［摘要］目的調(diào)研新疆地區(qū)老年腦卒中住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能及生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討三者間的相關(guān)性及影響生存質(zhì)量的因素。方法選取2021年10月～2022年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)診療中心住院的238例腦卒中患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷、腦卒中自我效能感問卷、腦卒中專用生存質(zhì)量量表進行調(diào)查；Spearman相關(guān)性分析醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性，多元線性回歸分析生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果本研究患者面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分（11.27±3.07）分，回避醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分（20.24±2.40）分，屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分（9.42±4.51）分；自我效能得分（53.21±24.42）分，生存質(zhì)量總分（159.96±40.86）分；Spearman相關(guān)性分析顯示，自我效能總分與生存質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.904），面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與自我效能總分、生存質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.475，0.416），回避醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與自我效能總分、生存質(zhì)量總分呈負相關(guān)（r=-0.142，-0.128），屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與自我效能總分、生存質(zhì)量總分呈負相關(guān)（r=-0.761，-0.781），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多元線性回歸分析顯示，生存質(zhì)量主要受三高病史、自我效能總分和屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中患者生存質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能水平有關(guān)，通過預(yù)防和控制腦卒中相關(guān)慢性病，增強康復(fù)信心，促進患者積極應(yīng)對疾病，提高自我效能，進而改善腦卒中后生存質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腦卒中；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式；自我效能；生存質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.003

ResearchontheCorrelationbetweentheQualityofLife，MedicalCopingStyle，andSelf-efficacyofElderlyStrokePatients*

ZhouHuiling1，WuQing2，LiYunyun1，NieYuqin2**

1Collegeofnursing，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011；2NursingDepartmentoftheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830063

**Correspondingauthor：NieYuqin，email：2640336850@qq.com

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusofmedicalcopingmodes，self-efficacy，andqualityoflifeamongelderlystrokeinpatientsinXinjiang，andtoexplorethecorrelationbetweenthethreeandthefactorsaffectingthequalityoflife.MethodsFromOctober2021toApril2022，atotalof238strokepatientshospitalizedintheNeurologicalDiagnosisandTreatmentCenteroftheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversitywereselectedastheresearchsubjects，andthegeneralinformationquestionnaire，medicalcopingmodesquestionnaire，strokeself-efficacyquestionnaire，strokespecificqualityoflifescalewereusedtoinvestigate;Spearmancorrelationanalysiswasusedtoinvestigatethecorrelationbetweenmedicalcopingmodes，self-efficacy，andqualityoflife.Multiplelinearregressionanalysiswassusedtoidentifytheinfluencingfactorsofqualityoflife.ResultsInthisstudy，thepatients′medicinecopingmodesoffacingscorewas（11.27±3.07）points，themedicinecopingmodesofavoidingwas（20.24±2.40）points，medicinecopingmodesofyieldingscorewas（9.42±4.51）points;self-efficacyscorewas（53.21±24.42）points，andqualityoflifescorewas（159.96±40.86）points;Spearmancorrelationanalysisshowedthatthetotalscoreofself-efficacywaspositivelycorrelatedwiththetotalscoreofqualityoflife（r=0.904），themedicinecopingmodesoffacingwaspositivelycorrelatedwithself-efficacyandqualityoflife（r=0.475，0.416），themedicinecopingmodesofavoidingwasnegativelycorrelatedwiththetotalscoreofself-efficacyandthetotalscoreofqualityoflife（r=-0.142，-0.128），andthemedicinecopingmodesofyieldingwasnegativelycorrelatedwiththetotalscoreofself-efficacyandthetotalscoreofqualityoflife（r=-0.761，-0.781），andthedifferenceswerestatisticallysignificant（Plt;0.05）;multiplelinearregressionanalysisshowedthatqualityoflifewasmainlyaffectedbythreehighmedicalhistories，self-efficacyandthemedicinecopingmodesofyielding，andthedifferencewasstatisticallysignificant（Plt;0.05）.ConclusionThequalityoflifeofstrokepatientsisrelatedtomedicalcopingmodesandself-efficacylevels.Bypreventingandcontrollingstrokerelatedchronicdiseases，enhancingrehabilitationconfidence，promotingpatientstoactivelycopewiththedisease，improvingself-efficacy，andthenimprovingthequalityoflifeafterstroke.

［Keywords］Stroke；Medicalcopingstyle；Selfefficacy；Qualityoflife

腦卒中指腦組織血液循環(huán)障礙，細胞缺血缺氧壞死而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多五大特點［1-2］。據(jù)統(tǒng)計75%～80%的腦卒中患者伴有不同程度的功能障礙［3］，積極的康復(fù)心理對有效促進功能康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式是個體應(yīng)對疾病等應(yīng)激事件造成的壓力而產(chǎn)生的認知信念和行為傾向，從而采取的特殊處理方式［4］。自我效能由美國心理學(xué)家Bandura提出，反映自我適應(yīng)應(yīng)激環(huán)境、進行某一行為的信念感［5］。而生存質(zhì)量則是反映腦卒中患者日常、社會生活是否良好的指標，近年來居民生活幸福指數(shù)也越來越受到關(guān)注，其中老年人中腦卒中患者生活幸福指數(shù)也備受關(guān)注。既往已有醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式或自我效能對患者生存質(zhì)量的影響研究［6-7］，但鮮有對三者之間相關(guān)性的研究報道。本研究旨在分析新疆地區(qū)老年腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能、生存質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討三者間的關(guān)系，分析影響生存質(zhì)量的因素，為促進腦卒中患者快速、有效、可持續(xù)性康復(fù)提供新視角。

1對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣，選取2021年10月～2022年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)診療中心的238例腦卒中住院患者為研究對象，患者年齡65～87歲，平均（70.10±5.35）歲，其中男147例（61.76%），女91例（38.24%）。納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》診斷標準，影像學(xué)（CT或MRI）證實有出血或缺血性腦卒中［8］；②年齡≥65歲；③病情穩(wěn)定，意識清晰（GCS≥8分）；④患者及家屬自愿參與。排除標準：①有嚴重心、肺、肝、腎等臨床并發(fā)癥或深靜脈血栓等；②嚴重精神疾病、認知障礙者。本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查（20211012-23B）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋研究目的、意義及問卷填寫方式，由患者本人親自填寫或口述完成，問卷均當(dāng)場回收。每位患者問卷調(diào)查平均耗時30～40min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷238份，有效回收率99.17%。

1.2.2測量工具①一般資料調(diào)查表：結(jié)合文獻資料自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住地、文化程度、生活方式、勞動類型、醫(yī)保類型、既往就醫(yī)史、家族史、煙酒史、三高病史等。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ），由Feifel等編制，包括面對、回避、屈服3個維度20個條目，采用Likert4級評分，總分20～80分，其中8個條目反向計分，得分越高說明患者越傾向采用該種應(yīng)對方式。量表的Cronbachα系數(shù)為0.731［9］。該部分結(jié)果與國內(nèi)常模進行比較［10］。③腦卒中自我效能感問卷（StrokeSelf-efficacyQuestionnaire，SSEQ），由Jones等設(shè)計，共11個條目，包括日常生活和自我管理2個維度。采用0～10級計分法，每個條目從0分（一點信心都沒有）到10分（非常有信心），得分范圍為0～110分，得分越高說明自我效能越好。量表的Cronbachα系數(shù)為0.970［11］。④腦卒中專用生存質(zhì)量量表（StrokeSpecificQualityofLifescale，SS-QOL），由美國斯坦福大學(xué)Williams等學(xué)者編制，評估卒中后疾病對患者生存質(zhì)量的影響［12］。量表共有12個維度（語言、思維、視力、上肢功能、情緒、活動能力、自理能力、工作/勞動能力、個性、精力、社會角色、家庭角色），總得分為245分，得分越高表明患者卒中后生存質(zhì)量越好。量表的Cronbachα系數(shù)為0.978，得分率=實際得分/總得分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗與F檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示；采用Spearman相關(guān)分析調(diào)查腦卒中患者生存質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和自我效能間的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析進行生存質(zhì)量的影響因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中患者的生存質(zhì)量

腦卒中患者生存質(zhì)量總分為（159.96±40.86）分，得分率為65.29%，居中等偏上水平，各維度得分見表1。不同年齡、居住地區(qū)、文化程度、生活方式、勞動類型、醫(yī)保類型、既往就醫(yī)史、三高病史等患者生存質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式現(xiàn)狀

患者面對條目得分明顯低于國內(nèi)常模，回避得分明顯高于國內(nèi)常模，屈服得分略高于國內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3腦卒中患者自我效能及各維度現(xiàn)狀

患者自我效能居中等偏低水平，日常生活效能為（32.11±16.65）分，自我管理效能為（21.11±9.03）分，見表4。

2.4腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能各維度與生存質(zhì)量間的相關(guān)性

患者面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與生存質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.05），而回避、屈服等醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與生存質(zhì)量總分呈負相關(guān)（P＜0.05）；自我效能總分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）；面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與自我效能總分呈正相關(guān)（P＜0.01），回避、屈服等醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與自我效能總分呈負相關(guān)（P＜0.01），見表5。

2.5影響腦卒中患者生存質(zhì)量的多因素分析

以腦卒中生存質(zhì)量總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計意義的8個變量（年齡、居住地區(qū)、文化程度、生活方式、勞動類型、醫(yī)保類型、既往就醫(yī)史、三高病史）、自我效能總分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式3個維度（面對、回避、屈服）為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表6。結(jié)果顯示：三高病史、自我效能總分與屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式對腦卒中患者生存質(zhì)量有影響（P＜0.05），見表7。

3討論

患者疾病醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式直接或間接影響其自身對待疾病的態(tài)度和行為。本研究腦卒中患者傾向于采取回避方式應(yīng)對疾病，其中面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分為（11.27±3.07）分，低于國內(nèi)常模水平，但回避醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分為（20.24±2.40）分，顯著高于常模，分析原因可能為：①腦卒中導(dǎo)致患者自理能力受限，降低了自我認同感和價值感，易產(chǎn)生極大的心理落差，短期內(nèi)難以承受而采取回避方式應(yīng)對［13］；②本調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性體力勞動患者居多，受中國傳統(tǒng)思想影響，男性作為家庭主要勞動力和精神支柱承擔(dān)著重任，卻因疾病反而增加了家庭負擔(dān)，易產(chǎn)生愧疚感與回避行為［14］。提示醫(yī)護人員一方面可采取正念療法、希望療法等心理干預(yù)措施，降低患者心理負擔(dān)及壓力；另一方面可通過提供社會支持讓患者從家庭、情感關(guān)愛中領(lǐng)悟責(zé)任感，積極面對疾?。?5］。

本研究腦卒中患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能和生存質(zhì)量三者間存在一定相關(guān)性，結(jié)果顯示，越積極面對疾病，患者自我效能和生存質(zhì)量越好，但以回避、屈服等消極方式應(yīng)對疾病，自我效能和生存質(zhì)量則越差；自我效能越高，患者生存質(zhì)量越好。分析原因可能為：①積極面對疾病的患者會遵醫(yī)囑進行早期康復(fù)鍛煉，患者康復(fù)的主動性與依從性也越好，有助于恢復(fù)和連接受損的神經(jīng)元，腦組織受到良性感覺和運動刺激，使尚存的神經(jīng)元長出新的軸突、突觸，促進了神經(jīng)功能康復(fù)，康復(fù)效果明顯，康復(fù)信心隨之增強，從而提高了自我效能［16-18］；②自我效能高有利于形成積極應(yīng)對的疾病康復(fù)意識，主動配合康復(fù)治療從而降低了墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓及關(guān)節(jié)肌肉攣縮等不良事件的發(fā)生，提高了卒中后的生存質(zhì)量；③若患者因疾病導(dǎo)致的傷殘產(chǎn)生自卑、被歧視感，出現(xiàn)回避、屈服等社交恐懼心理而消極康復(fù)，預(yù)后效果差則會降低生存質(zhì)量［19-20］。提示醫(yī)護人員可通過替代性經(jīng)驗、團隊互助活動并聯(lián)合社區(qū)、家庭醫(yī)生等，對在院甚至居家康復(fù)患者開展健康宣教和隨訪，促使患者形成健康的疾病應(yīng)對方式和行為，提高自我效能，增強康復(fù)信心以改善生存質(zhì)量［21］。

生存質(zhì)量涵蓋了健康、心理、社會、精神、舒適等多方面，旨在衡量患病后人們生活中的實際情況。本研究表明，患者生存質(zhì)量主要受三高病史、自我效能和屈服應(yīng)對方式影響。分析原因可能為：①腦卒中疾病特征顯示，多數(shù)腦卒中患者伴有高血壓、高血糖、高血脂等影響心腦血管健康的疾病，導(dǎo)致腦組織血管彈性變差，血液黏稠度增高，腦細胞缺血或血管破裂出血而影響腦神經(jīng)系統(tǒng)的支配功能，造成意識、軀體活動、吞咽等功能障礙，生存質(zhì)量受到嚴重影響；②自我效能在處理疾病等應(yīng)激事件時起到自我調(diào)節(jié)作用，有助于提高患者應(yīng)對疾病和承受挫折的能力，本研究患者自我效能水平偏低，疾病康復(fù)自信心有待加強，康復(fù)治療的主動性和配合度受到影響而降低了生存質(zhì)量［22］；③屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式為消極應(yīng)對，不利于解決應(yīng)激問題，促進疾病轉(zhuǎn)歸，而腦卒中康復(fù)具有長期性，若患者采取消極方式應(yīng)對，在疾病康復(fù)進程中過于被動，導(dǎo)致緊張、壓抑等不良情緒產(chǎn)生，逐漸變得社交孤立［10，23］，嚴重降低生存質(zhì)量。建議醫(yī)護人員重視患者慢性病的預(yù)防與控制，向患者介紹康復(fù)成功案例，鼓勵患者與同病室、病區(qū)人員溝通交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，建立新的社交環(huán)境；鼓勵親友利用電子通信設(shè)備給予患者關(guān)懷，出院后實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的三級康復(fù)和個性化精準居家管理，恢復(fù)康復(fù)信心，提高卒中后生存質(zhì)量［24-25］。

綜上所述，腦卒中患者主要采取回避醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式應(yīng)對疾病，患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能與生存質(zhì)量之間相關(guān)性顯著，且生存質(zhì)量主要受三高病史、自我效能和屈服應(yīng)對方式影響。應(yīng)告誡患者康復(fù)過程的持續(xù)性，指導(dǎo)其正視疾病，提示醫(yī)護人員重視患者心理護理，樹立康復(fù)信念，引導(dǎo)患者積極面對疾病，提高自我效能，從而改善卒中后生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］敖春，丁斗，敖衛(wèi).首發(fā)老年腦卒中患者社會關(guān)系質(zhì)量與韌性的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2021，41（23）：5404-5407.

［2］《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2020》概要［J］.中國腦血管病雜志，2022，19（2）：136-144.

［3］北京高血壓防治協(xié)會，北京糖尿病防治協(xié)會，北京慢性病防治與健康教育研究會，等.基層心血管病綜合管理實踐指南2020［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（8）：前插1，1-73.

［4］WingoAP，WingoTS，F(xiàn)anW，etal.Purposeinlifeisarobustprotectivefactorofreportedcognitivedeclineamonglatemiddle-agedadults：theemoryhealthyagingstudy［J］.JAffectDisord，2020，263：310-317.

［5］BanduraA.Self-efficacy：towardaunifyingtheoryofbehavioralchange［J］.PsycholRev，1977，84（2）：191-215.

［6］朱杉杉，張會敏，高杰，等.缺血性腦卒中患者心理彈性、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（18）：1931-1935.

［7］段宏為，王筱筱，王愛紅.自我管理項目對腦卒中患者生活質(zhì)量和負性情緒影響的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（2）：147-155.

［8］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019［J］.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.

［9］FeifelH，StrackS，NagyVT.Copingstrategiesandassociatedfeaturesofmedicallyillpatients［J］.PsychosomMed，1987，49（6）：616-625.

［10］范志光，袁群明，門瑞雪.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在老年腦卒中患者家庭關(guān)懷與睡眠質(zhì)量中的中介作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2020，40（9）：1989-1992.

［11］JonesF，PartridgeC，ReidF.TheStrokeSelf-EfficacyQuestionnaire：measuringindividualconfidenceinfunctionalperformanceafterstroke［J］.JClinNurs，2008，17（7B）：244-252.

［12］WilliamsLS，WeinbergerM，HarrisLE，etal.DevelopmentofaStroke-SpecificQualityofLifeScale［J］.Stroke，1999，30（7）：1362-1369.

［13］李佳祺.腦卒中患者癥狀負擔(dān)、日常感知歧視與卒中后抑郁的關(guān)系［D］.唐山：華北理工大學(xué)，2021.

［14］趙姜楠，孟醒，張繼娜，等.住院腦卒中患者主要照顧者積極感受與應(yīng)對方式的相關(guān)性［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（14）：1607-1612.

［15］薛春麗.腦出血患者術(shù)后自我感受負擔(dān)與正念水平的相關(guān)性［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（9）：795-799.

［16］XieQ，ChengJ，PanG，etal.Treadmillexerciseamelioratesfocalcerebralischemia/reperfusion-inducedneurologicaldeficitbypromotingdendriticmodificationandsynapticplasticityviaupregulatingcaveolin-1/VEGFsignalingpathways［J］.ExpNeurol，2019，313：60-78.

［17］ZhangQX，YangH，GaoH，etal.PSD-93interactswithSynGAPandpromotesSynGAPubiquitinationandischemicbraininjuryinmice［J］.TranslStrokeRes，2020，11（5）：1137-1147.

［18］QinL，Actor-EngelHS，WooMS，etal.Anincreaseofexcitatory-to-inhibitorysynapticbalanceinthecontralateralcortico-striatalpathwayunderliesimprovedstrokerecoveryinBDNFVal66MetSNPmice［J］.NeurorehabilNeuralRepair，2019，33（12）：989-1002.

［19］曹穎.卒中后抑郁與D型人格、認知情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2019.

［20］李佳祺，趙彤，楊琨，等.腦卒中病人日常感知歧視、失能程度與抑郁的相關(guān)性［J］.護理研究，2021，35（7）：1305-1307.

［21］李娟，BeiWu，劉紀汝，等.腦卒中住院患者健康素養(yǎng)與健康行為的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2019，34（11）：13-15.

［22］王碩，吳巧娣，袁勝楠，等.自我效能在腦卒中患者社會支持與心理彈性的中介效應(yīng)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（12）：3054-3056.

［23］LinFH，YihDN，ShihFM，etal.Effectofsocialsupportandhealtheducationondepressionscalescoresofchronicstrokepatients［J］.Medicine（Baltimore），2019，98（44）：e17667.

［24］翟清華，葛爽，孔培培，等.腦卒中患者卒中后疲勞社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（22）：2008-2016.

［25］ZhangZX，RenJJ，LinBL，etal.Relationshipbetweenmentalhealthliteracyandhealthbehaviorsamongelderlystrokepatients［J］.ChineseGeneralPractice，2021，24（22）：2860-2865.

（2023-03-19收稿）