邱雁飛　李東麗　郭文里

【摘要】? 目的? ? 探討吸唾管持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇貴港市人民醫(yī)院2019年

10月—2021年10月重癥監(jiān)護(hù)室收治的88例神經(jīng)重癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（48例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)氣道進(jìn)行管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用一次性吸唾管進(jìn)行口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引治療，比較2組治療指標(biāo)、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 觀察組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者住院5 d、住院7 d的排痰量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在住院期間的肺部感染發(fā)生率為10.42%（5/48），明顯低于對(duì)照組的25.00%（10/40），觀察組排痰不暢、誤吸、低氧血癥、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（6/48），明顯低于對(duì)照組的32.50%（13/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療滿(mǎn)意度為95.83%（46/48），明顯高于對(duì)照組的82.50%（33/40）（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用吸唾管持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)能夠促進(jìn)神經(jīng)重癥患者痰液排出，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，有利于提高患者的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)重癥患者；吸唾管持續(xù)低負(fù)壓吸引；肺部感染；預(yù)防效果

Application analysis of continuous low negative pressure suction of salivary tube in the prevention of pulmonary infection in critically ill neurological patients

Qiu Yanfei，Li Dongli，Guo Wenli. The People's Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi? 537100

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of continuous low negative pressure suction technique of saliva suction tube in critically ill neurological patients.Methods? ? A total of 88 patients with severe neurological disease who were admitted to the intensive care unit in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into an observation group （48 cases） and a control group （40 cases） according to the differences in treatment plans.The control group was treated with routine nursing management mode to manage the airway， and the observation group was treated with a disposable saliva suction tube for oral continuous low negative pressure suction on the basis of the control group. The treatment indicators， incidence of complications such as pulmonary infection， and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results? ? ?The hospitalization cost and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group. At the same time， the sputum output of the patients in the observation group on the 5th and 7th days of hospitalization was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection in the observation group during hospitalization was 10.42% （5/48）， which was significantly lower than that in the control group 25.00% （10 /40）. Meanwhile， the incidence of complications such as poor sputum drainage， aspiration， hypoxemia and pressure sores in the observation group was 12.50% （6/48）， which was significantly lower than that in the control group 32.50% （13/40）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 95.83%（46/48）， which was significantly higher than that of the control group 82.50%（33/40）（P<0.05）.Conclusion? ? For patients with severe neurological disease， the continuous low negative pressure suction technique of saliva suction tube can promote the discharge of sputum，reduce the incidence of various complications such as pulmonary infection， reduce the hospitalization time and hospitalization expenses of patients， and improve the satisfaction of treatment.

【Key Words】? Neurosevere patient；Saliva suction continuous low negative pressure suction；Pulmonary infection；Prevention effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R742? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.001

神經(jīng)重癥患者是指重度顱腦損傷、各類(lèi)顱腦術(shù)后及各種腦血管疾病的患者，此類(lèi)患者住院期間多需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，且住院時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高、長(zhǎng)期臥床且病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[1-2]。由于患者住院期間多存在不同程度的意識(shí)障礙，容易合并嘔吐和誤吸等情況，因此肺部感染為其常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示接近70%～90%的神經(jīng)重癥感染患者為肺部感染，嚴(yán)重影響預(yù)后[3-4]，因此探討降低肺部感染發(fā)生率的有效措施，對(duì)提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)能夠隨時(shí)去除呼吸道分泌物，消除呼吸道內(nèi)細(xì)菌堆積，繼而避免長(zhǎng)期臥床患者因痰液蓄積導(dǎo)致呼吸道炎癥[5]。本次研究探討吸唾管持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)在神經(jīng)重癥患者治療中的應(yīng)用效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇貴港市人民醫(yī)院2019年10月—2021年10月重癥監(jiān)護(hù)室收治的88例神經(jīng)重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（40例）。觀察組男25例，女23例，年齡38～67歲，平均年齡（42.39±10.09）歲，重型顱腦損傷20例、高血壓腦出血18例、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后10例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡40～69歲，平均年齡（44.34±11.24）歲，重型顱腦損傷16例、高血壓腦出血12例、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后12例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)重癥患者；（2）入院前無(wú)肺部感染；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官功能障礙；（2）患者圍術(shù)期死亡；（3）合并其他部位感染；（4）妊娠哺乳期婦女；（5）凝血機(jī)能障礙；（6）預(yù)計(jì)住院時(shí)間短于1周。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者治療期間采用常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)氣道進(jìn)行管理，根據(jù)呼吸道癥狀定期吸引唾液、痰液等分泌物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用一次性吸唾管進(jìn)行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引治療，即安裝好負(fù)壓吸引裝置，將一次性吸唾管與吸引延長(zhǎng)管連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓為-50 ～100 mm Hg，根據(jù)患者的唾液黏稠情況調(diào)整負(fù)壓。將吸唾管插入口腔1～2 cm，避開(kāi)頰部及口腔黏膜，進(jìn)行口腔分泌物吸引。吸唾管放置于口腔最低處，便于吸出口腔積聚的唾液，勤巡視保持吸引通暢。負(fù)壓吸引過(guò)程中同時(shí)采用復(fù)方氯已定溶液對(duì)口腔持續(xù)沖洗，每次量約10 mL，沖洗頻率為4次/d，一邊注入溶液一邊抽吸，清潔完畢后用生理鹽水沖洗干凈，避免殘留液引起口腔細(xì)菌進(jìn)一步繁殖。使用吸唾管期間，密切觀察負(fù)壓數(shù)值，口腔黏膜情況，同時(shí)記錄吸引出分泌物的量、顏色與性質(zhì)，并密切觀察吸引管有無(wú)移位，患者口唇周?chē)袩o(wú)感染、損傷等，每隔4 h更換1次吸唾管。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1? ? 治療指標(biāo)? ? 記錄并比較2組患者于重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及住院5 d、7 d時(shí)的排痰量。

1.3.2? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察比較2組患者住院期間肺部感染及排痰不暢、誤吸、低氧血癥、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3? ? 治療滿(mǎn)意度? ? 所有患者出院前采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理技能、住院舒適度、護(hù)理態(tài)度等方面，滿(mǎn)分100分，其中85～100分為非常滿(mǎn)意、60～84分為滿(mǎn)意、<60分為不滿(mǎn)意，治療滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的治療指標(biāo)比較? ? 觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者住院5 d、住院7 d的排痰量均明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患者住院期間的肺部感染發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，同時(shí)觀察組其他并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者的治療滿(mǎn)意度比較? ? 觀察組患者的治療滿(mǎn)意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? ? 討論

神經(jīng)重癥患者一般病情較重，進(jìn)展較快，如果治療不及時(shí)可能會(huì)危及生命。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，同時(shí)患者于治療期間需要接受氣管插管或留置氣管套管等維持其基本呼吸，導(dǎo)致肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，患者住院期間神經(jīng)源性肺水腫同樣增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道顯示，肺部感染是神經(jīng)外科住院患者的主要感染類(lèi)型，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，大大增加了患者的病死率[7]。神經(jīng)重癥患者肺部感染發(fā)生的原因較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，多認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）神經(jīng)重癥患者住院期間多處于昏迷狀態(tài)，吞咽、嗆咳反射減弱，肺內(nèi)痰液無(wú)法有效排出，隨著積累量的增多易誘發(fā)肺部感染。（2）患者因顱腦損傷或出血等原因損傷下丘腦及腦干功能，呼吸中樞損傷，同時(shí)其交感神經(jīng)興奮促使機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影?，誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，對(duì)細(xì)菌等有害物質(zhì)的清除能力減退。（3）氣管插管、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作使呼吸道對(duì)病菌的防御能力減退，口腔病原菌可沿導(dǎo)管或氣管插管蔓延至下呼吸道，誘發(fā)肺部感染。（4）部分患者同時(shí)合并糖尿病和低蛋白血癥，治療期間存在侵入性操作及抗生素的不合理應(yīng)用，增加了術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)是一種高效的氣道分泌物處理方法，通過(guò)對(duì)呼吸道持續(xù)吸引，能夠使患者口腔分泌物得到及時(shí)有效清除，從而避免分泌物蓄積，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。該裝置是一種封閉的負(fù)壓吸引裝置，能夠避免細(xì)菌侵入至周?chē)h(huán)境及患者呼吸道中，降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生率。劉雙江等人將持續(xù)負(fù)壓吸引氣道管理技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重肺部挫傷患者中，結(jié)果顯示其有助于改善患者氧合指數(shù)及呼氣末正壓水平，促進(jìn)康復(fù)[11]。本研究將持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)同時(shí)連接吸唾管應(yīng)用于神經(jīng)重癥患者中，通過(guò)不斷的吸引沖洗避免了痰液蓄積。結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組住院5 d、住院7 d的排痰量明顯高于對(duì)照組。表明這一技術(shù)能夠有效促進(jìn)神經(jīng)重癥患者痰液排出，避免了長(zhǎng)期臥床大量痰液在肺部的積累，呼吸道癥狀明顯改善。

觀察組患者住院期間肺部感染發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，同時(shí)觀察組排痰不暢、誤吸、低氧血癥、壓瘡等其他并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的32.50%（P<0.05）。表明通過(guò)有效的負(fù)壓吸引技術(shù)，可避免患者臥床治療期間痰液蓄積，繼而有效降低了肺部感染等各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為，本研究中使用的吸唾管材質(zhì)能夠隨意彎曲，且操作簡(jiǎn)便，可折為彎鉤形狀直接鉤掛于患者嘴角，位置較易固定和調(diào)整，可多方位、多角度吸引，同時(shí)連接低負(fù)壓吸引技術(shù)能夠大大增加口腔部位吸引面積，輕松將唾液和黏稠物吸出，從而減少口腔分泌物流入下呼吸道，并能有效預(yù)防誤吸與避免黏膜損傷，降低肺部感染發(fā)生率，大大減輕了護(hù)理人員的工作量，降低了人力成本，臨床使用效果滿(mǎn)意，患者治療滿(mǎn)意度高[12]。本研究觀察組患者治療滿(mǎn)意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05），表明這一技術(shù)能夠明顯提高患者治療滿(mǎn)意度，這主要與治療效果改善有關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)重癥患者采用吸唾管持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)能夠促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染等各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，提高治療滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 尹苗苗.全面護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（29）：115，124.

[2]? ? ?林琪，董芳輝，曾莉，等.神經(jīng)重癥患者家屬創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素及路徑分析[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（6）：836-842.

[3]? ? 李韶雅，趙鵬來(lái)，代海濱，等.神經(jīng)外科重癥患者肺部感染多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2022，19（1）：87-90，96.

[4]? ? 李華.觀察全面護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（23）：226-227.

[5]? ? 沈秀娟，周琳.經(jīng)氣管切開(kāi)竇道外緣持續(xù)負(fù)壓吸引在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（18）：139-141.

[6]? ? 張新.全面護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2019，27（2）：190-192.

[7]? ? 孫毓奇，萬(wàn)大海，楊遠(yuǎn)達(dá)，等.神經(jīng)外科重癥病人肺部感染危險(xiǎn)因素及抗生素治療方案的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（5）：778-780.

[8]? ? 黎鳳生，袁娜，陳婕.神經(jīng)外科顱腦損傷老年患者術(shù)后肺部感染病原學(xué)及危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（17）：2683-2686.

[9]? ? 李廣男，徐利明，周雪鋒.持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合小導(dǎo)管引流治療慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（12）：1558-1559.

[10]? ? 馬龍，李德生，張力為，等.負(fù)壓吸引對(duì)肺手術(shù)后康復(fù)效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（7）：40-46.

[11]? ? 劉雙江.持續(xù)負(fù)壓吸引氣道管理技術(shù)在嚴(yán)重肺挫傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，42（2）：210-214.

[12]? ? ?龐楠，王艷，李學(xué)擁，等.持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療嚴(yán)重污染的口腔頜面部貫通傷41例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1790-1792.

（收稿日期 ：2022-12-09）