［摘要］目的探究延續(xù)護理措施對老年頸動脈狹窄患者認知功能的影響。方法選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科2020年8月～2021年8月收治的80例老年頸動脈狹窄患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各40例。給予對照組常規(guī)出院隨訪護理，試驗組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理措施。持續(xù)干預(yù)1個月后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、Barthal指數(shù)（BI）日常生活能力評分進行認知功能及日常生活能力評定，并對患者的疾病知識知曉率進行評定。結(jié)果實施本研究延續(xù)護理措施后，試驗組MoCA、BI得分均高于對照組（P＜0.05）；試驗組疾病知識知曉率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論延續(xù)護理措施在提高老年頸動脈狹窄患者認知功能、日常生活能力方面效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］頸動脈狹窄；認知功能；延續(xù)護理

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.005

StudyontheImpactofContinuousCareonCognitiveFunctioninElderlyPatientswithCarotidArteryStenosis

YouHong1，YouDong2，ChenQiyu1，ZhangYu1*

1DepartmentofNeurosurgery，theFirstHospitalofJilinUniversity，Changchun130021；2DepartmentofChestsurgery，theFirstHospitalofJilinUniversity，Changchun130021

*Correspondingauthor：ZhangYu，email：zhangyu08rain@163.com

［Abstract］ObjectiveToexploretheimpactofcontinuouscaremeasuresoncognitivefunctioninelderlypatientswithcarotidarterystenosis.MethodsEightyelderlypatientswithcarotidarterystenosisadmittedtotheDepartmentofNeurosurgeryoftheFirstHospitalofJilinUniversityfromAugust2020toAugust2021wereselectedastheresearchsubjects.Theywererandomlydividedintoanexperimentalgroupandacontrolgroupwith40patientsineachgroupusingarandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwasgivenroutinedischargefollow-upcare，whiletheexperimentalgroupwasgivencontinuedcaremeasuresonthisbasis.Afteronemonthofcontinuousintervention，MontrealCognitiveAssessment（MoCA）andBarthalindex（BI）activitiesofdailylivingscoreswereusedtoassesscognitivefunctionandactivitiesofdailyliving，andtheawarenessofpatients′diseaseknowledgewasassessed.ResultsAfterimplementingthecontinuationofcaremeasuresinthisstudy，theMoCAandBIscoresintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05）;therewasnosignificantdifferenceinthediseaseknowledgeawarenessratebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup（Pgt;0.05）.ConclusionContinuingcaremeasureshaveasignificanteffectinimprovingcognitivefunctionandactivitiesofdailylivinginelderlypatientswithcarotidarterystenosis，whichisworthyofclinicalapplication.

［Keywords］Carotidarterystenosis；Cognitivefunction；Continuingcare

頸動脈狹窄是由于多種原因?qū)е骂i動脈內(nèi)膜產(chǎn)生了粥樣硬化性斑塊，引起局部腦組織動脈管腔狹小，病變可累及頸總動脈分叉部及頸內(nèi)動脈，是臨床上常見的一種腦血管病變性疾?。?］。頸動脈發(fā)生狹窄，可直接導(dǎo)致腦部供血不足，如果出現(xiàn)嚴重頸動脈狹窄，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體感覺麻木、嗜睡，甚至可以誘發(fā)腦梗死等嚴重心腦血管疾?。?］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，頸動脈狹窄患病率在中老年人群中高達70%［3］。近年來，隨著對頸動脈狹窄患者臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療研究的不斷加深，其對認知功能損害的研究也逐漸受到臨床醫(yī)護人員的重視。吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)血管病外科護理團隊針對老年頸動脈狹窄患者采取延續(xù)護理措施來提高患者的認知功能與生活質(zhì)量，取得了較好效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年8月～2021年8月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科治療的80例頸動脈狹窄患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組40例。試驗組男26例，女14例；年齡60～82歲，平均（68.8±6.9）歲；文化程度為小學(xué)學(xué)歷5例、初中學(xué)歷13例、高中學(xué)歷13例、大專及以上學(xué)歷9例；治療方式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)15例、頸動脈支架成形術(shù)14例、保守治療11例；住院3～16d，平均（6.6±2.6）d。對照組男25例，女15例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.6）歲；文化程度為小學(xué)學(xué)歷8例、初中學(xué)歷15例、高中學(xué)歷10例、大專及以上學(xué)歷7例；治療方式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)16例、頸動脈支架成形術(shù)15例、保守治療9例；住院3～18d，平均（7.1±3.4）d。兩組在年齡、性別、文化程度、治療方式、住院天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①診斷為頸動脈狹窄的患者，診斷標準參照2017年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組制定的《頸動脈狹窄診治指南》［4］；②年齡≥60歲；③單側(cè)頸動脈狹窄≥50%；④未有影響認知障礙的其他疾病。排除標準：①意識障礙、合并精神類疾病者；②患有嚴重心臟功能、肝功能、腎功能不全者；③雙側(cè)頸動脈狹窄。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2干預(yù)措施與方法

試驗組與對照組均于患者出院前1d收集資料，在出院后給予常規(guī)隨訪護理措施，包括出院時給予患者及家屬健康宣教，發(fā)放健康宣教單，詳細講解出院后康復(fù)過程中飲食、服藥注意事項及手術(shù)部位管理和康復(fù)訓(xùn)練方法等。于出院后1周、2周、1個月護理人員通過電話隨訪了解掌握患者身體及心理的恢復(fù)情況并給予相應(yīng)的護理干預(yù)。試驗組患者在常規(guī)隨訪護理措施基礎(chǔ)上接受本研究延續(xù)護理措施，1個月后對于干預(yù)措施進行評價。具體延續(xù)護理措施內(nèi)容如下。

1.2.1成立延續(xù)護理小組延續(xù)護理小組由科室護士長、1名主管醫(yī)師、1名康復(fù)師、2名責(zé)任護士組成。小組成員首先進行疾病相關(guān)知識及延續(xù)護理方面知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，考核成績合格后可進入延續(xù)護理小組。責(zé)任護士在患者出院前對每位患者的病情及認知功能、日常生活能力進行綜合評估，包括患者的生理狀況、心理狀況、家庭成員支持、居家環(huán)境等多方面的內(nèi)容，觀察并分析個人的病情及認知功能狀況，由延續(xù)護理小組成員和患者及家屬一起制定延續(xù)護理干預(yù)方案，建立個人延續(xù)護理健康檔案。

1.2.2建立延續(xù)護理聯(lián)系與患者及家屬建立有效的延續(xù)護理聯(lián)系：①責(zé)任護士建議患者及家屬關(guān)注科室微信公眾號，獲取更多相關(guān)疾病知識及康復(fù)護理知識；②針對老年患者個人情況，如年齡層次、知識水平、獲取信息方式等特點，建立各種有效的溝通與聯(lián)系方式，如電話聯(lián)系、發(fā)送短信息、建立微信群等，為后期的延續(xù)護理服務(wù)開展打下基礎(chǔ)；③必要時，采取預(yù)約上門家庭訪視服務(wù)方式，對患者進行延續(xù)護理服務(wù)干預(yù)。

1.2.3給予健康教育指導(dǎo)于患者出院前一天集中或一對一為患者及家屬進行出院健康教育指導(dǎo)，詳細講解延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容并共同擬訂延續(xù)護理服務(wù)計劃書。計劃書的內(nèi)容依據(jù)老年患者的特點、受教育程度、日常生活習(xí)慣、對頸動脈狹窄疾病的認知水平、家庭支持系統(tǒng)不同而制定個性化的延續(xù)護理服務(wù)計劃。具體健康教育指導(dǎo)內(nèi)容如下：①認知功能訓(xùn)練。為患者及家屬提供含益智彩色圖片的書籍、畫冊，每天觀察并朗讀出書籍中的動物、植物等內(nèi)容，用圖片記憶法強化患者的命名能力、語言能力與延遲回憶能力；利用多媒體播放益智游戲及發(fā)放健康教育手冊等方式指導(dǎo)患者及家屬掌握簡便易行的益智訓(xùn)練方法，以強化患者的注意力、抽象能力來加強認知功能的康復(fù)；指導(dǎo)患者家屬創(chuàng)建良好的家庭氛圍并建立穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)，使患者早日回歸家庭及社會，提高患者的執(zhí)行能力。②肢體功能訓(xùn)練。建議存在肢體功能障礙的患者出院后轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，對于居家康復(fù)的患者延續(xù)護理小組成員共同指導(dǎo)患者及家屬進行科學(xué)、高效的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的肢體功能活動情況有針對性地采取主動運動與被動運動相結(jié)合的方式，隨著時間的延長適當增加主動運動方式；必要時可以采取針灸、理療等物理治療方法來促進肢體功能康復(fù)；指導(dǎo)患者及家屬進行康復(fù)訓(xùn)練的同時，應(yīng)該給予安全、有效的防護措施，避免發(fā)生扭傷、跌倒、燙傷等護理不良事件。③日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者及家屬進行穿衣、脫衣、洗臉、刷牙、沐浴、上下樓梯等日常生活能力訓(xùn)練；指導(dǎo)居家物品分類放置；適當參加日常生活活動，如做家務(wù)、購物、參加切實可行的文娛活動等，增強患者基本生活能力及行為能力。

1.3認知功能評定指標

采用蒙特利爾認知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）對患者認知功能進行評定，總分30分，得分26～30分提示認知功能正常，lt;26分提示認知功能缺損［5］。采用Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）評定患者日常生活能力，評分區(qū)間0～100分，分值越高表示患者日常生活能力越強［6］。

采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的疾病知識知曉率調(diào)查問卷對患者掌握的頸動脈狹窄疾病相關(guān)知識進行評定。該調(diào)查問卷共3個維度、10個條目，每個條目分為完全了解、了解、基本了解、不了解，對應(yīng)得分分別為10分、7分、5分、0分。得分結(jié)果80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59分為基本滿意，＜40分為不滿意。其中非常滿意、滿意和基本滿意被評定為患者知曉頸動脈狹窄相關(guān)知識，評分不滿意被評定為患者不知曉頸動脈狹窄相關(guān)知識。該調(diào)查問卷在臨床應(yīng)用前進行信效度評價，Cronbachα系數(shù)為0.907。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MoCA評分、BI比較

干預(yù)后試驗組MoCA評分和BI高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗組MoCA評分和BI高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組疾病知識知曉率比較

試驗組疾病知識知曉39例，不知曉1例，疾病知識知曉率為97.50%；對照組疾病知識知曉33例，不知曉7例，疾病知識知曉率為82.50%。兩組疾病知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.472，P=0.062）。

3討論

腦卒中后認知功能障礙屬于腦卒中最為常見的并發(fā)癥，既影響患者生存時間，又降低了患者的生活質(zhì)量［7］。隨著我國腦卒中患病人數(shù)增加，腦卒中后認知功能障礙已產(chǎn)生嚴重的公共衛(wèi)生問題［8］，給患者個人、家庭及社會都造成了壓力與負擔。有研究顯示，66～93歲老年男性頸動脈狹窄發(fā)生率為9%（狹窄程度＞50%），老年女性發(fā)生率為7%［9］。隨著年齡的增長頸動脈狹窄的發(fā)生率和狹窄程度呈上升趨勢，因此頸動脈狹窄增加了老年人群患腦卒中的風(fēng)險；長期腦組織供血不足，血管微栓塞可導(dǎo)致認知功能損害［10］。有研究顯示，老年人是認知功能障礙的高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為記憶障礙、視空間障礙、失語、失用等，通常還伴有不同程度焦慮、激越、抑郁等情感障礙［11］?；谝陨显?，老年頸動脈狹窄人群引起了神經(jīng)外科醫(yī)護人員的關(guān)注。多項國內(nèi)外研究顯示頸動脈粥樣硬化性狹窄是認知功能障礙的獨立危險因素［12-13］。既往有研究認為，頸動脈狹窄患者行支架植入術(shù)后短期內(nèi)再次突發(fā)腦血管疾病事件與患者出院后?？谱o理中斷、患者及家屬缺乏腦卒中相關(guān)疾病知識甚至延續(xù)既往不良生活習(xí)慣相關(guān)［14］。目前，延續(xù)護理服務(wù)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病患者的出院指導(dǎo)工作中。李君等探討了延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)論是延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果顯著，可以有效提高患者的自我管理能力與水平，改善患者生活質(zhì)量，使患者能更好地適應(yīng)家庭及社會，同時提高了患者對于醫(yī)療及護理工作的滿意度［15］。羅雪等系統(tǒng)評價延續(xù)性護理對炎癥性腸病患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)論為延續(xù)性護理能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高患者自我管理水平及自我效能，提高了患者對自身疾病相關(guān)知識的了解程度。由此可見，延續(xù)性護理服務(wù)實現(xiàn)了對住院患者連續(xù)性的護理照護，從醫(yī)院護理延伸至家庭甚至社區(qū)［16］。

本研究實施延續(xù)護理服務(wù)措施后，試驗組患者與對照組患者MoCA評分比較，試驗組MoCA評分高于對照組，試驗組患者認知功能改善較對照組更為顯著（P＜0.05）。試驗組與對照組BI比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者日常生活活動能力亦高于對照組，說明隨著患者認知功能的改善，日常生活活動能力也顯著提高，本研究結(jié)果與葉燕芯等研究結(jié)果相一致［17］。既往有研究顯示，認知功能是影響患者日常生活活動能力的重要因素［18］。認知障礙使患者在日常生活活動中處于功能障礙高風(fēng)險，從而影響其生活能力。與本研究得出的患者整體認知功能越高，日常生活活動能力越強的結(jié)論相一致。試驗組與對照組患者疾病知識知曉率比較，兩組患者疾病知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與本研究的樣本量偏少有關(guān)，也與本研究為老年患者，受教育程度較低（大專以上學(xué)歷小于25%），對疾病知識掌握能力有限有關(guān)。本研究結(jié)果與駱燕芳等的研究結(jié)果相一致，受教育年限長、經(jīng)常參與社交活動是認知功能障礙的保護因素［19］。因為受教育年限較高的患者本身知識儲備量高，善于學(xué)習(xí)，在腦卒中發(fā)病后，對于病情及疾病知識也更為重視。

本研究延續(xù)護理服務(wù)模式是在患者出院后連續(xù)向患者提供必要的護理支持與幫助。護理人員通過對患者及家屬實施出院前的健康教育指導(dǎo)、出院后的電話、微信訪視、指導(dǎo)及必要的家庭訪視，更快捷、準確地掌握了患者的疾病信息以及心理健康狀況，及時給予延續(xù)護理干預(yù)措施，有效地促進了老年頸動脈狹窄患者認知功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究延續(xù)護理服務(wù)措施值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（2022-11-10收稿）