朱園園　崔琴　王書霞　陳瑜鳳　戴麗霞　林花

【摘要】? 目的? ? 探討紐曼護(hù)理模式對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管腫瘤化療患者心理彈性及自我效能的影響。方法? ? 選取2021年1—10月期間上饒市立醫(yī)院收治的PICC置管腫瘤化療患者60例作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以紐曼護(hù)理模式，評(píng)估2組患者護(hù)理前后自我效能感、心理彈性，比較2組置管并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組一般自我效能感量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組心理彈性中堅(jiān)韌、精神影響、忍受消極、控制、積極接受變化5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組置管感染、導(dǎo)管破損堵塞發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。結(jié)論? ? 紐曼護(hù)理模式能有效提升患者自我效能感和心理彈性，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤化療PICC置管；紐曼護(hù)理模式；心理彈性；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0079-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.026

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可為需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者提供輸液通道，經(jīng)頭靜脈、肘正中靜脈以及貴要靜脈等外周靜脈穿入，延長(zhǎng)留置時(shí)間，從而可降低穿刺次數(shù)，減輕患者因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦[1-2]。PICC頭部位于上腔靜脈內(nèi)，上腔靜脈血液流量較大、流速較快，液體從PICC流出后的滲透壓和濃度均可被迅速降低，故PICC對(duì)于長(zhǎng)療程、高濃度、高滲透壓類藥物特別適用[3-4]。而應(yīng)用PICC的腫瘤患者由于疾病特點(diǎn)、PICC的安全與管理以及化療需求等原因，導(dǎo)致PICC并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)腫瘤患者通常需要進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等綜合治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且容易發(fā)生脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此易出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，乃至創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。因此對(duì)于PICC置管腫瘤化療患者早期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力，對(duì)于促進(jìn)化療順利進(jìn)行，改善生存質(zhì)量具有重要意義。紐曼護(hù)理模式以整體觀和系統(tǒng)觀為基礎(chǔ)，從生理、心理、精神、社會(huì)文化以及生長(zhǎng)五個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并通過三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者生活質(zhì)量[5-6]。本研究主要探討紐曼護(hù)理模式對(duì)PICC置管腫瘤化療患者心理彈性及自我效能的影響，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1—10月期間上饒市立醫(yī)院收治的PICC置管腫瘤化療患者60例作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一次進(jìn)行PICC置管且成功的腫瘤患者；（2）需要進(jìn)行周期性化療；（3）意識(shí)清楚，能進(jìn)行良好溝通；（4）自愿參與研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力低下或精神類疾病患者等，無法良好溝通；（2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官病變者；（3）于外院進(jìn)行PICC置管者；（4）存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。唬?）中途退出者。對(duì)照組男17例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（58.76±5.33）歲；醫(yī)療付費(fèi)方式為城鎮(zhèn)醫(yī)保患者14例，農(nóng)村合作醫(yī)療患者10例，其他6例。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡42～73例，平均年齡（58.13±5.29）歲；醫(yī)療付費(fèi)方式為城鎮(zhèn)醫(yī)?；颊?2例，農(nóng)村合作醫(yī)療患者11例，其他7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，具體包括：在術(shù)前告知患者PICC置管相關(guān)禁忌證以及術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合的重要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，加強(qiáng)患者對(duì)PICC置管的了解；PICC置管期間密切關(guān)注和監(jiān)護(hù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以紐曼護(hù)理模式，具體措施如下：（1）A級(jí)疾病預(yù)防護(hù)理措施?；颊叽_診后，其身體以及精神均承受極大壓力，常導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。因此護(hù)理人員需要提供有效的干預(yù)措施，緩解疾病給患者造成的壓力，提高心理防御彈性。如病房護(hù)士針對(duì)患者的生理狀態(tài)、日常生活以及臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理；患者置管時(shí)，操作之前應(yīng)進(jìn)行健康宣教，提升患者對(duì)自身疾病和置管流程的掌握度，同時(shí)耐心解答患者的疑問，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)；可在置管操作前一晚提高患者所處環(huán)境的舒適度或予以音樂護(hù)理等，以提高睡眠質(zhì)量，夜間巡房時(shí)盡量減低聲音，使患者以更好的狀態(tài)接受置管化療。（2）B級(jí)治療預(yù)防護(hù)理措施。患者在PICC置管治療過程中常由于多種不良反應(yīng)而壓力較大，故護(hù)理人員需要采取積極干預(yù)措施，可在患者病床旁完成PICC置管操作，從而緩解其緊張和恐懼?？上仍诓》?jī)?nèi)與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，通過笑容或者肢體動(dòng)作安撫患者，操作時(shí)注意保暖護(hù)理。穿刺之前盡量通過語言交流等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張狀態(tài)，操作時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行檢查和處理。（3）C級(jí)康復(fù)預(yù)防護(hù)理措施。PICC置管完成后2 h需對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，患者若出現(xiàn)不適可進(jìn)行適當(dāng)體位調(diào)整，若存在劇烈疼痛則需要進(jìn)行疼痛護(hù)理。進(jìn)行早期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，具體包括舉手、屈腿以及翻身運(yùn)動(dòng)等，患者置管所在上肢應(yīng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如握力球訓(xùn)練，從而降低上肢血栓和淋巴腫大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PICC置管治療時(shí)可導(dǎo)致患者雙側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)受限，影響日常活動(dòng)，易產(chǎn)生焦慮等情緒，因此護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多與親友進(jìn)行交流，恢復(fù)正常社交，同時(shí)予以科學(xué)飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)建立和提升患者治療信心予以重視，可通過與患者進(jìn)行人生價(jià)值探討、幫助建立長(zhǎng)期目標(biāo)等方式提升患者信心。在患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，督促保持健康生活習(xí)慣，出院4周后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）評(píng)估2組患者護(hù)理前后自我效能感。通過一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總分40分，評(píng)分與患者自我效能感成正比。（2）評(píng)估2組護(hù)理前后心理彈性。通過心理彈性量表（CD-RISC）[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含堅(jiān)韌（8個(gè)項(xiàng)目）、精神影響（2個(gè)項(xiàng)目）、忍受消極（7個(gè)項(xiàng)目）、控制（3個(gè)項(xiàng)目）、積極接受變化（5個(gè)項(xiàng)目）5個(gè)維度共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分值為0～100分，評(píng)分與患者心理彈性成正比。（3）比較2組患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括置管感染、導(dǎo)管破損以及導(dǎo)管堵塞等。（4）評(píng)估2組護(hù)理滿意度。通過自制PICC置管護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行，評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意四個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意率為非常滿意與滿意占比之和。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0內(nèi)完成，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 自我效能感? ? 護(hù)理前，試驗(yàn)組一般自我效能感量表評(píng)分為（21.48±1.75）分，對(duì)照組一般自我效能感量表評(píng)分為（22.09±1.61）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.637，P=0.402）；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組一般自我效能感量表評(píng)分為（32.06±2.03）分，對(duì)照組一般自我效能感量表評(píng)分為（28.41±2.17）分，差異顯著（t=6.728，P<0.001）。

2.2? ? 心理彈性? ? 護(hù)理前，2組堅(jiān)韌、精神影響、忍受消極、控制、積極接受變化5個(gè)維度的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組5個(gè)維度評(píng)分均上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率? ? 試驗(yàn)組置管感染、導(dǎo)管破損以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? ?護(hù)理滿意度? ? 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

行PICC置管化療的腫瘤患者病情通常較為嚴(yán)重，心理壓力較大，自我效能感低，患者的心理狀態(tài)及自我效能感對(duì)其治療效果具有重要影響，而常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)效果通常有限。紐曼護(hù)理模式主要是從系統(tǒng)觀以及整體觀上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，將患者視作受機(jī)體內(nèi)部和外部等多重因素影響的開放系統(tǒng)，而護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，幫助患者重新建立并維持其自身的調(diào)節(jié)和平衡能力[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任意識(shí)、健康知識(shí)以及自我概念評(píng)分顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組CD-RISC中堅(jiān)韌、精神影響、忍受消極、控制、積極接受變化5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明紐曼護(hù)理模式更有助于提高患者的自我效能感和心理彈性。紐曼護(hù)理模式在患者入院后立即從生理、心理等方面進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評(píng)估，尋找?guī)Ыo患者壓力的主要原因，并通過3級(jí)護(hù)理模式幫助患者在壓力狀態(tài)下維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定。其中A級(jí)護(hù)理主要通過生理和心理干預(yù)措施使患者在承受壓力時(shí)的心理防線提高，從而減輕機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的反應(yīng)；B級(jí)措施在A級(jí)基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)影響患者生理和心理狀態(tài)的內(nèi)部和外部因素，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)壓力的抵抗能力，從而減少情緒波動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)；C級(jí)護(hù)理主要對(duì)B級(jí)護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步維護(hù)，通過心理的交流和生理上的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的滿足感，有效緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒，使患者盡早回歸正常生活。通過上述3級(jí)護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者的負(fù)性情緒，使其對(duì)疾病和治療建立正確的認(rèn)知，增強(qiáng)患者信心，從而有效增強(qiáng)自我效能感。心理疏導(dǎo)是重要的干預(yù)措施之一，其可有效提高患者的心理彈性。PICC置管化療的腫瘤患者通常較大的壓力源為腫瘤復(fù)發(fā)、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)日常生活的影響等，因此在護(hù)理過程中，不僅需要進(jìn)行疾病治療、治療指導(dǎo)等健康宣教，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，同時(shí)也需要進(jìn)行心理交流和溝通，調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，并鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通和交流，參與治療過程，給予患者心理支持。徐飛和孔小鵬等[10-11]的研究結(jié)果也提示紐曼護(hù)理模式能有效提高肺癌手術(shù)患者的自我效能和心理防御。試驗(yàn)組置管感染、導(dǎo)管破損以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明紐曼護(hù)理模式能有效降低PICC置管并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度。腫瘤患者進(jìn)行PICC置管治療時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，但患者通常缺乏導(dǎo)管維護(hù)等相關(guān)知識(shí)，因此容易發(fā)生導(dǎo)管感染、破損以及堵塞，從而使置管治療效果受到影響。紐曼護(hù)理模式在護(hù)理過程中能有效向患者普及置管相關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過提高其自我效能感，提升對(duì)于學(xué)習(xí)和掌握導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性，并幫助患者形成健康的生活方式，更有利于導(dǎo)管的維護(hù)，使置管并發(fā)癥發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度得到提升。

綜上所述，紐曼護(hù)理模式可使PICC置管化療的腫瘤患者的自我效能感和心理彈性有效提高，從而更利于控制負(fù)性情緒，也有助于降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對(duì)護(hù)理措施更加滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 劉春蘭.B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)與盲穿經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)血栓性靜脈炎的對(duì)比研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（18）：3207-3208.

[2]? ? 張星霞，胡艷杰，李卡.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2021，35（11）：1497-1950.

[3]? ? 張蕾，李英華，莫曉晨，等.腫瘤患者耐高壓注射型經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（1）：75-79.

[4]? ? 劉書偉.惡性腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的循環(huán)護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（5）：104-106，113.

[5]? ? 林華蓉.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)中晚期肝癌介入治療術(shù)后病人生活質(zhì)量和不良情緒的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（9）：1834-1838.

[6]? ? 汪海嵐，張曉紅，周麗娟.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)在原發(fā)性肝癌介入治療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（22）：4108-4110.

[7]? ? 岳曉紅，薛瑩，司方瑩.血液透析患者心理彈性量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（24）：3259-3264.

[8]? ? 喬海燕，李莉.紐曼模式護(hù)理對(duì)肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及胃腸功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（2）：220-222.

[9]? ? 楊竹，李軍.紐曼系統(tǒng)護(hù)理對(duì)冠心病介入治療患者疾病自我認(rèn)知及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（31）：2429-2433.

[10]? ? 徐飛.紐曼系統(tǒng)模式對(duì)肺癌手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：32-34.

[11]? ? 孔小鵬.紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量與負(fù)性情緒的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（2）：323-325.

（收稿日期：2022-12-07）