江桂林　時(shí)寬凡　田遠(yuǎn)如

【摘要】? 目的? ? 探討李氏砭法銅砭刮痧對(duì)血液透析患者皮膚瘙癢的療效。方法? ? 選取血液透析后皮膚瘙癢患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加入李氏砭法銅砭刮痧法進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者皮膚瘙癢改善情況及睡眠改善情況。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組患者皮膚瘙癢情況和睡眠情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將李氏砭法銅砭刮痧法應(yīng)用在血液透析患者治療中，不僅能夠明顯改善患者皮膚瘙癢的癥狀，還能夠有效提高其睡眠質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；李氏砭法銅砭刮痧；皮膚瘙癢；睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R247? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0131-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.042

對(duì)于慢性腎臟病患者而言，皮膚瘙癢是常見(jiàn)的一種臨床癥狀，特別是腎臟病終末期患者，皮膚瘙癢在未透析患者中的發(fā)生率達(dá)15%～49%，腹膜透析與血液透析患者發(fā)生率高達(dá)50%～90%[1]。皮膚瘙癢癥狀能夠?qū)е缕つw受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至出現(xiàn)感染現(xiàn)象，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響，甚至有可能導(dǎo)致抑郁癥狀；另外，瘙癢癥狀對(duì)于腎臟病患者治療效果有很大的影響，且是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[2]。故而尋找一種方便經(jīng)濟(jì)、安全有效的非藥物止癢方法，可起到改善血液透析患者瘙癢癥狀與提高睡眠質(zhì)量的作用。砭石療法是我國(guó)傳統(tǒng)的一種外治法，有著獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅有較好的治療作用，還具有一定的保健作用[3]。本次研究主要探討血液透析患者皮膚瘙癢應(yīng)用李氏砭法銅砭刮痧的治療效果，報(bào)道如下：

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年5月—2019年12月連云港市中醫(yī)院收治的60例血液透析患者隨機(jī)分成2組。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡24～75歲，平均年齡（52.3±6.4）歲；觀察組30例，男18例，女12例，年齡36～76歲，平均年齡（53.8±6.1）歲。2組性別、年齡差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，且規(guī)律性血液透析時(shí)間超過(guò)半年，3次/周，4 h/次，干體重在40～90 kg之間。（2）尿毒癥瘙癢對(duì)患者睡眠有不同程度的影響。（3）甲狀旁腺激素（PTH）大于300 pg/mL。

1.3? ? 方法? ? ? ? 對(duì)照組給予常規(guī)透析，并進(jìn)行碳酸鑭（英國(guó)Hamol Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120051）治療，3次/d，500 mg/次，飯中咀嚼服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行李氏砭法銅砭刮痧療法：

1.3.1? ? 刮痧板：選擇黃銅制成的虎符銅砭。

1.3.2? ? 刮痧方案[4]：（1）左側(cè)心包經(jīng)，右側(cè)尺澤穴（避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)手臂），肺經(jīng)，心經(jīng)。（2）開(kāi)陽(yáng)脈和刮膀胱經(jīng)。（3）重點(diǎn)刮拭背部肺、脾、腎三臟區(qū)域以及瘙癢區(qū)域。（4）四井排毒。（5）重刮足三里。

1.3.3? ? 刮痧方法及療程：刮痧者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，取得資質(zhì)，手法一致。在該院刮痧門(mén)診進(jìn)行刮痧治療，1次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，120 min/次。

1.3.4? ? 注意事項(xiàng)：（1）血液透析當(dāng)天最好不要行刮痧治療，刮痧后12 h內(nèi)不要行透析治療。（2）4 h內(nèi)盡量不要洗澡，避免吹風(fēng)。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處再行刮痧，再次刮痧時(shí)間需間隔5～7 d，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)。（4）刮痧前不要空腹，飽腹、酒醉者禁刮。（5）刮痧期間禁止艾灸。

1.4? ? 觀察指標(biāo)

1.4.1? ? 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)估皮膚瘙癢情況，即用一條長(zhǎng)約10 cm的標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0分”和“10分”，“0分”表示無(wú)瘙癢，“10分”表示難以忍受的瘙癢，患者根據(jù)自己的感受，在0～10分間標(biāo)出瘙癢程度。<4分為輕度瘙癢，4～6分為中度瘙癢，≥7分則為重度瘙癢。

1.4.2? ? 采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～5分表示睡眠質(zhì)量很好；6～10分表示睡眠質(zhì)量較好；11～15分表示睡眠質(zhì)量一般；16～21分表示睡眠質(zhì)量較差。干預(yù)2個(gè)月后，比較2組皮膚瘙癢癥狀及睡眠情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

3.1? ? 2組患者皮膚瘙癢改善情況比較? ? 干預(yù)后觀察組患者皮膚瘙癢情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.2? ? 2組患者睡眠改善情況比較? ? 干預(yù)后觀察組患者睡眠情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，典型癥狀為身體皮膚局部或全身瘙癢難忍，且瘙癢持續(xù)的時(shí)間不定，呈陣發(fā)性，發(fā)病率高。研究認(rèn)為其發(fā)病原因是尿毒素的刺激、皮膚肥大細(xì)胞出現(xiàn)增生及透析膜等因素導(dǎo)致。盡管不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，使人坐立不安，心煩意亂，睡眠質(zhì)量差，在夏季更為嚴(yán)重[7-8]。瘙癢常出現(xiàn)的部位為前臂、腹部、背部和小腿，瘙癢發(fā)生時(shí)患者可伴有煩躁、焦慮、緊張等不良情緒。緩解尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的癥狀，有助于保護(hù)患者皮膚完整性，對(duì)于穩(wěn)定患者情緒具有一定效果。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的今天，將傳統(tǒng)的中醫(yī)文化應(yīng)用到臨床治療過(guò)程中具有重要價(jià)值。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用刮痧療法治療血液透析皮膚瘙癢可能具有良好的臨床效果。

在中醫(yī)學(xué)中，尿毒癥瘙癢歸在“風(fēng)瘙癢”等范疇中。《外科證治全書(shū)》中這樣形容癢風(fēng)癥狀：“遍身瘙癢，并無(wú)疥瘡，搔之不止”，因此也有學(xué)者將該疾病稱為“腎癢風(fēng)”。其病機(jī)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，病在肺、脾、腎三臟，跟風(fēng)、濕、毒、瘀等外因相關(guān)，虛實(shí)夾雜貫徹始終。其本虛主要責(zé)之脾腎，腎病遷延日久，累及于脾，腎虛氣化無(wú)權(quán)，脾虛運(yùn)化失司，三焦水道不利，水濕濁毒內(nèi)聚，泛溢肌膚而瘙癢；脾腎虛損，氣血生化乏源，氣血津液失于輸布，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)“不榮則癢”。正如在《丹溪心法》一書(shū)中所提到：“諸癢為虛，蓋血不榮于肌腠，所以癢也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》亦云：“虛邪之中人也……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“肺主皮毛，皮毛生腎……在體為皮毛，在臟為肺。”腎損日久，水濕不化，映及上源，肺宣降失常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪易侵，風(fēng)邪善行而數(shù)變，走竄于皮毛，如《諸病源候論》記載：“風(fēng)癢者，體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！奥阅I臟病瘙癢患者雖多以腎氣虧虛腎陽(yáng)衰意為根本，但同樣存在邪氣郁表，陽(yáng)氣不得發(fā)散。腎臟虛損，氣化不利，水濕痰濁內(nèi)蘊(yùn)化毒，濁毒壅滯三焦，邪無(wú)出路，泛溢肌膚而致癢；脾腎虧虛，氣機(jī)運(yùn)行不暢，各種病理產(chǎn)物不能外排，又進(jìn)一步導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻，津液無(wú)以輸布，使肌失所養(yǎng)。五臟虛損，導(dǎo)致風(fēng)、濕、毒滋生，而風(fēng)、濕、毒、瘀又進(jìn)一步加重臟腑虛損，影響其生理功能，正虛邪實(shí)夾雜為患，使本病遷延難愈。故本病內(nèi)因在肺、脾、腎三臟，跟風(fēng)、濕、毒、瘀等外因相關(guān)，當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜貫徹始終，致使血不榮于肌腠、虛邪搏于皮膚、風(fēng)入腠理，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)[9-10]。

刮痧為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，起源于砭石，然而在傳承的過(guò)程中由于專著書(shū)籍較少，其應(yīng)用度遠(yuǎn)低于針刺、推拿、中藥等中醫(yī)療法。李氏砭法為上海李道政先生創(chuàng)立的一種獨(dú)特的刮痧方法，用黃銅制成的虎符銅砭為工具，以《痧脹玉衡》為基礎(chǔ)，參考《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“善治者治皮毛”，以“通法”等理論為主要指導(dǎo)思想，以通為補(bǔ)，以通為瀉，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和全息理論，通過(guò)對(duì)皮膚的反復(fù)刮磨，疏通全身氣血，調(diào)動(dòng)機(jī)體自愈能力，達(dá)到消除疾病的作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難病、慢性病的治療方面屢創(chuàng)佳績(jī)。

李氏砭法治療尿毒癥瘙癢，以整體論、通論、四井排毒論作為療法核心，通論以通為補(bǔ)，以通為瀉，以通為治，以通為健。通達(dá)以后身體里的死氣死血就變成了活氣活血，機(jī)體的再生能力提高。中醫(yī)整體論是李氏砭法的靈魂，也是實(shí)踐過(guò)程中非常重要的理論依據(jù)之一。中醫(yī)認(rèn)為人體是靈魂和肉體的組合體，心主神，肝主魂，脾主意，肺主魄，腎主志，內(nèi)經(jīng)中五臟各歸其位則寢安。四井排毒是李氏首創(chuàng)，就是陽(yáng)脈膀胱經(jīng)和督脈打通以后，把毒素趕到手和腳，就像從井里抽水，排了以后，周?chē)亩舅乜梢栽丛床粩嗟貐R聚到這個(gè)排毒的點(diǎn)上[11]，刮心包經(jīng)，尺澤穴，肺經(jīng)、心經(jīng)，下行為順，上行為逆，達(dá)到引血下行之療效，因心主血脈，通于夏氣而為火臟，癢者，皮表之疾也，心為陽(yáng)而部于表，因此癢與心臟有聯(lián)系。故《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！遍_(kāi)陽(yáng)脈和刮膀胱經(jīng)，達(dá)到扶陽(yáng)祛邪之功效；刮大椎、大抒、膏肓、神堂，以達(dá)到宣肺，振奮陽(yáng)氣、養(yǎng)血、滋陰及安神之效；同時(shí)，予以四井排毒，重刮足三里，最終達(dá)到排毒、安神之功效。井穴，位于手指或足趾的末端，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣初始生發(fā)之處[12]，具有交通陰陽(yáng)氣血的作用，是排出體內(nèi)臟腑邪氣的出口。而且，人體十二皮部、皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)、臟腑相互關(guān)聯(lián)，十二皮部是人體最佳排毒部位和排毒器官，由于血液晝夜不息地流動(dòng)，如果血液中的毒素能得到不斷清理，再重的患者都能緩解病情。刮痧能調(diào)動(dòng)人體功能，恢復(fù)、增強(qiáng)自愈力，可使局部組織高度充血，當(dāng)血管神經(jīng)在受到刺激之后，血管擴(kuò)張，血流速度變化，搬運(yùn)力量與吞噬作用也得到提高，促使患者體內(nèi)廢物與毒素排出，組織細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)，增加了全身抵抗力，減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。

砭石療法是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)一種外治法，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，能夠起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、解肌疏筋、活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、清熱解毒之功效，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪。李氏砭法由李道政先生所創(chuàng)，其是在砭石療法的基礎(chǔ)上，將黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法?；⒎~板由黃銅所制，在穴位上進(jìn)行旋磨，穿透力強(qiáng)，有利于把氣通達(dá)更遠(yuǎn)更深的部位，能與人體產(chǎn)生具治療效應(yīng)的共振頻率。而且其為非常好的導(dǎo)熱體，刮拭部位，溫度升高，入脈之氣也是加溫的，寒則聚，熱則散，有利于化解脈里瘀結(jié)。

本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療與透析治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入李氏砭法銅砭刮痧法進(jìn)行治療，干預(yù)后，觀察組患者皮膚瘙癢情況、睡眠情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用李氏砭法進(jìn)行銅砭刮痧在改善血液透析患者瘙癢癥狀與睡眠質(zhì)量中具有一定的可行性。

綜上所述，將李氏砭法銅砭刮痧法應(yīng)用在血液透析患者治療中，不僅能夠明顯改善皮膚瘙癢癥狀，還能有效提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 譚秦湘，陳國(guó)姿，馮流暢，等.中藥皮膚透析療法治療腎衰竭及其機(jī)制研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（2）：223-226.

[2]? ? 謝瑾琳，周昕，聶琴琪.改良法中醫(yī)皮膚透析對(duì)慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：134-136.

[3]? ? 畢靜，李桂清，魏彥玲，等.新砭石療法治療椎間盤(pán)源性腰痛的臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：2088-2090.

[4]? ? 陳蘇娟，顧敏，唐慶艷，等，李氏砭法銅砭刮痧對(duì)乳腺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2019，11（4）：292-296.

[5]? ? 曾玲玲，胡章學(xué)，透析患者皮膚瘙癢的藥物治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（6）：277-280.

[6]? ? 劉則文，朱靖，血液透析聯(lián)合血液灌流改善維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：721-724.

[7]? ? 胡乃峰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：127-128.

[8]? ? 陳連華，莊凌，張麗琴，等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：760-761.

[9]? ? 高進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1936-1938.

[10]? ? 謝春亮.加味四物湯治療透析伴頑固性皮膚瘙癢患者48例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志 ，2016，36（6）：12-14．

[11]? ? 林俏麗，劉娜，李道政.李氏砭法在阿爾茨海默病患者中的臨床應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（9）：1456-1459.

[12]? ? 趙巖，周珂.中醫(yī)熏蒸療法在維持性血液透析患者皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（2）：93-94.

（收稿日期：2022-10-17）