于崴

【摘要】? 目的? ? 分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖水平、生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫(yī)院2018年8月—2019年7月收治的2型糖尿病患者106例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組53例予常規(guī)護(hù)理，觀察組53例予常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較2組的護(hù)理效果，包括血糖水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為。結(jié)果? ? 觀察組患者干預(yù)后的運動鍛煉、飲食控制、血糖自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥占比均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后總體健康、生理職能、生理功能、情感職能以及精神健康評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而促進(jìn)血糖控制、提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿病；延續(xù)性護(hù)理；血糖水平；生活質(zhì)量；遵醫(yī)行為

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.021

糖尿病是一種慢性疾病，具有終身特點，致病原因較多，包括患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及遺傳因素等。流行病學(xué)調(diào)查指出，糖尿病患病率呈逐年遞增趨勢，且患病人群有年輕化表現(xiàn)。糖尿病分為1型、2型，其中2型糖尿病占比在9成以上。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥較多，如糖尿病腎病、糖尿病足等，針對糖尿病患者控制血糖平穩(wěn)是關(guān)鍵，對用藥、飲食等方面遵醫(yī)行為能力提出了較高的要求，不節(jié)飲食、未定時監(jiān)測血糖、不良情緒等均可影響血糖水平，甚至形成惡性循環(huán)，增加并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合臨床工作發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病患者院內(nèi)遵醫(yī)行為良好，出院后遵醫(yī)行為較差，進(jìn)而影響血糖控制、生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院病房延伸到患者家中，通過電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，將住院期間制定的康復(fù)計劃及出院指導(dǎo)方案進(jìn)一步落實，實現(xiàn)治療的連貫性；有助于提升患者出院后安全感及遵醫(yī)行為，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度；同時通過咨詢與指導(dǎo)，可有效提高患者依從性，規(guī)范其飲食及治療行為，對預(yù)后具有重要意義[2]。本研究以糖尿病患者為例，探討實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 研究對象均為糖尿病患者，時間2018年8月—2019年7月，總計106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）>18歲，患者治療耐受，具有配合能力；（3）患者可隨訪參與；（4）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）精神疾病患者；（3）意識、配合能力障礙患者；（4）中途失訪患者。隨機(jī)分為對照組與觀察組各53例。對照組患者中男33例、女20例；年齡20～72歲，平均年齡（57.0±5.5）歲；病程1～12年，平均（6.6±3.5）年；文化程度：小學(xué)3例，初高中20例，大專及以上30例。觀察組患者中男30例、女23例；年齡22～73歲，平均年齡（57.5±5.8）歲；病程2～15年，平均（6.5±3.8）年；文化程度：小學(xué)2例，初高中23例，大專及以上28例。2組其線資料差異不明顯（P>0.05），可比。本研究項目已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對照組：予以降血糖用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、血糖監(jiān)測、出院前生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）完善個人資料。護(hù)理人員做好糖尿病患者個人信息登記工作，并留取患者以及家屬的有效聯(lián)系方式。出院前為每位患者建立隨訪記錄本，詳細(xì)記錄姓名、年齡、住址、病史、血糖控制水平、用藥情況、藥物劑量及飲食習(xí)慣等，根據(jù)住院期間患者體征及理化指標(biāo)制定康復(fù)計劃、運動方案、血糖監(jiān)測頻次等，并預(yù)約好下次隨訪方式及時間[3]。（2）組建延續(xù)護(hù)理小組。小組成員以4名護(hù)士為主體，還包括內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師各1名，組織專科護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病疾病專項知識學(xué)習(xí)，小組成員明確責(zé)任分工，確保糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理工作的有效、有序開展。每名患者均安排專人進(jìn)行跟進(jìn)隨訪，患者在住院期間及出院后護(hù)理宣教、隨訪等均安排同一名護(hù)理人員進(jìn)行，保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性。（3）制定出院后康復(fù)計劃?；颊咦≡浩陂g，記錄其飲食習(xí)慣、運動喜好、病史、血糖水平及其他理化指標(biāo)、合并癥情況，患者出院前1 d根據(jù)其平日記錄及表現(xiàn)，制定出院后服藥、血糖監(jiān)測、適當(dāng)運動等計劃，并指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督和鼓勵，鼓勵患者自我監(jiān)測并堅持記錄，如有疑惑，可第一時間聯(lián)系責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)[4]。（4）延續(xù)護(hù)理方法。為糖尿病患者建立微信公眾號，定期發(fā)布糖尿病疾病知識，打破時間、空間對患者知識學(xué)習(xí)的限制?；颊叱鲈旱?天，進(jìn)行電話隨訪，詢問出院后運動情況，血糖監(jiān)測情況，服藥依從性，以及心理狀態(tài)等，必要時出院1周后對患者進(jìn)行家庭隨訪。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每2個月進(jìn)行1次上門隨訪，隨訪中了解患者的飲食、用藥等方面的遵醫(yī)行為，溝通中語言得體，進(jìn)行情緒安撫，鼓勵患者提問并耐心解答，指導(dǎo)患者結(jié)合自身血糖、身體狀況、年齡、喜好等安排運動以及飲食方案，叮囑禁煙酒。家庭隨訪前應(yīng)通過電話或微信與患者本人及家屬進(jìn)行預(yù)約，了解患者情況，以免打擾患者，同時便于攜帶所需儀器、設(shè)備及藥品等。到家后，監(jiān)測血糖，查看患者筆記，規(guī)范其運動及飲食行為，提出當(dāng)下存在的問題，并給出合理的解決措施[5]。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組患者出院后6個月遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、血糖指標(biāo)水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價其生活質(zhì)量，包括社會功能、情感職能、生理職能、生理功能、精神健康維度，總分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[6]。

遵醫(yī)行為判斷，患者運動、飲食、血糖自我監(jiān)測等行為可以完全完成或者部分完成，即遵醫(yī)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 遵醫(yī)行為? ? 觀察組患者出院6個月后的運動鍛煉、飲食控制等方面的遵醫(yī)情況均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血糖水平? ? 干預(yù)6個月后，觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)6個月后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

當(dāng)前，2型糖尿病患病率呈明顯遞增趨勢，雖然中老年患者居多，但是患病人群年輕化特點也相對明顯，且糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥明顯。王怡等研究指出，最近30年內(nèi)，我國糖尿病確診率明顯升高，一方面與我國人口老齡化有關(guān)，另一方面與監(jiān)測水平及人們對糖尿病疾病認(rèn)知顯著提高有較大關(guān)聯(lián)[7]。目前我國糖尿病二級防控的目的是降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，張淑娟等研究指出，早期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，降低患者血糖水平，有助于降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險[8]。如患者住院時已經(jīng)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，包括糖尿病眼底病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變等，應(yīng)歸于三級防控范疇，住院目的是通過控制血糖水平，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，最終改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

目前，2型糖尿病的治療仍以飲食、運動、藥物、胰島素治療等措施為主導(dǎo)，其中早期患者以飲食干預(yù)及運動調(diào)整為主，中期以口服藥物降糖為主，后期則有賴于胰島素注射同時聯(lián)合藥物及飲食、運動干預(yù)。合理的治療方案是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，但好的方案也需要認(rèn)真執(zhí)行，糖尿病患者絕大多數(shù)時間處于居家狀態(tài)，居家過程中，血糖監(jiān)測情況、服藥情況、飲食及運動情況等是影響患者血糖水平及預(yù)后的重要因素。多數(shù)中老年患者糖尿病疾病知識比較匱乏，自我健康保護(hù)意識不足，記憶力下降，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血糖水平受到日常飲食以及生活行為的直接影響，例如患者日常飲食不節(jié)制，導(dǎo)致高血糖、反復(fù)入院住院情況。所以，為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量，除藥物降糖治療外，需輔助護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者血糖控制和預(yù)后，尤其是院外護(hù)理，從而降低再入院風(fēng)險。延續(xù)性護(hù)理這一概念最早是美國于1947年提出，主要強(qiáng)調(diào)患者出院轉(zhuǎn)診到社區(qū)或回歸家庭后，其后續(xù)治療及護(hù)理措施的執(zhí)行問題，主張將護(hù)理工作從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)和家庭，以最大限度提升患者治療依從性，提升臨床療效。延續(xù)性護(hù)理實現(xiàn)了院內(nèi)護(hù)理、家庭護(hù)理的連續(xù)性，延長了護(hù)理時間，拓寬了護(hù)理范圍，院內(nèi)常規(guī)護(hù)理輔助院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)規(guī)范了患者的遵醫(yī)生活行為。劉舒婧的研究指出，2型糖尿病患者心理壓力較重，且出院后遵醫(yī)行為較差，從而影響血糖控制、生活質(zhì)量，配合延續(xù)性護(hù)理能夠在規(guī)范患者出院后健康行為的基礎(chǔ)上提高其生活質(zhì)量以及護(hù)理效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組出院后遵醫(yī)行為比率均明顯高于對照組，生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組，血糖指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P<0.05）。延續(xù)護(hù)理工作中通過予以患者家庭隨訪、護(hù)理，可以規(guī)范患者出院后行為；落實疾病健康教育，可以提升患者的疾病認(rèn)識與自護(hù)、遵醫(yī)行為能力；飲食控制，可以規(guī)范患者飲食，促進(jìn)血糖控制，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與張玲等研究結(jié)果有一致性[10]。分析原因為，糖尿病患者血糖控制及管理過程中存在各種不同的困擾，面對問題，中老年患者可能會手足無措，因此期望有專業(yè)的護(hù)理人員可以隨時咨詢并指導(dǎo)。本文中觀察組護(hù)理人員通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)溝通及定期家庭訪視等方式，指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖、飲食干預(yù)、運動療法，堅持規(guī)律用藥，定期復(fù)查，規(guī)范其日常生活習(xí)慣，降低血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生或延緩并發(fā)癥進(jìn)一步進(jìn)展，最終堅定患者治療信心，提高臨床療效。

綜上所述，糖尿病患者出院后飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測等方面的遵醫(yī)行為均可明顯影響血糖水平，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)滿足了患者的護(hù)理需求，規(guī)范并提高了患者出院后的遵醫(yī)行為，進(jìn)而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 余蕾，孫小莉，黃聘歡，等.延續(xù)性護(hù)理對老年糖尿病腎病患者治療依從性、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：406-408.

[2]? ? 曹艷芳，朱秋誼，藍(lán)安琪，等.基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者生活質(zhì)量、血糖控制的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（11）：1601-1602.

[3]? ? 吳欣娟，耿廣，侯桂英，等.團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（21）：3338-3341.

[4]? ? 蘇玉桃，車林，張自肖.基于"5E"康復(fù)模式的延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（11）：59-61.

[5]? ? 岳明，方萍，史曉娟，等.專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在糖尿病患者醫(yī)院-家庭過渡期的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（1）：70-74.

[6]? ? 鄒玉姣，魏麗麗，張艷，等.妊娠期糖尿病高危孕婦基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（4）：20-23.

[7]? ? 王怡，蔣文春.支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式對老年糖尿病患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（2）：165-166，233.

[8]? ? 張淑娟.延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：165-166.

[9]? ? 劉舒婧.延續(xù)性護(hù)理對老年糖尿病腎病患者治療依從性、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：95-96.

[10]? ? 張玲，汪春曉，高佳.延續(xù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量、依從性的改善作用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（1）：139，141.

（收稿日期：2022-12-26）