矯治患者，而未能調(diào)查其他省市或級別醫(yī)院的患者，使得研究結(jié)果的推廣可能受到一定限制。今后的研究需在多區(qū)域及不同等級口腔醫(yī)院的固定矯治群體中進一步推廣驗證，通過擴大樣本量進一步完善問卷。